基于FMEA 的康复护理在胸腰椎骨折患者骨水泥椎体成形术后的应用

高娜， 冯丽娟， 张进华

（平顶山市第一人民医院 骨科， 河南 平顶山 467000）

胸腰椎骨折为常见的脊柱骨折类型， 多见于中老年人群，主要因骨质疏松导致［1］。 骨水泥椎体成形术为临床治疗胸腰椎骨折的有效方式， 可恢复患者生理曲度， 改善机体承重能力。但胸腰椎骨折术后患者恢复时间较长， 且康复训练流程较为复杂， 为减少术后并发症发生， 促进患者康复， 建立可降低风险的护理管理至关重要［2］。 基于失效模式与效应分析（FMEA）的康复护理通过分析患者康复期间出现的问题及潜在风险， 解释引起患者伤害的原因， 并进行针对性的管理， 提高护理安全性［3］。 基于FMEA 的康复护理与胸腰椎骨折术后康复护理理念具有较高贴合度。 本研究探讨基于FMEA 的康复护理在胸腰椎骨折患者骨水泥椎体成形术后的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年3 月至2023 年2 月本院收治的74例胸腰椎骨折患者。 纳入标准： ①影像学检查证实为胸腰椎骨折； ②接受择期骨水泥椎体成形术； ③交流沟通能力正常。 排除标准： ①合并脊柱结核或骨肿瘤； ②存在凝血功能障碍； ③患有视力、 听力等功能障碍； ④严重肝肾功能障碍。 按照入组顺序分为观察组与对照组各37 例。 观察组男15 例， 女22 例；年龄50 ～83 （65.34 ± 4.56） 岁； 体质量指数 （23.15 ± 2.59）kg／m2； 受伤原因： 交通伤20 例， 摔伤8 例， 坠落伤5 例， 其他2 例； 受教育年限 （8.79 ± 1.86） 年。 对照组男17 例， 女20 例； 年龄53 ～84 （64.08 ± 4.84） 岁； 体质量指数 （23.37 ±2.28） kg／m2； 受伤原因： 交通伤21 例， 摔伤10 例， 坠落伤5例， 其他1 例； 受教育年限 （8.31 ± 1.95） 年。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理， 保持创口清洁、 干燥； 每2 h协助患者翻身1 次， 防止压疮等； 观察患者血液循环状态， 注意肢体的颜色、 皮温、 肢体感觉等； 若病情允许， 鼓励患者早期下床活动， 防止肌肉萎缩或下肢深静脉血栓。 观察组在对照组基础上采用基于FMEA 的康复护理， 由骨科医师、 护士长、护士、 康复师组成康复护理小组， 对小组成员进行FMEA 理论、 康复护理等相关知识培训， 主要措施： ①逐一排列患者康复护理期间涉及的操作及步骤， 并进行讲解。 ②骨科医师对患者病情进行综合评估， 罗列可能影响其预后转归的因素， 为FMEA 小组成员风险评估提供参考， 帮助其整理潜在的失效模式， 制定针对性改进措施。 ③术后卧床期间， 可将患者下肢抬高， 定时协助患者翻身操作， 防止压迫性损伤； 若病情允许，术后1 d 按摩患者下肢肌肉， 促进血液循环。 术后2 d 指导患者进行床上肌肉张力训练， 如股四头肌、 踝关节的伸缩训练等， 后进行坐位训练。 术后1 周， 协助患者进行床旁活动， 逐渐过渡至站立训练、 患肢抬高等， 患者熟练后可引导其进行负重训练， 同时开展洗脸、 刷牙、 穿衣、 如厕等日常生活能力训练。 训练过程循序渐进， 以患者不感到疲劳、 疼痛为度。 出院前， 向患者讲解出院后日常功能训练、 注意事项， 定期返院复查等。 ④进行评估及反馈， 针对护理期间遇到的问题制定改进措施， 提高服务质量。

1.3 观察指标采用Owesttry 功能障碍指数 （ODI） 评估患者的腰椎功能， 包括10 个条目， 满分50 分， 分值越高则腰椎功能越差。 采用健康调查简表 （SF-36） 评估生活质量， 包括心理健康总分 （MCS） 及生理健康总评分 （PCS） 2 个方面， 分值越高则生活质量越好。 统计两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能障碍及生活质量评分干预后， 观察组ODI 评分低于对照组， PCS、 MCS 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的功能障碍及生活质量评分比较 （±s， 分）

表1 两组的功能障碍及生活质量评分比较 （±s， 分）

组别 n ODI 评分 PCS 评分 MCS 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 25.14±5.40 7.44±3.61 69.36±6.23 84.61±6.37 68.61±5.77 80.46±4.27对照组 37 26.07±5.69 11.64±3.10 70.02±6.71 79.56±5.28 67.69±5.70 76.52±5.17 t 0.494 3.840 0.439 3.713 0.690 3.574 P 0.623 0.000 0.662 0.000 0.492 0.001

2.2 并发症观察组并发症发生率为21.60%， 低于对照组的51.35% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

胸腰椎骨折为常见的脊柱骨折， 多见于老年人， 其发生与患者骨质流失、 骨骼脆性增加、 脊柱周围肌群功能减退及协调保护能力差有关［4-5］。 骨水泥椎体成形术为治疗胸腰椎骨折的的有效手段， 术后患者恢复时间较长。 胸腰椎骨折患者术后恢复期间配合科学的康复护理至关重要， 然而该类患者术后存在护理难点， 主要因为患者多为高龄人群， 患者合并多项基础疾病； 患者发生骨折后局部的血运较差， 术后易继发多种并发症。 因此需加强对患者康复期间护理风险的管理。

FMEA 模型的护理管理是一种具有前瞻性、 预见性的风险管理工具， 该种模式可系统的分析医疗实践期间可能发生的潜在风险事件， 针对性构建细致的防控管理措施， 改善护理工作的细节， 提高护理实践活动的安全性［6］。 FMEA 模式指导的康复护理具有四个优势： ①系统性。 该种模式可综合性、 多角度的对护理活动进行管理。 ②针对性。 可根据患者的个人特点制定个体化的护理方案。 ③预见性。 通过提前分析患者康复期间可能存在的风险， 并进行有效弥补， 防范风险事件的发生。 ④安全性。 通过系统性的培训可保证护理干预的紧凑性、 程序性及科学性［7］。 本研究结果显示， 干预后， 观察组ODI 评分、并发症发生率低于对照组， PCS、 MCS 评分高于对照组， 提示基于FMEA 的康复护理可促进患者术后功能恢复， 降低并发症发生率， 改善其生活质量。 研究［8］表明， FMEA 模型可通过分析不良事件发生风险， 进行提前预防， 可降低风险事件发生率， 与本研究结果相符。 分析原因为， FMEA 指导的康复护理通过绘制工作流程图， 完善存在风险的环节， 制定安全的护理方案， 促使护理工作的持续改进。 在护理期间， 基于FMEA 的康复护理可为患者提供全程、 高效的护理， 每个阶段为其提供针对性的护理， 提高护理质量。

综上所述， 基于FMEA 的康复护理可促进胸腰椎骨折患者骨水泥成形术后功能的恢复， 降低并发症发生率， 提升其生活质量。