腰硬联合麻醉、全身麻醉对老年人工股骨头置换术患者血流动力学相关指标及认知功能的影响

于新平， 李景翠

（汤阴县人民医院 手术麻醉科， 河南 安阳 456150）

人工股骨头置换术是临床治疗股骨头骨折的常用手段， 但因老年患者机体各项功能逐渐衰退， 代谢功能较差， 并发症较多， 麻醉风险较高， 故麻醉方式的选择尤为重要［1-2］。 临床常用麻醉方法包括全身麻醉、 腰硬联合麻醉等。 鉴于此， 本研究旨在探讨全身麻醉、 腰硬联合麻醉对老年人工股骨头置换术患者血流动力学相关指标及认知功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年12 月在我院行人工股骨头置换术治疗的81 例老年患者。 纳入标准： 术前经X 线、CT 检查显示股骨骨折； 符合股骨头置换术指征； 年龄≥60 岁；美国麻醉医师协会 （ASA） 分级Ⅰ～Ⅲ级； 患者及家属签署知情同意书。 排除标准： 凝血功能异常； 麻醉禁忌； 合并感染、免疫缺陷； 患有严重精神疾病， 不能配合治疗； 合并肝、 心、肾、 肺等重要脏器功能障碍； 有镇痛药物过敏史。 按照麻醉方式不同分为A 组 （n ＝41） 和B 组 （n ＝40）。 A 组男28 例，女13 例； 平均 年龄 （67.71 ± 3.21） 岁； 平均BMI （22.86 ±1.24） kg／m2； ASA 分级： Ⅰ级12 例， Ⅱ级20 例， Ⅲ级9 例；骨折部位： 股骨粗隆16 例， 股骨颈13 例， 股骨干12 例。 B 组男25 例， 女15 例； 平均年龄 （68.32 ± 3.36） 岁； 平均BMI（23.11 ± 1.30） kg／m2； ASA 分级： Ⅰ级14 例， Ⅱ级20 例， Ⅲ级6 例； 骨折部位： 股骨粗隆14 例， 股骨颈15 例， 股骨干11例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法两组患者术前常规禁饮禁食， 入室后开放静脉通道，并进行监测心电图、 脉搏、 血氧饱和度。 A 组采用腰硬联合麻醉： 穿刺针刺入蛛网膜下腔， 见脑脊液流出后注入2 mL 0.5%布比卡因 （生产厂家： 湖南科伦制药， 国药准字H43021411），退出腰麻针后， 置入硬膜外导管， 将麻醉阻滞平面控制在T10以下； 术中根据患者情况进行硬膜外局部麻醉药物维持， 若血压下降＞20%， 采取适量麻黄碱治疗， 同时加快输注速度； 若心率 （HR） ＜60 次／min， 给予适量阿托品。 B 组采用全身麻醉： 静脉推注0.15 mg／kg 顺式阿曲库铵 （生产厂家： 江苏恒瑞医药， 国药准字H20060869）、 0.4 μg／kg 舒芬太尼 （生产厂家：宜昌人福药业， 国药准字H20054256）、 0.3 mg／kg 依托咪酯（生产厂家： 江苏恩华医药， 国药准字H20020511） 行麻醉诱导， 诱导成功后气管插管， 行机械通气； 每小时采用微量泵泵注8 ～10 μg／kg 瑞芬太尼 （生产厂家： 宜昌人福药业， 国药准字H20030197）、 4 ～8 mg／kg 丙泊酚 （生产厂家： 广东嘉博制药， 国药准字H20051843）， 顺式阿曲库铵每次0.1 mg／kg 间断注射， 行麻醉维持； 术中电脑双频指数维持在45 ～60， 另根据患者机体状况注射血管活性药维持生命体征稳定。

1.3 观察指标①血流动力学相关指标： 比较两组患者麻醉前10 min （T0）、 插管即刻 （T1）、 切皮时 （T2）、 术后2 h （T3） 时的HR、 平均动脉压 （MAP）。 ②认知功能。 采用简易智能状态量表 （MMSE） 评价两组患者术前、 术后1 d、 术后3 d 的认知功能， 该量表包括时间定向力、 地点定向力、 即刻记忆、 注意力及计算力、 延迟记忆、 语言、 视空间7 个方面共30 个条目，分值范围为0 ～30 分， 得分越高则认知功能越好。

1.4 统计学分析应用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学相关指标T0、 T3时， 两组的HR、 MAP 比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； T1、 T2时， A 组HR、 MAP 高于B组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血流动力学相关指标比较 （±s）

表1 两组的血流动力学相关指标比较 （±s）

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2.2 认知功能术后1 d、 3 d， 两组的MMSE 评分均低于术前，但A 组MMSE 评分高于B 组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的MMSE 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的MMSE 评分比较 （±s， 分）

注： 与同组术前比较， *P ＜0.05。

?组别 n 术前 术后1d 术后3d A 组 41 27.43±1.42 25.85±1.13* 26.87±1.37*B 组 40 27.35±1.40 24.36±1.27* 25.73±1.42*t 0.255 5.581 3.677 P 0.799 0.000 0.000

3 讨论

股骨头置换术可快速重建髋关节功能， 是目前临床治疗老年股骨骨折比较理想而可靠的方法， 但因老年患者机体功能逐渐衰退， 且常伴有循环、 呼吸系统疾病， 麻醉风险较大［3］。 因此， 临床选择合适的麻醉方式临床意义重大。

全身麻醉是股骨头置换术常用麻醉方式， 但近年越来越多研究［4-5］指出， 该麻醉方式具有呼吸抑制、 血流波动大等诸多不良反应。 腰硬麻醉兼具腰麻、 硬膜外麻醉优势， 具有任意延长麻醉时间、 阻滞效果好、 起效快及对呼吸系统影响小等特点， 特别适用于老年患者等特殊人群， 且可显著减少麻醉药物剂量［6-7］。 本研究结果显示， 两组患者T0、 T3的HR、 MAP 比较无统计学差异 （P ＞0.05）； T1、 T2时， A 组HR、 MAP 高于B组 （P ＜0.05）， 提示与全身麻醉相比， 腰硬联合麻醉可有效维持老年股骨头置换术患者血流动力学稳定。 研究［8］表明， 麻醉会影响患者的认知功能， 不同麻醉方式对患者中枢神经系统的影响存在差异。 本研究结果显示， 术后1 d、 3 d， 两组的MMSE 评分低于术前， 但A 组的MMSE 评分高于B 组 （P ＜0.05）， 提示与全身麻醉相比， 腰硬联合麻醉可明显减轻对老年股骨头置换术患者认知功能的影响。 分析原因在于， 腰硬联合麻醉通过注射较少药物于椎管腔， 直接阻断神经传导， 起到镇痛作用， 可进一步减轻患者应激反应， 有助于改善脑组织氧合， 避免脑灌注不足， 降低脑组织氧耗， 从而减轻对患者认知功能的不利影响。

综上所述， 腰硬联合麻醉能有效维持老年人工股骨头置换术患者血流动力学稳定， 减轻对患者认知功能的影响。