微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果探讨

李想， 荀雷

（河南科技大学第一附属医院 甲状腺乳腺肿瘤外科， 河南 洛阳 471000）

近年来， 随着人们工作、 生活压力的不断增加， 乳腺良性肿瘤发生率呈明显上升趋势。 乳腺良性肿瘤是女性常见病之一， 临床表现为患侧乳房隆突不光滑、 乳房肿痛、 触碰乳房结节等， 严重影响患者的生活质量。 传统开放手术是既往临床治疗乳腺良性肿瘤的常用手段， 该术式可有效切除肿瘤组织， 但创伤性较大， 不利于患者预后恢复［1］。 随着微创技术的不断发展， 微创旋切术越来越多地用于乳腺良性肿瘤治疗中， 该术式不仅操作简便、 创伤小， 且不易留下明显瘢痕， 可满足患者对乳房美观度的要求［2］。 基于此， 本研究探讨微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的66例乳腺良性肿瘤患者， 随机分为对照组和研究组各33 例。 对照组年龄25 ～58 岁， 平均 （40.29 ± 4.47） 岁； 病程5 ～24 个月， 平均 （11.86 ± 2.05） 个月； 肿瘤直径10 ～30 mm， 平均（21.96 ± 2.17） mm； 发病部位： 单发20 例， 多发13 例。 研究组年龄25 ～60 岁， 平均 （41.10 ± 4.50） 岁； 肿瘤直径10 ～28 mm， 平均 （22.04 ± 2.21） mm； 发病部位： 单发22 例， 多发11 例。 两组的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》［3］中乳腺肿瘤诊断标准， 且经B 超及病理诊断确诊为良性肿瘤； 女性； 肿瘤直径＜30 mm； 符合手术指征； 病历资料完整。 排除标准： 合并凝血功能障碍； 既往有乳腺创伤史或乳腺手术史； 合并乳腺恶性肿瘤； 合并精神系统疾病。

1.3 方法对照组行传统开放手术治疗： 完善术前检查后行超声检查明确病灶所处位置并标记， 入室后开放静脉通路， 监测血压、 脉搏及呼吸等。 常规消毒铺巾， 指导患者取仰卧位， 将肩关节外展， 屈曲肘关节， 采用2%利多卡因行局部麻醉； 随后于定位点作一2 ～3 cm 切口， 将乳晕外缘环形切开， 掀起皮下组织， 钝性分离肿瘤周围皮下脂肪， 充分暴露病灶， 将肿瘤推至手术切口处， 切开乳腺， 分离肿物后行梭形切除， 同时切除周围的少量腺体， 处理乳腺残端后， 充分止血并缝合， 留置引流管， 加压包扎。 研究组行微创旋切术治疗： 术前超声检查、 常规检查及麻醉同对照组一致， 在乳腺隐蔽位置作一长度约为3 mm 的切口， 注意避开乳腺血管及导管， 旋切针经此切口进入乳腺， 采用超声引导旋切针进入及调整穿刺角度， 直至对准乳腺肿块， 打开旋切窗口， 逐层完成切割， 于系统真空负压作用下， 将切除的肿瘤吸入凹槽中， 通过多次旋切、 抽吸，完整切除病灶， 应用超声检查手术部位， 明确肿瘤是否切除干净， 若无肿瘤残留， 加压包扎止血。

1.4 观察指标①手术相关指标。 记录并比较两组手术时间、术中出血量、 切口愈合时间及手术瘢痕长度。 ②并发症。 统计两组的切口感染、 局部血肿及乳腺畸形发生情况。 ③乳房外形美观度。 术后6 个月评估两组乳房外形美观度， 标准如下：优： 乳房两侧对称且未见明显差异， 手术瘢痕不易发现； 良：乳房两侧有轻微差别， 手术瘢痕明显； 中： 乳房两侧明显不对称且可见明显差别， 手术瘢痕明显； 差： 乳房两侧明显不同或乳房变形， 术后瘢痕明显。

