右美托咪定用于腹腔镜下胆囊切除术患者麻醉诱导前的效果分析

郭繁雅， 王军贞

（平顶山市第一人民医院 麻醉科， 河南 平顶山 467000）

胆囊切除术是治疗胆结石、 胆囊炎等疾病的常用手段， 随着医学发展， 传统开腹手术因存在创伤性大、 术后恢复时间长等缺陷， 逐渐被腹腔镜手术替代［1］。 建立气腹是腹腔镜手术开展的前提， 但腹内压升高容易引起患者心率增快、 血压升高等情况， 加上手术创伤及拔管刺激， 易引起应激反应， 对患者手术安全及术后康复有一定影响［2］。 右美托咪定是一种α2肾上腺受体激动剂， 在腹腔镜手术中应用较多， 其良好的镇静镇痛效果广受认可［3］。 本研究探讨腹腔镜下胆囊切除术患者麻醉诱导前给予右美托咪定的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月至2022 年12 月于我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者84 例。 纳入标准： ①诊断为慢性胆囊炎、 胆囊结石等， 适用于胆囊切除术； ②美国麻醉师协会分级Ⅰ、 Ⅱ级； ③既往无麻醉剂过敏史； ④未合并他可能影响观察指标的疾病。 排除标准： ①凝血功能障碍或免疫功能障碍； ②合并其他胆道疾病； ③严重心、 肺、 肝器质性病变。 按随机数字表法分为右美托咪定组与对照组各42 例。 右美托咪定组男性24 例， 女性18 例； 年龄36 ～63 岁， 平均 （49.36 ± 5.22）岁； 疾病类型： 胆囊结石34 例， 慢性胆囊炎8 例。 对照组男性25 例， 女性17 例； 年龄36 ～64 岁， 平均 （49.09 ± 5.21）岁； 疾病类型： 胆囊结石35 例， 慢性胆囊炎7 例。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究经我院伦理委员会同意 （批号： 202007-11）。

1.2 方法两组患者麻醉前0.5 h 均肌注阿托品 （国药集团国瑞药业有限公司， 国药准字H34023677）， 0.01 mg／kg。 麻醉诱导使用维库溴铵 （安徽威尔曼制药有限公司， 国药准字H20084539） 0.1 mg／kg、 丙泊酚 （广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20051842） 1.0 mg／kg、 芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20203056） 2 ～3 μg／kg， 完成麻醉诱导后给予气管插管， 术中给予浓度0.5% ～2.5%异氟烷 （山东科源制药股份有限公司， 国药准字H19990157） 持续吸入， 丙泊酚2 ～4 mg·kg-1·h-1维持麻醉。 在此基础上， 对照组麻醉前15 min 给予10 mL 生理盐水静脉微量泵注。 右美托咪定组则在麻醉前15 min 给予右美托咪定 （江苏正大清江制药有限公司， 国药准字H20223096） 0.5 μg／kg， 静脉微量泵注。

1.3 观察指标①基础生命体征： 记录两组患者麻醉前及拔管时的心率 （HR）、 收缩压 （SBP）。 ②应激指标及炎性因子： 麻醉前及术后1 h 采集患者肘静脉血2 mL， 3 000 r／min 常规离心10 min， 获取上层清液保存于冰柜待检， 采用酶联免疫吸附法测量应激指标 ［去甲肾上腺素 （NE）、 皮质醇 （Cor）］ 及炎性因子 ［白介素-4 （IL-4）、 白介素-6 （IL-6）］ 水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、 SBP 拔管时， 对照组的HR、 SBP 明显上升 （P ＜0.05）， 右美托咪定组无明显变化 （P ＞0.05）； 右美托咪定组HR、 SBP 显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的HR、 SBP 比较 （±s）

