支持性表达疗法对肺癌患者创伤后成长及心理韧性的影响

何荣荣， 曹萍萍， 王鹏

（安阳市肿瘤医院 姑息治疗科， 河南 安阳 455000）

肺癌为呼吸系统常见恶性肿瘤， 其发病率及死亡率均较高。 肺癌是一种创伤性事件， 可对患者生理及心理产生严重负担， 创伤性感受可使患者长期处于情绪不稳定状态， 影响其身心健康， 部分患者甚至中断治疗［1］。 然而部分癌症患者可因疾病促使自身成长， 随着医学的进步及积极心理学的发展， 个体在面对创伤时收获的益处及成长受到研究人员的重视。 创伤后成长是指个体在受到创伤性事件后尝试达成对生存有益的结果， 可增强其治疗信心。 因此， 采取有效措施提高患者创伤后成长至关重要。 研究［2］表明， 对疾病的认知、 文化背景、 心理韧性等可影响患者创伤后成长， 提升其心理韧性及创伤后成长水平。 支持性表达疗法 （SET） 是通过营造支持性环境， 帮助患者获取社会支持及处理与癌症相关问题的能力。 康莉等［3］的研究表明， 心理支持可提高食管癌化疗患者的心理韧性水平。 基于此， 本研究探讨SET 对肺癌患者创伤后成长及心理韧性的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年6 月至2023 年1 月我院收治的80例肺癌患者。 纳入标准： ①病理检查确诊为肺癌； ②病情稳定， 无严重并发症； ③具备正常的沟通能力。 排除标准： ①既往存在精神疾病或心理疾病史； ②合并其他肿瘤； ③患有重要脏器功能异常； ④存在视听功能障碍。 按照随机数字表法分为观察组与对照组各40 例。 观察组男性28 例、 女性12 例， 年龄42 ～78 （59.07 ± 6.83） 岁， 体质量指数 （21.86 ± 2.49） kg／m2， 受教育年限 （10.33 ± 1.89） 年。 对照组男性26 例、 女性14 例， 年龄41 ～80 （58.34 ± 6.15） 岁， 体质量指数 （21.59 ±2.73） kg／m2， 受教育年限 （10.14 ± 1.97） 年。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理， 向其讲解肺癌及化疗知识；给予心理疏导， 教会患者正念减压、 呼吸放松训练等方法。 出院后每月通过电话随访1 次。 观察组采用SET： ①组建由主任医师、 专科护士、 心理咨询师、 责任护士组成的护理小组； 小组成员参考相关文献结合本科室前期经验， 构建初步干预方案， 邀请专家对方案进行评估， 针对其适用性及可操作性提出建议； 召开小组会议， 对初稿进行讨论及修订， 确定干预方案。 ②预实施。 共干预6 周， 第1、 2、 5、 6 周采用面对面团体干预， 第3、 4 周采用微信视频干预。 a.第1 周主题为汇聚力量。 向患者讲解干预的内容、 目的等， 取得患者配合， 引导患者相互介绍， 向其发放肺癌健康手册， 讲解肺癌知识。 b.第2周主题为转变认知。 帮助患者正确认识肺癌常见的认知误区，播放肺癌相关的公益宣传片， 引导患者表述自身感想及体会；可邀请表现积极的患者分享对疾病的态度， 通过榜样激励作用转变患者对疾病的认知。 c.第3 周主题为重建认知。 责任护士通过与患者交流， 了解其对肺癌的认知误区； 向患者讲解预防疾病进展及复发的注意事项； 邀请病情控制较好、 心态乐观的患者分享自身经验， 增强其治疗信心。 d.第4 周主题为行为改变。 鼓励患者表达其应对担忧的方式及取得的收获。 当患者负面情绪较多时， 引导其将情绪反应降至可控范围； 可进行案例分享， 向患者介绍抗癌成功的案例； 纠正媒体夸大的不良认知； 与患者共同设定目标， 如希望自己以后做什么、 如何实现等。 e.第5 周主题为主动应对。 教会患者掌握自我检查方式，如检查腋窝、 颈部淋巴结是否肿大； 指导患者识别是否疾病进展引起的发热表现， 出现后立即联系医师， 缩短治疗间歇期；出现寒战、 畏寒等表现可能为白细胞偏低引起， 应积极对症干预； 鼓励患者相互交流， 通过分享相似经历， 获取多方面支持； 与患者共同分析疾病进展的病例， 并提出应对措施。 f.第6周主题为巩固应对。 引导患者想象创伤应激环境， 观察患者情绪变化， 评估患者应对创伤的能力； 指导患者学习呼吸放松训练技巧， 3 ～5 次／d， 至患者完全掌握； 嘱咐患者出现不良情绪后采用放松训练缓解； 责任护士制作幻灯片回顾整个活动过程， 与患者共同交流活动收获。