1.5 统计学分析采用SPSS23.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标研究组术中出血量少于对照组， 手术时间、切口愈合时间及手术瘢痕长度短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口愈合时间（d） 手术瘢痕长度（mm）研究组 33 15.65±3.69 8.12±2.09 3.12±1.08 3.34±1.01对照组 33 28.29±5.48 15.69±3.95 6.57±2.51 20.26±4.47 t 10.991 9.731 7.253 21.210 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症研究组并发症发生率为6.06%， 低于对照组的27.27% （P ＜0.05）。 见表2。

2.3 乳房外形美观度术后6 个月， 研究组乳房外形美观度优良率为93.94%， 高于对照组的66.67% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的乳房外形美观度比较 ［n （%）］

3 讨论

为了防止癌变， 针对符合手术指征的乳腺良性肿瘤需及时、 彻底切除， 以最大程度保留患者乳房功能及美观度。 传统开放手术虽效果显著， 但容易遗留瘢痕， 且术后并发症较多，影响患者预后恢复［4］。 微创旋切术利用旋切刀反复切割病灶组织， 且整个操作过程于超声引导下进行， 可精准定位病灶， 即使是深部肿瘤或体积较小肿瘤也可彻底切除； 同时， 微创旋切术在封闭环境下对病灶与积血进行真空抽吸， 可确保创腔内不残留病灶组织与积血， 降低血肿、 感染等并发症发生风险， 有利于患者术后恢复； 此外， 微创旋切术治疗时所作切口仅有3 mm 左右， 位置大多位于乳晕外缘或隐蔽处， 对皮肤屏障的破坏性较小， 可避免在乳房上留下明显疤痕， 术后乳房外形美观度较高［5-6］。 本研究结果显示， 研究组术中出血量少于对照组，手术时间、 切口愈合时间及手术瘢痕长度短于对照组 （P ＜0.05）； 研究组并发症发生率为6.06%， 低于对照组的27.27%（P ＜0.05）； 术 后6 个 月， 研 究 组 乳 房 外 形 美 观 度 优 良 率 为93.94%， 高于对照组的66.67% （P ＜0.05）， 提示与传统开放手术相比， 微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的手术时间更短， 术中出血量更少， 手术瘢痕长度更短， 且术后并发症发生率明显更低， 乳房外形美观度更好， 与陈立丰［7］的研究结果一致。 分析原因在于： 微创旋切术手术切口较小， 无需进行缝合操作，可间接减少术中出血量， 缩短切口愈合时间， 利于术后乳房恢复， 提高术后乳房外观美观度； 与传统开放手术相比， 微创旋切术整个手术过程在超声引导下进行实时定位， 便于医师准确了解病灶所处部位、 大小等， 操作更为简便， 因此可明显缩短手术时间； 微创旋切术操作时基本不会破坏机体皮肤屏障， 手术安全性更高， 从而明显减少并发症的发生。

综上所述， 与传统开放手术相比， 微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的手术创伤小， 可明显降低患者的并发症发生率， 提高乳房外形美观度。

[1] 李新伟, 赵洪玉, 张丽鹏.微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤临床疗效探讨[J].中外医疗, 2016, 35 (3) : 100-101.

[2] 宋磊.乳腺微创旋切术在乳房良性肿瘤诊疗中的应用效果[J].中国医疗器械信息, 2022, 28 (23) : 144-146.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会, 上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会.乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018 年版) [J].中国癌症杂志, 2018,28 (6) : 836-924.

[4] 邹宝山, 陈元文, 刘磊.微创旋切手术在乳腺良性肿瘤治疗中的临床应用价值[J].检验医学与临床, 2022, 19 (24) : 3408-3411.

[5] 陈雷, 郭德阳.微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的效果及其对手术指标和免疫功能的影响[J].中外医学研究,2022,20 (3) :38-41.

[6] 金俊超, 郑依童, 刘伟迪.微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效、 安全性及对患者抑郁、 焦虑情绪的影响[J].国际精神病学杂志, 2021, 48 (5) : 865-868.

[7] 陈立丰.乳腺良性肿瘤行微创旋切术与传统开刀术治疗的临床效果对比[J].基层医学论坛, 2022, 26 (19) : 139-141.