基于循证理念的护理干预在胆囊结石腹腔镜手术患者中的应用

任文静， 王付川

（南阳市医学高等专科学校第三附属医院 普外科， 河南 南阳 473000）

胆囊结石是肝胆外科常见疾病， 临床常采用腹腔镜手术治疗， 但多数患者首次接受手术治疗， 往往过分担忧手术操作、病情预后， 焦虑、 抑郁等负性情绪严重， 不仅不利于手术顺利开展， 还会增加术后并发症发生风险， 影响术后康复。 因此，临床加强对胆囊结石患者的护理干预十分必要［1-2］。 基于循证理念的护理干预从患者角度出发， 集合一系列具有循证依据的优化护理措施， 结合以往护理经验和实际情况制定循证护理方案， 给予患者科学性的护理干预， 可有效提升护理质量， 促进患者预后恢复［3］。 鉴于此， 本研究探讨基于循证理念的护理干预在胆囊结石腹腔镜手术患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月至2022 年10 月在我院行腹腔镜手术治疗的86 例胆囊结石患者， 随机分为两组各43 例。观察组男21 例， 女22 例； 年龄29 ～75 （52.26 ± 1.14） 岁。对照组男23 例， 女20 例； 年龄29 ～75 （52.29 ± 1.16） 岁。两组患者的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《中国慢性胆囊炎、 胆囊结石内科诊疗共识意见 （2018 年）》［4］中胆囊结石诊断标准； 行腹腔镜手术治疗； 对本研究知情同意并签署同意书。 排除标准： 存在手术禁忌症； 合并恶性肿瘤疾病； 伴智力沟通障碍。

1.3 方法对照组接受常规护理干预： 术前对患者进行健康宣教， 告知患者手术相关事宜； 术中严密监测患者病情变化； 术后加强对患者生命体征监护和日常护理等。 观察组在对照组基础上接受基于循证理念的护理干预： ①组建循证护理小组。 由1 名护士长 （负责护理工作统筹和安排）、 5 名责任护士 （负责护理措施的实施） 组成护理小组， 全面评估胆囊结石患者围术期可能发生的问题， 以 “胆囊结石”、 “腹腔镜手术”、 “循证护理” 等为关键词， 查阅知网、 万方等数据库， 寻找更加准确、 科学性的参考文献， 结合实际工作情况和既往护理经验，制定护理干预方案。 ②健康教育和情感管理。 采用温和、 通俗易懂的语言与患者交流， 了解患者内心真实想法， 采用PPT、视频等方式， 向患者介绍胆囊结石发病机制、 腹腔镜手术治疗过程， 指导患者进行正念冥想， 保持全身放松， 依次放松头面部、 胸部、 背部等全身肌肉， 并依据患者喜好播放令人感到轻松、 舒适的音乐， 引导患者幻想美好画面， 10 ～15 min／次， 1～2 次／d。 ③疼痛护理。 每日评估患者疼痛程度， 评分≤3 分者指导采用阅读、 聆听等方式缓解疼痛； 评分≥4 分者遵医嘱给予适量止痛药物， 并密切观察用药不良反应， 发现异常立即上报处理。 ④并发症预防护理。 术后6 h 予以患者适量温开水，术后24 h 告知患者可摄入适量流质食物， 无任何不适可进食流质食物， 严格遵循无菌原则对切口消毒， 保持切口和周围皮肤清洁干燥。 ⑤日常生活指导。 嘱患者严格控制日常饮食， 尽量规律用餐， 多食南瓜、 菠菜等富含维生素A 食物， 指导患者依据身体情况进行打太极、 步行等适量运动， 运动量以患者耐受为宜， 20 ～30 min／次， 1 次／d。 两组患者均持续干预至出院。

1.4 观察指标①心理状态。 采用美国精神病学会制定的病人健康问卷 （PHQ-9） 和广泛性焦虑障碍量表 （GAD-7） 评价患者干预前后的心理状态， 均采用0 ～3 分评分法， PHQ-9 评分范围0 ～27 分， GAD-7 评分范围0 ～21 分， 得分越高则表示患者焦虑、 抑郁情绪越严重。 ②疼痛程度。 采用疼痛数字评分法 （NRS） 评价患者术后1 d、 3 d、 5 d 的疼痛情况， 分值0 ～10 分， 得分越高表示患者疼痛越强烈。 ③并发症 （腔积液、 胆漏、 恶心呕吐、 切口感染等） 发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态干预后， 观察组的PHQ-9、 GAD-7 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的PHQ-9、 GAD-7 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的PHQ-9、 GAD-7 评分比较 （±s， 分）

组别 n PHQ-9 评分 GAD-7 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组43 16.82±1.21 9.92±0.94 15.92±1.41 8.83±1.09对照组 43 16.87±1.24 13.35±1.02 15.95±1.46 12.28±1.16 t 0.189 16.215 0.097 14.213 P 0.850 0.000 0.923 0.000

2.2 NRS评分观察组术后3 d、 5 d 的NRS 评分低于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的NRS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的NRS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 术后1d 术后3d 术后5d观察组照组43 6.61±0.99 3.26±0.58 1.69±0.46对 43 6.64±1.02 4.17±0.64 2.35±0.54 t 0.138 6.909 6.101 P 0.890 0.000 0.000

2.3 并发症发生率观察组并发症发生率为4.65%， 低于对照组的18.60% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

腹腔镜手术治疗胆囊结石效果确切， 但手术仍属于创伤性操作， 会对机体痛觉神经产生明显刺激， 术后患者伴有不同程度疼痛， 影响其预后恢复［5-6］。 常规护理措施由护理人员凭借以往护理经验进行操作， 护理内容较为单一， 缺乏针对性， 故临床需寻找更加有效的护理方式。

基于循证理念的护理干预是应用当前获得的最好研究证据， 并结合专业技能和临床经验， 制定出适合患者的护理方案， 可加快患者术后康复进程［7］。 本研究结果显示， 观察组干预后的PHQ-9、 GAD-7 评分， 术后3 d、 5 d 的NRS 评分及并发症发生率均低于对照组， 提示基于循证理念的护理干预应用于胆囊结石腹腔镜手术患者中的效果显著， 可缓解患者不良情绪， 减轻术后疼痛， 减少并发症的发生。 分析原因在于， 基于循证理念的护理干预注重对患者的健康教育和情感管理， 促使患者更加了解手术相关知识， 精神更放松， 心态更平稳， 从而明显提升患者治疗依从性， 保证手术顺利进行； 加强患者的疼痛护理， 采用专业化疼痛量表对患者进行评估， 依据评估结果给予患者个性化疼痛护理干预， 可减轻患者术后疼痛， 为术后早期进食和活动创造良好条件； 强化并发症观察和护理， 通过早期进食、 严格无菌操作等一系列操作， 可及时发现并处理患者病情变化， 最大程度减少切口感染、 胆漏等并发症的发生。

综上所述， 基于循证理念的护理干预可明显缓解胆囊结石腹腔镜手术患者的不良心理情绪， 减轻患者术后疼痛， 降低并发症发生率。