杜仲颗粒联合硝苯地平缓释片治疗妊娠期高血压患者的效果观察

宋蓉， 黄树雪

（河南省息县人民医院 产科， 河南 信阳 464300）

妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病， 主要临床症状为高血压、 水肿、 蛋白尿、 抽搐、 昏迷、 心肾功能衰竭等， 严重者会威胁母婴生命安全［1］。 目前临床上主要应用药物治疗， 硝苯地平缓释片是外周和冠状血管扩张药， 虽然对有高血压症状的血管有效， 但对非高血压引起的血管扩张效果不明显［2］。 中医认为， 妊娠期高血压属于 “子晕” 范畴， 是由于孕妇机体肝肾两虚导致精血不足、 肝失濡养造成［3］。 同时， 杜仲颗粒具有补肝肾、 强筋骨、 安胎、 降血压的作用［4］。 鉴于此，本研究观察杜仲颗粒联合硝苯地平缓释片治疗妊娠期高血压患者的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2022 年1 月至2022 年12 月我院收治的130 例妊娠期高血压患者。 纳入标准： ①依据 《妊娠期高血压疾病诊治指南 （2015）》［5］相关标准确诊； ②单胎； ③知晓本研究。 排除标准： ①孕前患有高血压； ②难以与医护人员沟通； ③对本研究用药有过敏史。 通过摸球法随机分为常规组和联合组各65 例。 常规组年龄22 ～38 （30.24 ± 5.57） 岁； 孕周21 ～30 （26.03 ± 4.17） 周； 初产妇33 例， 经产妇32 例。 联合组 年 龄22 ～38 （30.30 ± 5.60） 岁； 孕 周21 ～31 （26.11 ±4.20） 周； 初产妇31 例， 经产妇34 例。 两组的一般资资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。 本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法常规组口服硝苯地平缓释片 （国药准字H14020439，亚宝药业集团股份有限公司， 10 mg × 30 片） 治疗， 2 片／次，2 次／d， 连续治疗4 周。 联合组在常规组基础上采用杜仲颗粒（国药准字Z32020036， 南京同仁堂药业有限责任公司， 5 g ×10 袋） 治疗， 1 袋／次， 2 次／d， 连续治疗4 周。

1.3 观察指标①临床症状改善情况： 采用袖带式血压计 ［泰尔茂医疗产品 （杭州） 有限公司］ 测试患者舒张压 （DBP） 和收缩压 （SBP）。 收集两组患者24 h 尿液， 使用全自动生化分析仪 （山东博科生物产业有限公司） 测试24 h 尿蛋白水平。 ②血清指标水平： 采集患者空腹静脉血3 mL， 以TDF-16H 型离心机 （湖南盈鸿科学仪器公司） 离心分离， 血清上清液标本以酶联免疫吸附法检测同型半胱氨酸 （Hcy）、 胎盘生长因子（PLGF）、 人可溶性血管内皮生长因子1 （sFIt-1）、 妊娠关联血浆蛋白A （PAPPA） 水平。 ③妊娠结局： 包括产后出血、 胎儿窘迫、 新生儿窒息等。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况治疗后， 两组的DBP、 SBP、 24 h 尿蛋白水平均降低， 且联合组的DBP、 SBP、 24 h 尿蛋白水平低于常规组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床症状改善情况比较 （±s）

表1 两组的临床症状改善情况比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与同期常规组比较， ＆P ＞0.05， #P ＜0.05。

组别 时间 DBP （mmHg） SBP （mmHg） 24h 尿蛋白（g／L）联合组 治疗前 108.05±6.37＆ 158.07±6.90＆ 4.21±1.08＆（n＝65） 治疗后 83.37±4.99*# 129.77±5.31*# 1.77±0.58*#常规组 治疗前 107.85±6.23 157.84±6.87 4.15±1.05（n＝65） 治疗后 95.36±5.26* 142.38±5.88* 2.67±0.77*

2.2 血清指标水平治疗后， 两组的Hcy、 PAPPA 水平均降低，PLGF、 sFIt-1 水平均提高， 且联合组Hcy、 PAPPA 水平低于常规组， PLGF、 sFIt-1 水平高于常规组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血清指标水平比较 （±s）

