Pender 健康促进理论在老年缺血性脑梗死患者恢复中的应用价值

张伟， 周俐红， 王欣

（新乡市中心医院 神经内科， 河南 新乡 453000）

缺血性脑梗死是一种致残致死率高、 易复发的常见脑血管病， 严重影响患者日常生活质量和生命健康［1］。 近年来， 国内外医疗服务水平发展迅速， 缺血性脑梗死救治率明显提高， 但多数患者仍伴有神经功能缺损症状， 导致日常活动能力降低。因此， 加强缺血性脑梗死稳定期的康复护理干预对改善患者预后具有重要意义。 Pender 健康促进理论是一种基于期望价值理论和社会认知理论的健康促进模式， 主要通过影响个体选择和健康行为提高患者的健康水平。 研究［2］表明， 基于Pender 模式的健康教育可显著改善脑梗死合并高血压患者的神经功能，提高自我管理行为。 基于此， 本研究探讨Pender 健康促进理论在老年缺血性脑梗死患者恢复中的应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的98 例老年缺血性脑卒中患者， 按照随机分配原则分为两组各49 例。 对 照 组 男28 例， 女21 例； 年 龄60 ～79 岁， 平 均（69.45 ± 4.11） 岁； 受教育水平： 初中及以下31 例， 高中或专科14 例， 本科及以上4 例。 观察组男25 例， 女24 例； 年龄62 ～80 岁， 平均 （70.15 ± 4.07） 岁； 受教育水平： 初中及以下33 例， 高中或专科13 例， 本科及以上3 例。 两组患者的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①确诊为缺血性脑梗死； ②发病后24 h 内入院接受治疗； ③年龄≥60 岁； ④认知能力和沟通能力正常； ⑤患者和家属对本研究内容知情同意。 排除标准： ①依从性差； ②恶性肿瘤； ③病情危急， 入院后24 h 内死亡； ④存在脑部器质性病变、 脑出血、 创伤性脑损伤等其他脑部疾病；⑤肝、 肾等脏器功能严重不全； ⑥自愿退出。

1.3 方法对照组实施营养支持、 遵医嘱用药、 心理健康教育及密切监测病情等常规护理措施。 观察组在对照组基础上采用Pender 健康促进理论， 具体措施如下： ①个人因素。 了解患者个体化因素， 包括性别、 年龄、 病情、 护理需求、 对自身疾病认知水平、 文化程度及经济水平等， 根据患者个人因素制定针对性健康宣教； 同时评估患者既往健康行为， 包括功能锻炼、饮食习惯、 日常生活习惯等， 纠正既往不良健康行为。 ②行为干预。 通过对脑梗死患者的身体检查和健康评估， 了解患者身体状况和存在的危险因素， 制定个性化康复计划； 帮助患者建立正确认知， 理解健康行为对疾病恢复的重要性， 对不愿改变行为的患者加强有效沟通， 可尝试寻求家属协助， 提高患者用药及康复锻炼的依从性。 ③自我效能指导。 为患者提供相关健康知识和康复方案， 增强患者和家属的康复信心， 帮助其更好地了解疾病情况， 掌握康复知识， 提高自我管理能力； 向患者展示既往治疗成功案例， 增强患者克服疾病的信心， 进一步加快康复过程。 ④社会支持。 为患者提供社会支持， 包括家庭、社区、 医疗机构、 康复团队、 病友群等方面的支持， 促进患者与社会的沟通， 消除其不良心理， 建立良好的健康行为。

1.4 观察指标①采用美国国立研究院卒中量表 （NIHSS） 评估患者神经功能， 评分范围0 ～42 分， 评分越低表明患者神经功能恢复效果越好。 ②采用Barthel 指数 （BI） 评估患者日常活动能力， 满分100 分， 评分越高患者日常活动能力越好。 ③采用自护能力量表 （ESCA） 评估患者自护能力， 该量表共43 个条目， 每个条目均采用5 级评分法， 评分越高表示自护能力越强。 ④采用护理满意度调查表调查患者护理满意度， 由患者根据自我主观感受评价， 分为满意、 较满意、 一般、 不满意， 满意度＝（满意例数＋较满意例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能和日常活动能力护理后， 观察组NIHSS 评分低于对照组， BI 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的神经功能和日常活动能力比较 （±s， 分）

表1 两组的神经功能和日常活动能力比较 （±s， 分）

组别 n NIHSS 评分 BI 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 49 20.16±4.11 10.57±2.83 43.67±6.93 78.35±6.52对照组 49 20.53±4.02 12.30±2.91 44.12±7.05 70.46±6.37 t 0.451 2.983 0.319 6.059 P 0.653 0.004 0.751 0.000

2.2 自护能力护理后， 观察组自护概念、 自护技能、 责任、健康认知评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的自护能力比较 （±s， 分）

表2 两组的自护能力比较 （±s， 分）

n时间 组别 自护概念 自护技能 责任感 健康认知护理前 观察组 49 19.46±3.44 27.65±4.84 18.55±4.21 33.71±6.13对照组 49 19.87±3.52 28.03±4.92 18.12±4.56 34.21±6.53 t 0.583 0.385 0.485 0.391 P 0.561 0.701 0.629 0.697护理后 观察组 49 29.76±5.23 45.06±7.11 30.52±4.99 51.82±10.05对照组 49 26.42±5.10 40.58±7.29 27.01±4.68 44.37±9.24 t 3.201 3.080 3.592 3.820 P 0.002 0.003 0.001 0.000

2.3 护理满意度观察组护理满意度为89.8%， 明显高于对照组的73.5% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

缺血性脑梗死患者由于中枢神经系统出现损伤， 容易引发肢体偏瘫、 吞咽功能障碍、 语言障碍等并发症， 若得不到有效的康复治疗和护理， 容易导致不良预后的发生。 研究［3-4］表明， 科学有效的护理干预可促进缺血性脑卒中患者病情恢复，提高生活质量。 Pender 健康促进理论是一种促进患者健康行为的护理模式， 主要是通过评估个体因素、 加强行为干预、 制定个体化健康促进计划来培养患者良好的健康行为。 研究［5］表明， Pender 健康促进理论护理可以为创伤性脑损伤患者提供一种全面的、 个性化的健康促进措施， 帮助患者更好地控制危险因素， 促进身体和心理康复， 提高生活质量。 与常规护理相比， Pender 健康促进理论更加注重全面性和多元化， 从医院、社区、 家庭、 社会、 个体等多方面入手， 对改善患者健康行为和主观能动性具有促进作用。 本研究结果显示， 观察组护理后的NIHSS 评分低于对照组， BI 评分高于对照组， 提示Pender健康促进理论可促进患者神经功能恢复， 同时有效提高其生活自理能力和自护能力。 Pender 健康促进理论可通过强调个体行为和社会文化环境对健康和保健的影响， 鼓励老年脑梗死患者主动接受健康和自我管理方面的教育， 提高健康素养和管理健康能力。 刁静等［6］的研究表明， Pender 健康促进理论可有效减轻缺血性脑卒中患者的神经功能损伤程度， 有利于改善患者对自身病情的应对方式。 本研究结果还显示， 观察组护理满意度高于对照组， 表明Pender 健康促进理论可提高老年缺血性脑梗死患者护理满意度， 对后续工作开展具有指导价值。

综上所述， Pender 健康促进理论应用于老年缺血性脑梗死患者可改善其神经功能， 提高日常活动能力、 自护能力及护理满意度。