医护康一体化管理模式在老年卒中后肢体功能障碍患者中的应用

王芳， 李彤， 刘永瑞， 万亚

（郑州人民医院 1 康复医学科， 2 护理部， 河南 郑州 450011）

约50%的卒中后存活患者会出现不同程度的功能障碍， 肢体功能障碍是其常见的并发症。 老年卒中后肢体功能障碍患者因身体机能逐渐减退， 预后相对较差， 负性情绪往往较严重，故需加强对老年卒中后肢体功能障碍患者的护理干预［1-2］。 医护康一体化管理模式是近年来新兴的一种护理干预方法， 联合医生、 护士、 康复师共同组建管理体系， 通过共同讨论、 共同决策、 共同干预的方式为患者提供完善的护理干预措施［3］。 本研究旨在探讨医护康一体化管理模式在老年卒中后肢体功能障碍患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年12 月至2022 年1 月我院收治的81 例老年卒中后肢体功能障碍患者， 根据入院顺序不同将其分为对照组 （n ＝40） 和观察组 （n ＝41）。 对照组男23 例， 女17 例； 年龄60 ～79 岁， 平均年龄 （70.86 ± 3.45） 岁； 患病类型： 缺血性脑卒中26 例， 出血性脑卒中14 例； 肢体障碍部位： 左侧16 例， 右侧17 例， 双侧7 例。 观察组男25 例， 女16 例； 年龄60 ～80 岁， 平均年龄 （71.06 ± 3.16） 岁； 患病类型： 缺血性脑卒中23 例， 出血性脑卒中18 例； 肢体障碍部位： 左侧14 例， 右侧18 例， 双侧9 例。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合脑卒中诊断标准［4］； 临床诊断确诊为肢体功能障碍； 年龄≥60 岁； 生命体征稳定， 可配合完成调查及训练； 患者及家属自愿签署同意书。 排除标准： 合并其他原因引起的肢体功能障碍； 合并重要器官功能障碍； 依从性较差； 入组后死亡； 随访中途失访或转院。

1.3 方法两组患者均结合病情给予常规药物治疗。 同时， 对照组给予常规护理干预： ①日常护理。 指导患者多食高营养、低脂、 低盐食物， 对于情绪不佳患者给予语言鼓励与开导。 ②康复护理。 指导患者合理患肢摆放， 采用适当体位休息， 指导患者依次进行关节训练、 床上训练、 坐位、 站位训练、 步行训练、 平衡训练、 上下楼梯训练等。 观察组在对照组基础上采用医护康一体化管理模式。 首先组建医护康一体化专项管理小组， 小组成员包括主治医生、 护士、 康复医生， 三方共同管理患者； 每月一次请本院临床专家开展脑卒中治疗与康复相关知识讲座， 小组成员共同参与培训； 为每位患者建立 “一体化交流群”， 群中除了患者及家属外， 还包括负责患者的主治医生、责任护士及康复师。 医护康一体化管理措施如下： （A） 三方共同制定诊疗计划。 由护士长组织， 针对每位入住病房的患者， 至少开展1 次集体讨论会， 请主治医生、 责任护士、 负责的康复师共同参与， 小组成员需提前掌握患者病情程度， 讨论会上轮流发表意见， 三方从不同视角提出要求及需要对方配合的内容， 共同讨论得出患者治疗、 护理、 康复等环节重点干预内容。 （B） 明确三方职责。 ①护士负责患者日常护理措施的执行， 每日评估患者病情情况， 并将当日护理内容以文字版形式发送至交流群中； 若出现异常症状情况需第一时间向医生汇报， 协助医生做好应急处理； 若患者出现情绪异常等问题， 需私信康复师及医生， 提醒医生及康复师加强与患者沟通。 ②医生主要负责确定患者治疗方案， 根据护士每日记录情况确定治疗方案。 ③康复师负责与患者肢体恢复、 饮食调节相关内容的指导和建议， 每日指导患者训练， 包括主动与被动锻炼相结合， 健肢与患肢训练、 床上与床下训练相结合， 并于每次训练结束后， 将干预内容及患者表现发送至交流群中。 （C） 明确三方配合内容。 每周开展康复评定会， 针对患者上周症状改变、 治疗效果进行评估与反馈， 从而制定下一步调整方案； 护士需汇报护理工作中发现的问题， 包括患者情绪状态、 存在的疑虑点及对不同护理措施的接受度等， 康复师对患者训练情况进行总结和评估， 医生对患者病情恢复进行整体评估， 并三方共同讨论找到解决方法。 ①对于持续情绪低落患者， 医生、 护士、 康复师需加强关注， 日常交流中注意语气、 语调， 以积极、 正向的语言鼓励患者树立正确疾病认知， 同时由康复师主导， 教授患者学习心理暗示法、 肌肉放松法、 音乐转移疗法等。 ②对于肢体功能恢复进展缓慢者， 需针对性分析原因， 调整用药种类、 改进训练方式， 以适应患者需求。 两组患者均持续干预3 个月。

