集束化延续护理对乳腺癌术后日间化疗患者依从性及生活质量的影响

刘盈盈， 杜闯， 王以平

（郑州大学第一附属医院 日间手术中心病房， 河南 郑州 450052）

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤， 手术为治疗乳腺癌的首选方案， 术后辅助化疗可延长患者的生存时间［1］。 乳腺癌术后静脉化疗的疗程较长， 患者可因化疗药物引起的胃肠道反应、 骨髓抑制等不良反应等降低依从性。 目前， 日间化疗模式已成为国内全新的诊疗模式， 该模式下患者周转速度快， 不同疾病化疗方案存在差异， 加上化疗药物的毒副作用、 患者自身身体素质耐受性差， 增加乳腺癌患者日间化疗期间的安全隐患［2］。 延续护理是在日间病房护理中发展而来的服务模式， 可为居家患者提供专业指导， 但目前对于接受日间化疗的乳腺癌患者尚缺乏科学、 系统的延续护理措施。 集束化护理是将有循证依据支持的护理措施进行整合， 以提高护理质量， 促进患者恢复为目的的干预方案［3］。 基于此， 本研究探讨集束化延续护理对乳腺癌术后日间化疗患者依从性及生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年2 月至2023 年1 月本院收治的110 例乳腺癌术后日间化疗患者， 按照抽签法分为观察组与对照组各55 例。 观察组年龄34 ～71 （49.94 ± 8.46） 岁， 受教育年限 （11.61 ± 2.44） 年； 医保情况： 自费3 例， 新农合20 例，城镇医保32 例； 静脉导管： 外周静脉置管6 例， PICC 置管43例， 输液港6 例。 对照组年龄36 ～74 （51.12 ± 8.91） 岁； 受教育年限 （11.45 ± 2.39） 年； 医保情况： 自费5 例， 新农合18 例， 城镇医保32 例； 静脉导管： 外周静脉置管7 例， PICC置管41 例， 输液港7 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法常规延续护理， 护士在患者化疗后1 周进行电话随访， 了解患者的基本情况 （如康复、 药物服用、 饮食、 睡眠、运动、 疼痛、 管路维护等）， 并给予指导 （包括饮食、 活动、服药指导等）。 化疗后第2 周， 进行第2 次随访， 主要了解患者药物服用及化验检查指标等， 预约好下次化疗时间。 观察组采用集束化延续护理： ①分析归纳延续护理在乳腺癌化疗患者中应用中常见的问题， 在中文及外文数据库中以 “乳腺癌”“化疗” “延续护理” 及对应英文为关键词检索相关的文献，提取获得的文献， 并咨询专家， 结合本院实际情况总结出下述问题： a.缺乏统一且标准的随访内容； b.延续护理具体措施无明确依据； c.针对乳腺癌日间化疗患者的延续护理方案不具体。②制定集束化延续护理方案， 组建由乳腺外科医师、 护士长、心理咨询师、 营养师、 静疗专科护士组成的延续护理集束化护理团队。 设置2 人根据文献类型、 研究对象及干预措施独立浏览文献的标题及摘要， 有至少1 人认为文献有必要纳入则进一步获取全文， 邀请专家进行评议。 根据循证研究、 专家意见及病区实际问题、 患者意愿， 制定实操性强的延续护理干预措施， 包括延续护理实施形式、 化疗后营养与饮食宣教、 静脉导管指导、 服药指导、 不良反应应对方式、 化验检查指导及返院化疗预约等。 ③干预措施。 乳腺癌患者术后出院时及首次化疗前， 护士多次通过口述、 集体健康宣教等方式向患者讲解乳腺癌术后化疗期间延续护理的价值、 具体措施及相关内容。 通过微信为患者提供全面、 系统的指导， 并利用微信群进行互动沟通， 督促患者遵医用药， 提高患者对疾病知识的了解， 增强其自我护理能力。 指导患者及照护者关注本科室的公众号， 每天上午8: 00 通过公众号推送相关信息。 出院当天向患者发放健康教育手册、 饮食指导清单等， 普及营养知识， 并指导患者记录日常饮食情况， 护士结合随访信息调整饮食指导单内容。PICC 置管患者在日常护理期间应适当进行手臂功能锻炼， 促进血液及淋巴回流， 告知患者预防PICC 置管并发症的方法； 详细讲解服用药物的种类、 数量、 次数及坚持用药重要性。 教会患者应对化疗不良反应的方式， 如转移注意力、 寻求社会支持等， 护士可针对患者情况提供认知行为干预、 音乐疗法、 问题解决疗法等。 通过电话及微信等方式了解患者康复情况， 针对患者情况开展个体化的复查管理。

1.3 观察指标评价治疗依从性： 完全依从： 可完全遵医嘱用药、 化疗、 锻炼、 复查等； 部分依从： 偶有不遵医嘱情况， 需护士或家属督促； 不依从： 经常不遵医嘱。 采用生命质量测定表［4］评估患者的生活质量， 包括生理、 功能、 情感、 社会4个维度， 分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性观察组治疗依从性为98.18%， 高于对照组的80.00% （P ＜0.05）。 见表1。

2.2 生活质量评分护理后， 观察组生活质量各维度评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

n时间 组别 生理 功能 情感 社会护理前 观察组 55 48.19±1.56 49.35±1.82 52.39±2.52 50.17±3.16对照组 55 48.10±1.41 49.38±2.06 52.27±1.88 49.92±2.36 t 0.317 0.081 0.283 0.470 P 0.752 0.936 0.778 0.639护理后 观察组 55 70.19±3.82 83.18±1.22 84.16±8.45 80.44±7.56对照组 55 66.22±2.45 76.18±2.07 62.89±1.92 67.42±2.93 t 6.488 21.606 18.204 11.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

乳腺癌术后化疗为重要的辅助治疗手段， 对控制病情、 延长患者生存时间至关重要。 然而化疗周期较长， 加上化疗药物引起的不良反应等， 可对患者生活质量产生不良影响， 加重其身心负担， 降低其治疗依从性， 甚至退出治疗， 影响患者预后转归［5］。 本研究中， 乳腺癌化疗患者均入住日间病房， 当天办理入院及出院， 为患者提供集束化延续护理可保证患者获得完整的专业指导。 本研究结果显示， 观察组治疗依从性为98.18%， 高于对照组的80.00% （P ＜0.05）， 提示集束化延续护理可提高乳腺癌患者术后化疗的依从性。 分析原因为， 集束化延续护理通过为患者提供有循证依据支持的护理服务， 针对性地讲解健康知识， 并在随访期间加强督促患者， 使患者充分认识到坚持治疗的重要性， 进而积极配合治疗。 随着医疗模式转变， 临床对治疗效果的评价不再局限于症状控制， 转而考量综合性更强的生活质量［6］。 本研究结果显示， 观察组护理后生理、 功能、 情感及社会评分高于对照组 （P ＜0.05）， 提示集束化延续护理可提高乳腺癌术后日间化疗患者生活质量。 分析原因可能为， 为患者提供延续护理时， 护士、 营养师及心理咨询师共同参与， 出院时向患者发放健康管理手册及饮食清单， 保证患者营养摄入均衡， 增强自身体质； 心理咨询师针对患者心理状态给予有效的指导， 帮助患者合理应对不良情绪， 减轻不良情绪对疾病的影响， 积极配合治疗； 主治医师则根据患者的化验指标调整治疗方案， 减轻化疗的毒副作用， 综合性提升患者的生活质量。

综上所述， 集束化延续护理可提高乳腺癌术后日间化疗患者的治疗依从性， 改善其生活质量。