基于个案管理的延伸护理服务对烟雾病术后患者心理状态及生活质量的影响

刘佳， 程军艳

（河南省人民医院 脑血管病五病区／河南省护理医学重点实验室／郑州大学人民医院， 河南 郑州 450003）

烟雾病是一种慢性进行性脑血管疾病， 主要特征为颅底血管网异常， 在造影中可见其形似 “烟雾”， 若治疗不及时， 随着病情进展， 患者可出现视觉障碍、 失语、 偏瘫等症状， 严重影响其日常生活［1］。 目前， 血管重建手术是临床治疗烟雾病的常用手段， 但术后患者仍可能存在血管狭窄、 闭塞等问题， 不利于患者预后恢复［2］。 因此， 加强对烟雾病术后患者的护理干预十分必要。 基于个案管理的延伸护理服务是为了弥补常规护理不足而产生的新型护理模式， 通过确定、 整合资源， 合理安排、 协调服务， 满足个体需求， 可实现院内护理服务到院外的延伸， 有利于患者遵医依从性和生活质量的提升［3-4］。 基于此，本研究探讨基于个案管理的延伸护理服务在烟雾病术后患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年10 月至2021 年10 月在我院行手术治疗的91 例烟雾病患者， 随机分为对照组 （45 例） 和观察组 （46 例）。 对照组男24 例， 女21 例； 年龄21 ～73 岁， 平均 （58.47 ± 4.95） 岁； 疾病严重程度 （Suzuki 分期）： Ⅰ期3例， Ⅱ期17 例， Ⅲ期20 例， Ⅳ期5 例； 疾病类型： 缺血性31例， 出血性14 例。 观察组男23 例， 女23 例； 年龄19 ～70岁， 平均 （57.94 ± 4.76） 岁； 疾病严重程度 （Suzuki 分期）：Ⅰ期4 例， Ⅱ期16 例， Ⅲ期22 例， Ⅳ期4 例； 疾病类型： 缺血性33 例， 出血性13 例。 两组基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合烟雾病诊断标准［5］， 大脑前动脉、 中动脉或颈内动脉末端狭窄或闭塞， 且附近可见异常血管网； 年龄≥18 岁； 行血管重建手术； 具有一定书写能力； 神志清醒； 患者及家属知情本研究并签署同意书。 排除标准： 视听、 语言功能障碍； 肝、 肾等重要脏器严重器质性病变； 合并恶性肿瘤； 自身免疫性疾病。

1.3 方法对照组予以常规出院指导： 包括烟雾病相关知识的宣教、 饮食护理、 用药指导、 日常护理等； 采用电话随访模式对患者进行定期随访， 1 次／月， 持续3 个月。 观察组在对照组基础上予以基于个案管理的延伸护理服务。 成立个案管理延伸护理小组， 由神经外科主任担任组长， 护士长担任副组长， 并选择5 名专科护士作为个案管理员； 患者首次就诊时为其建立个案资料， 包括个人信息、 疾病类型、 体格检查、 既往病史、治疗方案等， 并录入医院个案管理系统， 依据患者个人病情、心理状态等制定针对性延伸护理服务， 具体措施如下： ①强化认知。 于患者出院前建立微信群， 邀请患者加入群聊， 由个案管理员不定期将烟雾病相关内容分享到群里， 鼓励患者在群内踊跃发言提问， 并认真解答患者存在疑惑的问题； 开展烟雾病健康讲座， 邀请神经外科专家为患者现场科普、 答疑， 1 次／月， 2 h／次， 于讲座开始前1 d 在微信群通知患者讲座地点、时间等， 鼓励患者及家属积极参与。 ②心理护理。 利用微信了解患者康复训练及用药情况， 1 次／周， 20 ～30 min／次， 引导心理状态不佳患者诉说内心苦闷， 并指导其通过情感宣泄法、音乐疗法、 情感转移法合理宣泄不良情绪； 鼓励患者家属、 朋友多关注患者情绪， 给予患者支持与关爱， 多陪伴患者， 与患者聊天、 散步、 谈心， 排解其不良情绪。 ③康复训练。 制作康复视频学习包， 指导患者学习并跟练； 针对肢功能体障碍者，指导家属对其进行肢体被动训练， 如屈伸肘、 屈伸膝、 弯身手指运动等， 20 min／次， bid； 若患者可下床， 在家属陪护下逐渐进行单腿站立、 左右摇摆、 蹲起等训练， 30 min／次， tid。 针对失语者， 采用图片跨度记忆训练、 八步治疗法等， 从单元音a-u-i 起始， 予以视觉及听觉刺激， 以从短到长、 从易到难为原则， 鼓励患者发音， 反复练习， 加强音准， 再逐步增加发音难度， 如练习单词、 成语、 语句等。 ④随访。 采用微信随访，1 次／周， 评估患者目标完成情况， 列出方案实施过程中的问题， 并召开小组会议， 探讨完善护理模式， 持续随访3 个月。

