医护一体化健康教育对肛周脓肿患者术后健康行为和生活质量的影响

李军霞， 王晓玮， 赵小敏

（濮阳市油田总医院 肛肠科， 河南 濮阳 457001）

肛周脓肿是肛肠科常见及多发病， 多由括约肌间的腺源性感染诱发。 手术为肛周脓肿的首选治疗方式， 术后若未能给予患者科学管理， 部分患者肛周脓肿术后可出现复发或肛瘘， 需再次或反复手术治疗， 病情严重者可致肛门失禁或肛门狭窄，降低患者生活质量［1］。 肛周脓肿患者在院内由护理人员提供康复指导及并发症的预防。 然而医护人员对肛周脓肿患者的延续护理重视程度较低， 对手术治疗效果造成不利影响。 此前院外的随访管理主要由护士负责， 但护士对疾病知识的欠缺可降低健康教育的效果。 医护一体化健康教育是由医师及护士组成的诊疗团队， 为患者提供治疗、 护理、 康复一体的延续性医疗服务。 研究［2］表明， 将医护一体化指导的护理干预用于直肠癌患者， 可减少并发症的发生， 促进患者快速康复。 本研究探讨医护一体化健康教育对肛周脓肿患者术后健康行为和生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年8 月至2021 年8 月本院收治的250 例肛周脓肿患者为对象。 按照抽签法分为观察组与对照组各125 例。 观察组年龄18 ～60 （34.36 ± 6.31） 岁； 男74 例，女51 例； 疾病类型： 低位肛周脓肿76 例， 坐骨直肠间隙脓肿25 例， 肛门直肠后间隙脓肿24 例。 对照组年龄21 ～62（35.18 ± 6.68） 岁； 男78 例， 女47 例； 疾病类型： 低位肛周脓肿80 例， 坐骨直肠间隙脓肿24 例， 肛门直肠后间隙脓肿21例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①确诊为肛周脓肿； ②接受手术治疗； ③具有正常的阅读交流理解能力。 排除标准： ①存在出血倾向； ②患有心理障碍性疾病； ③认知功能障碍。

1.3 方法对照组采用常规护理， 患者出院前给予其肛周脓肿健康教育、 健康相关行为指导、 并发症预防等。 观察组采用医护一体化健康教育： ①健康教育路径化。 出院1 ～2 d， 医师、责任护士采用一对一的沟通方式， 评估患者术后健康知识、 健康行为等， 与患者及家属共同制定路径化的随访管理健康教育方案， 确定为出院后1 个月、 2 ～3 个月、 4 ～6 个月3 个阶段，内容包括心理干预、 肛周脓肿术后基础护理、 用药指导、 健康生活方式指导、 并发症预防， 同时辅以不同的健康教育方式。微信教育是邀请患者及家属加入微信群， 设置专人将路径化健康教育手册发放给患者， 并设定固定的群聊时间， 责任护士组织活动主题与患者互动， 并为患者解疑答惑。 ②同步健康教育。 护士长负责患者的随访管理健康教育， 围绕健康行为及相关知识， 统一健康教育模式。 随访管理期间， 要求医师参与。③健康教育协同化。 随访管理期间， 明确医师、 护士的管理职责。 医师主要负责肛周脓肿及手术、 药物管理、 并发症预防知识的教育； 责任护士主要负责给予患者心理护理、 饮食指导、健康方式指导及自我监测管理等。 组织医师在微信群内通过音频或视频进行健康讲座； 责任护士收集患者共同存在的问题，医师在群内解答疑惑。 若专科护士在随访期间发现患者出现用药不依从或并发症， 及时报告医师并处置。

1.4 观察指标采用本院自制的肛周脓肿治疗健康行为调查问卷评价患者的健康行为， 从遵医用药、 定期监测、 健康生活方式3 个方面评价， 分值越高表示健康行为越好。 采用SF-36 量表［3］评价患者的生活质量， 从生理功能、 社会功能、 情感职能、 精神健康等方面评价， 每项100 分， 分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康行为评分干预后， 观察组遵医用药、 定期监测、 健康生活方式评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的健康行为评分比较 （±s， 分）

表1 两组的健康行为评分比较 （±s， 分）

组别 n 遵医用药 定期监测 健康生活方式干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 125 9.46±1.34 14.35±1.51 7.13±1.08 10.23±1.24 14.64±2.14 20.38±2.37对照组 125 9.57±1.42 12.49±1.52 7.19±1.13 9.18±1.32 14.90±2.23 18.25±3.10 t 0.629 9.706 0.429 6.482 0.941 6.103 P 0.529 0.000 0.668 0.000 0.345 0.000

2.2 生活质量评分干预后， 观察组生活质量各项评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

n时间 组别 生理功能 社会功能 情感职能 精神健康干预前 观察组 125 61.23±6.04 60.27±6.34 61.17±6.56 61.24±6.33对照组 125 60.98±6.48 60.37±6.45 61.72±6.49 60.24±6.49 t 0.316 0.124 0.666 1.233 P 0.753 0.902 0.506 0.219干预后 观察组 125 90.21±6.41 88.79±6.47 89.68±6.41 90.07±6.12对照组 125 73.67±5.39 71.68±7.17 74.68±6.27 70.25±6.44 t 22.080 19.808 18.703 24.943 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肛周脓肿术后复发率较高， 术后恢复期的卫生清洁、 饮食、 处理异常情况的能力等与术后复发关系密切。 然而， 目前临床现状为肛周脓肿患者出院后对疾病知识的认知不足， 缺乏专业的护理指导［4］。 因此， 加强对肛周脓肿患者术后健康教育， 提高患者对疾病的认识， 帮助其建立良好的健康行为， 对减少术后复发意义重大。 研究［5］表明， 基于微信群的延续护理可促进肛周脓肿患者术后康复并改善患者生活质量。 常规的延续护理以护理人员为主导， 在生活方式管理、 并发症预防、药物指导等方面未能给予患者全面指导， 无法满足患者术后康复教育的不同诉求。 医护一体化健康教育由医师、 护士共同组成团队， 发挥各自优势， 保证健康教育的全面性及持续性［6］。将患者纳入医护一体化健康教育后可形成医护患三位一体模式， 可根据患者的接受能力进行健康教育， 并激发患者主动接受教育的积极性。

本研究结果显示， 干预后观察组遵医用药、 定期监测、 健康生活方式评分高于对照组， 表明医护一体化健康教育可提高肛周脓肿患者术后健康行为。 在临床中， 患者对医师的信任程度高于护理人员， 医师参与健康教育方案的制定， 可保证教育方案的权威性及专业性， 护理人员参与方案制定可增强患者信心。 患者参与健康教育， 强调以患者为中心， 促使患者重视对疾病康复的决策及管理能力， 调动其积极性， 保证健康教育的持续性。 通过路径化、 同步化、 协同化的健康教育， 从医护患不同维度共同发挥干预效果， 达到预期的目标。 改善患者生活质量为护理的终极目标， 提高患者对疾病的认知并养成良好的健康行为， 进而可提高患者的生活质量。 本研究结果还显示，干预后观察组生活质量评分高于对照组， 表明医护一体化健康教育可提高肛周脓肿患者术后生活质量。 医护一体化健康教育干预期间给予患者院外教育及咨询服务， 及时帮助患者解决遇到的难题， 在保证医护专业资源充分利用的同时增强患者的自我管理能力， 提高生活质量。

综上所述， 医护一体化健康教育可改善肛周脓肿患者术后健康行为， 提高其生活质量。