目标导向性健康宣教联合运动干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响

肖丽， 彭海群， 饶玉招

（江西省遂川县人民医院 妇产科， 江西 吉安 343900）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是常见的妊娠期合并症之一， 若未及时有效控制， 易引发孕妇产后出血、 胎膜早破等不良妊娠结局， 严重威胁母婴生命健康。 因此， 采取积极有效的护理措施控制GDM 孕妇血糖水平是目前产科临床关注的重点。 研究［1］表明， 通过规律、 合理的运动干预有助于维持GDM 孕妇血糖水平稳定。 目标导向性健康宣教以孕妇为中心， 从护理目标出发， 给予孕妇针对性、 系统性健康宣教， 从而达到提高其健康知识的目的［2］。 基于此， 本研究旨在探讨目标导向性健康宣教联合运动干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019 年1 月至2021 年12 月在我院产检并分娩的68 例GDM 孕妇随机分为两组各34 例。 观察组初产妇16例， 经产妇18 例； 孕周26 ～35 周， 平均 （30.19 ± 1.23） 周；年龄23 ～35 岁， 平均 （28.97 ± 1.20） 岁。 对照组初产妇19例， 经产妇15 例； 孕周26 ～35 周， 平均 （30.21 ± 1.25） 周；年龄23 ～36 岁， 平均 （28.99 ± 1.22） 岁。 两组孕妇的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： GDM 诊断符合 《妇产科学》［3］中相关标准； 单胎足月妊娠； 签署知情同意书。 排除标准： 心脏病、 妊娠期高血压等其他妊娠期合并症； 伴全身感染性疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理干预： 向孕妇口头讲解GDM 发病机制和孕期日常护理注意事项； 定期监测孕妇血糖变化， 嘱孕妇遵医嘱按时服药， 发现病情异常变化立即上报处理。 观察组在对照组基础上采用目标导向性健康宣教联合运动干预：（A） 目标导向性健康宣教。 ①评估。 全面、 详细地评估孕妇病情、 自我管理能力， 依据评估结果， 与孕妇共同制定护理目标。 ②实施健康宣教。 发放疾病护理手册， 手册内附有自我管理评分、 血糖监测结果等， 向孕妇介绍目标设置的意义； 每周开展1 次健康教育讲座， 采用视频播放、 PPT 等方式讲解合理饮食、 自我血糖监测、 运动干预要点等， 耐心解答孕妇护理过程中遇到的问题； 每次讲座开展前评估孕妇上阶段疾病知识掌握情况， 依据评估结果确定本次讲座的重点内容， 鼓励孕妇积极提问、 反馈， 对于掌握情况不佳的孕妇， 在讲座结束后予以一对一讲解。 ③评估干预效果。 评估孕妇目标完成情况， 鼓励、 表扬其付出的努力， 对于目标完成不理想的孕妇， 与其进行深入访谈， 查明原因并分析总结， 提出有效解决措施。 （B）运动干预。 依据孕妇病情和自身耐受性为其制定相应的运动方案， 以慢走、 有氧操为主， 运动时间以餐后30 ～60 min 为宜，运动后注意休息， 运动过程中出现乏力、 头晕等不适立即停止， 20 ～30 min／次， 1 ～2 次／d。 两组均持续干预至分娩。

1.4 观察指标①血糖水平。 于干预前后 （分娩前1 d） 检测两组孕妇的空腹血糖 （FBG） 和餐后2 h 血糖 （2hPBG） 水平。②不良妊娠结局。 包括产后出血、 新生儿窒息、 胎膜早破、 巨大儿等。 ③护理满意度。 采用纽卡斯尔护理满意度量表调查两组孕妇的护理满意度， 包括服务态度、 运动指导、 健康知识教育等19 个项目， 采用1 ～5 分评分法， 满分19 ～95 分， ≥77分为非常满意， 58 ～76 分为满意， 39 ～57 分为一般满意， ≤38 分为不满意。 护理满意度＝（非常满意例数＋满意例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平观察组干预后的FBG、 2hPBG 水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的FBG、 2hPBG 水平比较 （±s， mmol／L）

表1 两组的FBG、 2hPBG 水平比较 （±s， mmol／L）

组别n FBG 2hPBG干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 7.80±0.60 5.03±0.21 10.49±1.14 6.83±0.98对照组 34 7.84±0.63 5.87±0.34 10.55±1.16 8.69±1.05 t 0.268 12.257 0.215 7.551 P 0.790 0.000 0.830 0.000

2.2 不良妊娠结局发生率观察组不良妊娠结局发生率为5.88%， 低于对照组的23.53% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的不良妊娠结局发生率比较 ［n （%）］

2.3 护理满意度观察组护理满意度为97.06%， 高于对照组的82.35% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

目前临床针对GDM 孕妇主要予以降糖治疗， 同时普及GDM 相关知识， 但仍有部分孕妇出现严重内分泌紊乱及不良妊娠结局， 故给予GDM 孕妇积极治疗的同时加强护理干预十分必要。 常规护理以口头健康教育为主， 缺乏目标性和及时反馈性， 导致健康教育效果不佳。 目标导向性健康宣教通过设置相应护理目标， 将疾病护理简单化， 患者易于接受和理解［4］。 运动干预可促进糖氧化， 增加人体对葡萄糖的利用， 从而降低机体血糖水平［5］。 本研究结果显示， 观察组干预后血糖水平和不良妊娠结局率低于对照组， 护理满意度高于对照组， 提示目标导向性健康宣教联合运动干预可促进GDM 孕妇血糖水平改善，降低不良妊娠结局发生风险， 提升其护理满意度。 分析原因在于， 目标导向性健康宣教中， 首先对孕妇进行全面评估， 与其共同制定合理的护理目标， 并将目标作为护理核心， 通过健康讲座、 一对一讲解等多样化健康教育形式， 给予孕妇饮食、 运动和血糖监测等方面的健康知识和行为指导， 积极纠正孕妇错误认知， 促使其积极主动配合护理工作； 及时总结和分析各阶段健康宣教效果， 利于完善下阶段宣教内容， 提高健康教育针对性， 并在宣教过程中肯定孕妇努力和付出， 可进一步增强孕妇治疗信心， 从而积极控制饮食、 规律用药， 改善血糖水平。针对性运动干预中， 规律合理的有氧运动锻炼不仅能增加胎盘的血液， 促进胎儿生长发育， 还可加速机体新陈代谢， 减少胰岛素抵抗， 有助于维持血糖水平稳定； 同时， 孕妇通过合理运动也可释放身心压力， 保持心情愉快和身心舒适。 目标导向性健康宣教联合运动干预可共同发挥作用， 更有效改善GDM 孕妇的血糖水平， 最大程度降低不良妊娠结局风险， 有效保障母婴安全， 从而明显提升孕妇的护理满意度。

综上所述， 目标导向性健康宣教联合运动干预可明显降低GDM 孕妇的血糖水平和不良妊娠结局发生率， 提升其护理满意度， 值得临床推广。