1.3 观察指标采用创伤后成长评定量表 （PTGI）［4］评估患者创伤后成长， 包括新可能性、 与他人关系、 个人力量、 人生鉴赏、 精神改变5 个维度， 评分越高则创伤后成长水平越高。采用Connor-Davidson 韧性量表 （CD-RISC）［5］评估患者心理韧性， 包括坚韧、 力量、 乐观3 个维度， 评分越高则心理韧性水平越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤后成长评分护理后， 观察组PTGI 各项评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的PTGI 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的PTGI 评分比较 （±s， 分）

n时间 组别 新可能性 与他人关系 个人力量护理前 观察组 40 8.62±3.18 19.92±4.02 10.45±5.38对照组 40 8.31±3.20 20.37±4.27 9.99±5.82 t 0.435 0.485 0.367 P 0.665 0.629 0.715护理后 观察组 40 11.93±3.72 23.10±3.79 13.10±3.11对照组 40 9.34±3.46 21.35±3.72 11.52±3.16 t 3.597 2.084 2.254 P 0.001 0.040 0.027 7.59±3.18 7.52±3.61 0.092 0.927 9.60±2.72 8.01±3.62 2.221 0.029人生鉴赏 精神改变3.72±2.53 3.61±2.57 0.193 0.848 4.61±2.62 3.22±3.10 2.166 0.033

2.2 心理韧性评分护理后， 观察组CD-RISC 各项评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的CD-RISC 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的CD-RISC 评分比较 （±s， 分）

组别 n 坚韧 力量 乐观护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 22.15±3.61 28.10±4.28 17.08±3.28 21.38±5.29 8.72±2.36 10.67±2.89对照组 40 21.38±3.62 24.28±4.02 16.72±3.27 17.89±4.02 8.78±2.38 9.23±2.37 t 0.953 4.115 0.492 3.322 0.113 2.437 P 0.344 0.000 0.624 0.001 0.910 0.017

3 讨论

本研究结果显示， 护理后观察组PTGI 各项评分高于对照组， 表明SET 可提高肺癌患者创伤性成长水平。 分析原因为，SET 围绕肺癌患者的需求， 从促进支持性互动、 纠正疾病认知、 预防疾病进展、 主动应对疾病等方面， 帮助患者获得更多的信息支持。 本研究采用团体活动干预形式， 有助于患者获取病友间情感支持及榜样激励作用， 在团队干预中完善患者的自我认知， 利于其理性地应对疾病［6］。 多种外在支持可为肺癌患者提供应激状态下的保护作用， 并可帮助患者维持良好的情绪体验； 此外， 外部的支持可促进患者出现与疾病抗争的积极改变， 主要原因为， 外在支持构建的团体环境是创伤后成长发生、 发展的土壤， 可为患者提供交流观点、 获取信念及共享创伤体验的平台， 利于患者认知的重构及适应。

本研究结果显示， 护理后观察组SD-RISC 各项评分高于对照组， 提示SET 可提高肺癌患者的心理韧性。 社会支持是个体应对压力源的重要因素， 对患者的心理韧性发挥中介作用［7］。本研究中通过团体干预， 帮助患者搭建交流平台， 病友借助平台可相互交流、 互通信息， 患者可借此获取情感慰藉， 并增强其社会交往能力。 通过引导患者宣泄不良情绪， 鼓励患者增强其战胜疾病的信心。 不良认知可降低患者的心理韧性水平， 本研究在干预中积极开展肺癌知识讲解， 帮助患者正确识别肺癌常见的认知误区， 鼓励患者制定未来的生活目标， 提升希望水平， 减轻不良情绪的影响， 增强其心理韧性。

综上所述， SET 可促进肺癌患者创伤后成长， 提高患者的心理韧性水平。