腹腔镜下Glisson 蒂横断式肝切除术与Pringle 法肝切除术治疗原发性肝癌的效果比较

崔贵医， 张隆陶， 张贻庆， 王劲

（焦作市人民医院 肝胆胰疝外科， 河南 焦作 454000）

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一， 部分肝切除是治疗肝癌的首选术式， 目前以腹腔镜下肝切除术最为常见。 肝脏是一种血运丰富的器官， 控制术中出血量是肝切除术成功的关键［1］。 研究［2］表明， 肝血流阻断技术能有效控制肝血流， 其中Pringle 法阻断虽操作简便， 但热缺血损害明显， 且受阻断时间限制； Glisson 蒂横断式阻断无需解剖胆管系统， 对肝胆损伤较小， 但对手术医生的要求很高。 基于此， 本研究对比分析腹腔镜下Glisson 蒂横断式肝切除术与Pringle 法肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2021 年12 月我院收治的80 例原发性肝癌患者， 根据治疗方法不同分为A 组 （n ＝43）和B 组 （n ＝37）。 A 组男30 例， 女13 例； 年龄37 ～59 岁，平均 （47.83 ± 6.59） 岁； Child-Pugh 肝功能分级： A 级35 例，B 级8 例； 肿瘤直径3.25 ～6.47 cm， 平均 （4.55 ± 0.91） cm。B 组男26 例， 女11 例； 年龄37 ～60 岁， 平均 （48.11 ± 6.42）岁； Child-Pugh 肝功能分级： A 级30 例， B 级7 例； 肿瘤直径3.30 ～6.84 cm， 平均 （4.43 ± 1.02） cm。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合原发性肝癌相关诊断标准［3］；首次手术， 可耐受； 临床资料完整。 排除标准： 放化疗史； 合并其他肝脏病变； 肝外转移； 合并心、 肺、 肾等器质性病变。

1.3 方法两组患者均取仰卧位， 气管插管全麻， 行腹腔镜下肝切除术， 在脐下缘作长约1 cm 弧形切口， 建立气腹， 置入腹腔镜， 探查病灶， 游离、 切断肝周韧带。 肝血流阻断时， A组解剖并游离下拉肝门板， 显露肝右前叶、 右后叶及左叶， 用直角钳从左右肝蒂分叉部向尾状叶方向环绕， 游离出相应肝蒂， 以血管夹阻断左肝的肝动脉、 门静脉； 肝脏出现明显缺血线， 以此标记切肝线， 用超声刀离断肝实质， 取出病灶。 B 组采用乳胶管经文氏孔环绕肝十二指肠韧带， 缠绕并扎紧肝十二指肠韧带， 完全阻断肝动脉及门静脉， 单次阻断时间控制在15～20 min， 一次阻断无法切除病灶时， 开放5 min， 再次阻断，直至将肿瘤切除， 最多阻断2 次。 随后两组均电凝止血， 缝合切口， 术毕。 两组患者术后均给予常规营养支持及抗炎保肝。

1.4 观察指标①手术情况： 记录两组患者术中出血量及术中输血率。 ②肝功能指标： 采集患者术前及术后7 d 时的空腹静脉血3 mL， 离心后分离血清， 采用全自动生化分析仪检测患者白蛋白 （ALB）、 总胆红素 （TBIL）、 谷丙转氨酶 （ALT）、 谷草转氨酶 （AST） 水平。 ③术后并发症： 包括切口感染、 胸腔积液、 腹腔积液及胆漏等。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况A 组术中出血量、 术中输血率低于B 组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术情况比较 ［±s， n （%）］

表1 两组的手术情况比较 ［±s， n （%）］

组别 n 术中出血量 （mL） 术中输血A 组 43 346.63±102.47 6 （13.95）B 组37 454.27±125.78 12 （32.43）t／χ2 4.217 3.895 P 0.000 0.048

2.2 肝功能指标术前， 两组ALB、 TBIL、 ALT、 AST 水平比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 术后7 d， 两组ALB 水平均降低， TBIL、 ALT、 AST 水平均升高， 但A 组ALB 水平高于B组， TBIL、 ALT、 AST 水平低于B 组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的肝功能指标比较 （±s）

表2 两组的肝功能指标比较 （±s）

注： 与同组术前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n ALB （g／L） TBIL （μmol／L）术前 A 组 43 35.58±2.65 18.93±1.84 B 组 37 35.72±2.61 19.05±1.79 AST （U／L）45.69±9.52 45.28±9.65 0.191 0.849 61.44±17.36*103.85±27.42*8.381 P 0.002 0.000 0.000 0.000 ALT （U／L）51.10±12.66 50.87±12.43 t 0.237 0.295 P 0.813 0.769 0.082 0.935术后7d A 组 43 33.83±2.70* 22.15±2.52*B 组 37 31.95±2.53* 27.86±2.84*t 3.196 9.528 57.62±16.55*97.92±33.57*6.956

2.3 术后并发症A 组术后并发症发生率为13.95%， 低于B 组的35.14% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

肝切除术是治疗原发性肝癌的首选方案， 但大部分肝癌由肝硬化进展而来， 进一步增加肝切除的难度。 腹腔镜下Pringle法和Glisson 蒂横断式肝切除术是临床治疗原发性肝癌的常用术式， 但因肝血流阻断方式不同， 故在临床应用中疗效也不尽相同。 本研究结果显示， A 组术中出血量、 术中输血率及术后并发症发生率低于B 组， 表明与Pringle 法肝切除术相比， 腹腔镜下Glisson 蒂横断式肝切除术能更有效控制原发性肝癌患者术中出血， 且术后并发症发生风险较低。 分析原因在于，Pringle 法完全阻断肝动脉及门静脉， 会造成肝脏缺血， 形成再灌注损伤， 且需要间歇性阻断， 开放阻断的5 min 也会增加断面出血［4］； 而Glisson 蒂横断式是持续性阻断， 仅阻断需切除病变肝叶的血管， 不影响其余肝脏组织血液循环， 能明显减少患者术中出血量， 减轻肠道瘀血， 并降低输血造成的免疫抑制， 继而减少术后并发症的发生［5］。 本研究结果还显示， 术后7 d， A 组的ALB 水平高于B 组， TBIL、 ALT、 AST 水平低于B组， 表明与Pringle 法肝切除术相比， 腹腔镜下Glisson 蒂横断式肝切除术能明显减轻原发性肝癌患者的肝功能损伤。 分析原因在于， Glisson 蒂横断式通过下拉肝门板分离肝右前叶、 右后叶及左叶， 横断病变肝段的肝蒂， 较Pringle 法更符合对肝脏的解剖， 对肿瘤组织进行精准切除［6］， 不损伤无需切除的肝脏组织， 从而减轻患者肝功能受损程度。

综上所述， 与腹腔镜下Pringle 法肝切除术相比， 腹腔镜下Glisson 蒂横断式肝切除术治疗原发性肝癌优势明显， 可明显减少患者术中出血量， 减轻肝功能损伤程度， 降低术中输血率和术后并发症发生率。