1.4 观察指标①肢体功能。 采用Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA） 评估， 该量表包括上肢功能 （66 分）、 下肢功能 （34分） 两部分， 评分越高表示肢体功能越好。 ②日常生活能力。采用Barthel 指数 （BI） 评估， 涉及日常生活相关内容共10 个方面， 满分100 分， 评分越高表示生活能力越好。 ③生活质量。 采用脑卒中专用生活质量量表 （SS-QOL） 评估， 量表包括心情、 社会、 体能等12 个维度， 共49 个项目， 每个项目按照五级评分法评估， 各维度及总分均换算为百分制评分标准，总分100 分， 评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预后， 观察组的FMA、 BI、 SS-QOL 评分均高于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的FMA、 BI 及SS-QOL 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的FMA、 BI 及SS-QOL 评分比较 （±s， 分）

注： 与同组干预前比较， *P ＜0.05。

组别 n FMA 评分 BI 评分 SS-QOL 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 41 20.65±3.82 40.65±2.79* 21.25±8.82 35.68±6.98* 51.45±12.61 64.85±11.05*对照组 40 20.40±3.84 33.45±3.05* 22.04±7.95 30.15±8.16* 52.79±11.09 58.91±10.89*t 0.294 11.090 0.423 3.280 0.507 2.436 P 0.770 0.000 0.673 0.002 0.613 0.017

3 讨论

神经功能损伤是脑卒中患者的典型症状之一， 会引起认知、 肢体、 吞咽等多种功能障碍， 其中以肢体功能障碍最为常见［5］。 及时的治疗、 护理、 康复训练是预防疾病不良进展的有效手段。 医护康一体化管理模式将患者诊疗过程中的重要环节进行综合化管理， 可明显提高服务质量， 改善患者预后［6-7］。本研究结果显示， 观察组干预后的FMA、 BI、 SS-QOL 评分高于对照组 （P ＜0.05）， 提示医护康一体化管理模式可显著促进老年卒中后肢体功能障碍患者肢体功能好转， 提升日常生活能力， 改善其生活质量。 分析原因为， 医护康一体化管理模式中， 医生、 康复师、 护士共同承担患者的康复责任， 明确各自分工的同时也强调相互配合， 既能发挥不同岗位的专业服务优势， 也能通过密切合作及时了解患者的病情进展， 进而制定针对性康复方案； 通过三方协同查房、 三方相互配合可建立紧密相连的共同体， 提高工作效率， 同时保证康复师、 医生、 护士获得相同且完整的病情信息， 有助于其秉承同一思路开展不同干预， 增强干预效果， 尤其在发现患者肢体功能恢复较慢等不良情况时， 可协同调整方案， 满足不同患者需求， 提高患者接受度， 从而促进患者肢体功能尽快恢复， 对患者日常生活能力的提升、 生活质量的改善也有明显促进作用。

综上所述， 医护康一体化管理模式应用于老年卒中后肢体功能障碍患者中， 可明显促进其肢体功能好转， 提升其日常生活能力， 改善其生活质量。