1.4 观察指标①心理状态。 分别采用焦虑自评量表 （SAS）、抑郁自评量表 （SDS） 评价患者焦虑、 抑郁情绪， 满分均为100 分， 评分越高则焦虑、 抑郁程度越严重。 ②生活质量。 采用生活质量综合评定量表-74 （GQOL-74） 评价， 该量表共74个条目， 满分100 分， 评分越高则生活质量越好。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态干预后， 观察组SAS、 SDS 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

组别n SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 57.38±4.26 46.25±3.18 59.45±3.86 50.56±3.29对照组 45 56.89±4.03 51.47±3.49 58.76±4.08 54.38±3.37 t 0.563 7.461 0.829 5.472 P 0.575 0.000 0.409 0.000

2.2 生活质量干预后， 观察组GQOL-74 评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组GQOL-74 评分比较 （±s， 分）

表2 两组GQOL-74 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后观察组 46 69.46±4.07 87.32±4.11对照组 45 68.85±4.18 73.46±4.29 t 0.705 15.739 P 0.482 0.000 t P 20.942 5.163 0.000 0.000

3 讨论

研究［6-7］表明， 烟雾病患者不仅认知功能受损， 还常伴有焦虑、 抑郁等情绪障碍， 严重影响患者生活质量。 本研究结果显示， 干预后观察组SAS、 SDS 评分均明显低于对照组 （P ＜0.05）， 提示基于个案管理的延伸护理服务可明显减轻烟雾病术后患者的不良情绪。 分析原因为， 基于个案管理的延伸护理服务通过聊天群、 座谈会等形式使患者及家属掌握更多烟雾病相关知识， 增强患者知识安全感； 鼓励家属、 朋友给予患者更多支持与关爱， 有利于舒缓其内心忧虑； 另外， 使用康复视频学习包能使患者掌握科学有效的康复方法， 增强患者疾病掌控感， 有利于改善其消极心理。 研究［8］表明， 烟雾病术后患者出血率较高， 预后较差， 严重影响其生活质量。 本研究结果显示， 干预后观察组GQOL-74 评分明显高于对照组 （P ＜0.05），提示基于个案管理的延伸护理服务可显著提升烟雾病术后患者的生活质量。 分析原因为， 基于个案管理的延伸护理服务通过不断完善个案管理计划， 为患者提供信息交流平台， 强化健康教育， 提高患者对烟雾病的认知， 使患者认识到烟雾病疾病的严重性， 有利于患者术后形成健康行为； 另外， 通过微信随访形式持续追踪患者， 并加强家庭支持、 监管作用， 确保护理措施的全面性、 及时性与有效性， 促进疾病转归， 有利于患者生活质量的提升。

综上所述， 基于个案管理的延伸护理服务能明显缓解烟雾病术后患者的不良心理状态， 改善其生活质量。