表2 两组的血清指标水平比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05； 与同期常规组比较， ＆P ＞0.05， #P ＜0.05。

组别 时间 Hcy （mg／L） PLGF （pg／mL）PAPPA （U／L）13.32±2.44＆6.23±1.22*#13.29±2.38（n＝65） 治疗后 13.08±1.73* 237.89±34.29* 1425.68±98.85* 8.70±1.39*联合组 治疗前 17.30±2.33＆ 39.66±6.44＆（n＝65） 治疗后 11.47±1.57*# 288.05±42.31*#常规组 治疗前 17.25±2.31 39.57±6.38 sFIt-1 （pg／mL）553.68±36.02＆1815.48±110.25*#552.36±35.62

2.3 妊娠结局常规组出现产后出血4 例、 胎儿窘迫3 例、 新生儿窒息2 例， 不良妊娠结局发生率为13.85% （9／65）； 联合组出现产后出血1 例、 胎儿窘迫1 例， 不良妊娠结局发生率为3.08% （2／65）。 联合组不良妊娠结局发生率明显低于常规组（χ2＝4.866， P ＝0.027）。

3 讨论

妊娠期高血压是一种妊娠20 周以后出现血压升高、 蛋白尿等现象的疾病， 极易使产妇出现高血压脑病、 胎盘早剥、 肾功损害、 肺水肿等， 严重者危及孕妇及胎儿生命安全。 目前临床多用解痉、 降压方式治疗， 其中硝苯地平缓释片是二氢吡啶类钙通道阻滞剂， 可有效抑制血管平滑肌、 心肌Ca2＋的膜转运，进而减少Ca2＋流入细胞内， 降低收缩性， 扩张血管， 起到降压作用， 被成功应用于妊娠期高血压治疗中。 但研究［6］表明，单一西药治疗效果不佳， 易出现不良反应和不良妊娠结局。

中医认为， 妊娠期高血压是由于孕妇机体较弱、 肝肾两虚导致精血亏损、 气血不畅造成的［7］。 杜仲颗粒主要成分是杜仲叶、 杜仲， 其中杜仲叶降压、 补肝肾， 杜仲补肝肾、 强筋骨、安胎［4］。 本研究结果显示， 联合组治疗后的DBP、 SBP、 24 h尿蛋白水平低于常规组。 分析原因为， 硝苯地平缓释片可有效抑制Ca2＋流入细胞内和细胞内Ca2＋释放， 松弛血管平滑肌， 扩张血管， 缓释延长作用时间， 持续降压， 同时能降低心肌耗氧量， 减轻心脏负荷， 与王娜等［8］的研究结果一致。 杜仲颗粒补肝肾、 强筋骨、 降压作用。 研究［9］表明， 杜仲能诱导血管释放多种舒张血管物质， 提高血管弹性， 促进胆固醇分解， 清除体内垃圾， 起到降血压作用。 Hcy 是反映血管损伤的一种氨基酸； PLGF 能够促进血管生长因子迁移和增殖， 促进损伤血管修复； PAPPA 是胎盘X 细胞分泌因子， 与血压升高呈正相关； sFIt-1 能够抑制PAPPA 表达。 本研究结果显示， 联合组Hcy、 PAPPA 水 平 低 于 常 规 组， PLGF、 sFIt-1 水 平 高 于 常 规组。 分析原因为， 杜仲颗粒含有黄酮类、 环烯醚萜类、 苯丙素类等成分， 具有明显扩张血管、 降低血压的作用， 从而显著改善血清指标水平。 本研究结果显示， 联合组不良妊娠结局发生率低于常规组。 分析原因为， 杜仲颗粒促进血管舒张， 提高胎盘血液灌注量， 增强胎盘运输功能， 有效起到安胎作用， 进而降低不良妊娠结局发生率。

综上所述， 杜仲颗粒联合硝苯地平缓释片可明显改善妊娠期高血压患者的临床症状和血清指标水平， 降低不良妊娠结局发生率。