氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管对慢性牙髓炎患者疼痛及预后的影响

朱建宝， 胡维力

（南通市第三人民医院 口腔科， 江苏 南通 226000）

慢性牙髓炎 （CP） 是口腔常见的慢性炎症， 主要表现为阵发性隐痛和钝痛， 可伴有轻度咬合不适、 叩痛， 日常生活中应忌食酸、 冷、 热等刺激性食物， 严重影响患者生活质量［1］。 根管治疗是治疗CP 的主要手段， 通过化学法或机械法清除感染区域， 后封闭根管， 可有效阻止疾病进一步发展。 一次性根管现阶段广泛应用于CP 治疗中， 因而填充物的选择对疗效和预后影响较大［2］。 氧化锌碘仿糊剂是当前临床应用较广泛的一种填充物， 具有抑菌、 抗菌的作用， 但对健康根尖组织渗透性较强， 固化时间较短， 术后感染风险较高， 影响患者恢复。 氢氧化钙糊剂是另一种填充剂， 同样可在根管填充治疗中发挥积极作用， 可最大限度密封根管系统而发挥抑菌作用， 但临床上关于两种填充材料的选择仍存在分歧。 鉴于此， 本研究探讨氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管治疗CP 患者的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将我院2020 年5 月至2022年5 月收治的80 例CP 患者分为两组各40 例。 对照组男21例， 女19 例； 年龄20 ～55 岁， 平均 （40.03 ± 4.11） 岁； 患牙部位： 前磨牙10 例， 后磨牙18 例， 前牙12 例； 病程1 ～4年， 平均 （2.45 ± 0.45） 年。 观察组男23 例， 女17 例； 年龄18 ～53 岁， 平均 （40.12 ± 4.07） 岁； 患牙部位： 前磨牙11例， 后磨牙19 例， 前牙10 例； 病程1 ～4 年， 平均 （2.51 ±0.43） 年。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 单颗患牙； 符合CP 诊断标准， 且符合一次性根管治疗指征； 知情签署同意书； 意识、 正常及沟通能力正常。 排除标准： 精神抑郁类疾病； 牙体不完整； 合并重度根尖囊肿、 牙周炎； 妊娠期或哺乳期； 重度弯曲根管、 钙化根管； 合并其他慢性感染性疾病； 患牙无修复价值； 语言、 听力障碍； 牙髓完全无活力。

1.3 方法两组均行一次性根管治疗， 仰卧位， 局麻， 开髓，采用15#K 锉建立根管直线通道， G 钻通畅根管至冠部1／3 处，对根管工作长度进行探查。 根尖、 根管中、 根管冠的预备分别使用F1、 S1 和S2 锉进行。 根据根管工作长度于牙胶尖上准确标注刻度， 并试插入患牙根管。 对照组采用氧化锌碘仿糊剂治疗， 将其均匀注入根管， 观察组采用ApexitPlus 氢氧化钙糊剂治疗， 将其均匀置入根管内， 均匀填充后将牙胶尖置入至刻度位置。 X 线片显示主尖达到根管工作长度后， 侧向挤压法填充多枚副牙胶尖至根管内， 填充窝洞， 术毕。

1.4 观察指标①填充效果： 恰充： X 线显示根尖封闭严密，根管填充材料至根尖＜2 mm； 欠充： X 线显示根尖封闭不严密，根管填充材料至根尖≥2 mm； 超充： 根管填充材料超出根尖。②疼痛程度： 于术前、 术后7 d 采用视觉模拟评分 （VAS） 评估， 分为无痛 （0 分）、 轻度疼痛 （1 ～3 分）、 中度疼痛 （4 ～6 分）、 重度疼痛 （7 ～10 分）。 ③治疗效果： 术后随访6 个月评估患者的治疗效果。 显效： X 线显示牙周正常， 咬合恢复，临床症状消失； 有效： X 线显示硬板破损、 膜腔增宽， 临床症状改善； 无效： 临床症状无改善甚至加重。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 填充效果两组的填充效果比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的填充效果比较 ［n （%）］

2.2 疼痛程度两组术前疼痛程度比较无明显差异 （P ＞0.05）；术后7 d， 观察组疼痛程度轻于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的疼痛程度比较 ［n （%）］

2.3 治疗效果观察组总有效率高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

3 讨论

近年来， 人们更加注重口腔健康问题， 口腔门诊就诊率不断上升。 CP 作为口腔科常见病， 病程长， 危害大， 根除病灶是促进疾病转归、 改善患者预后的关键。 一次性根管治疗的本质即为彻底清除感染， 对感染牙齿进行消毒、 冲洗， 并通过根管填充消灭死腔， 避免细菌再次入侵［3-4］。 一次性根管填充一次性完成根管预备、 消毒和填充， 可减轻患者多次治疗的痛苦， 降低感染风险［5］。 而一次性根管治疗的关键步骤在于根管填充， 填充剂的选择对于治疗效果起到重要的作用。

氧化锌碘仿糊剂由氧化锌、 凡士林、 丁香油和碘仿组成，其中碘仿具有不固化、 易充入的特点， 遇到细菌、 脓液、 组织液等可释放出游离碘， 杀灭细菌， 且超出根尖孔的碘仿在填充后1 ～2 周内可被吸收。 ApexitPlus 氢氧化钙糊剂具有理想的生物相容性， 根管填充效果理想， 可起到良好的封闭根管作用，可减少食物、 细菌对根尖组织的刺激。 本研究结果显示， 两组的填充效果比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 表明氢氧化钙糊剂与氧化锌碘仿糊剂的填充效果相当。 CP 患者牙髓组织遭受细菌入侵， 可引发局部炎性反应， 导致血管扩张而加重疼痛程度。 本研究结果显示， 观察组术后7 d 的疼痛程度轻于对照组 （P ＜0.05）， 表明氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管能够有效减轻CP 患者的疼痛程度。 氢氧化钙糊剂溶于水后可分解为羟基和氢氧根， 使局部维持强碱环境而抑制细菌增殖所需的酶活性， 从而发挥抑菌作用， 其高碱性环境还能够改变内毒素的免疫功能， 减轻炎症损伤［6］， 同时还可破坏细菌内毒素结构， 达到抑菌的作用。 氢氧化钙糊剂均匀填充至患者牙根后， 可最大程度封闭根管， 从而缓解炎性症状， 发挥较好的抗菌、 抑菌作用， 缓解患者的痛苦［7］。 本研究结果亦显示， 术后随访6 个月， 观察组的总有效率明显高于对照组 （P ＜0.05）， 表明与氧化锌碘仿糊剂填充相比， 氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管对CP 患者的效果更佳。 氢氧化钙糊剂较氧化锌碘仿糊剂稳定性、封闭性及抗炎性更好， 几乎无毒性作用， 术后疼痛较轻， 硬固后体积无改变， 填充严密， 溶解率低， 固化时间较长， 近远期效果较好。 而氧化锌碘仿糊剂存在固化收缩变化大、 固定时间短等不足。

综上所述， 与氧化锌碘仿糊剂填充相比， 氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管对CP 患者的效果更佳， 疼痛更轻， 利于预后。