表1 两组患者的HR、 SBP 比较 （±s）

注： 与该组麻醉前比较， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

组别 n HR （次／min） SBP （mmHg）麻醉前 拔管时 麻醉前 拔管时右美托咪定组 42 78.05±8.19 79.74±8.31# 120.47±13.21 124.11±13.42#对照组 42 78.36±8.25 101.31±11.04* 121.52±13.14 151.84±16.25*t 0.173 10.117 0.365 8.527 P 0.863 0.000 0.716 0.000

2.2 应激指标术后1 h， 两组的血清NE、 Cor 水平明显高于麻醉前， 但右美托咪定组血清NE、 Cor 水平显著低于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血清NE、 Cor 水平比较 （±s）

表2 两组患者的血清NE、 Cor 水平比较 （±s）

注： 与该组麻醉前比较， *P ＜0.05。

组别 n NE （pg／mL） Cor （μg／dL）麻醉前 术后1h 麻醉前 术后1h右美托咪定组 42 309.52±40.15 375.85±43.69* 15.12±1.99 17.97±2.05*对照组 42 303.14±40.08 524.25±60.14* 14.85±1.97 21.05±2.71*t 0.729 12.938 0.625 5.874 P 0.468 0.000 0.534 0.000

2.3 炎性因子水平术后1 h， 两组的血清IL-4、 IL-6 水平明显高于麻醉前， 但右美托咪定组血清IL-4、 IL-6 水平显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的血清IL-4、 IL-6 水平比较 （±s）

表3 两组患者的血清IL-4、 IL-6 水平比较 （±s）

注： 与该组麻醉前比较， *P ＜0.05。

组别 n IL-4 （pg／mL） IL-6 （ng／mL）麻醉前 术后1h 麻醉前 术后1h右美托咪定组 42 78.01±8.63 89.31±9.42* 51.04±5.79 59.08±6.71*对照组 42 76.64±8.51 98.52±10.05* 50.17±5.82 69.33±7.25*t 0.733 4.333 0.687 6.724 P 0.466 0.000 0.494 0.000

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术经多年应用推广， 已相对成熟， 但手术过程中麻醉剂、 气腹压力升高、 气管插管及拔管、 手术操作等均易导致患者出现应激反应［4］。 全麻是腹腔镜手术开展的主流麻醉方法， 虽可有效抑制患者大脑皮层、 下丘脑、 边缘系统对大脑皮质的投射系统， 但无法阻断术中伤害刺激的神经传导， 因而无法完全抑制交感-肾上腺髓质系统兴奋。

右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动药， 可抑制患者交感神经末梢释放NE， 抑制交感神经过度兴奋， 从而发挥镇静、镇痛效果［5］。 本研究结果显示， 拔管时对照组HR、 SBP 明显升高 （P ＜0.05）， 而右美托咪定组无明显变化 （P ＞0.05）， 表明麻醉诱导前给予右美托咪定可有效抑制手术及拔管操作引起的血流动力学波动。 本研究结果显示， 术后1 h， 右美托咪定组血清NE、 Cor 水平低于对照组 （P ＜0.05）， 表明右美托咪定可有效减轻患者手术应激反应。 分析原因为， 右美托咪定的应用可抑制交感神经活性， 显著抑制NE 释放， 阻断手术操作、 插管拔管等伤害性刺激的交感神经传导， 从而起到减轻应激反应、 稳定血流动力学的作用。 炎性反应是手术治疗后常见问题， IL-4、 IL-6 均为白介素家族成员， 生物活性广泛， 直接参与机体的免疫调节及炎性反应。 IL-4 主要由Th2 细胞分泌， 可刺激活化B 细胞及T 细胞增殖， 血清IL-4 水平越高表明患者炎性反应越强［6］； IL-6 可激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统， 引起肾上腺皮质激素水平上升， 加重患者应激反应， 并可刺激多种细胞因子释放， 加重炎性反应， 其血清水平与患者炎性反应呈正相关［7］。 本研究结果显示， 术后1 h， 右美托咪定组血清IL-6、 IL-4 水平均低于对照组 （P ＜0.05）， 表明右美托咪定的应用可减轻患者术后炎性反应。 分析原因为， 右美托咪定良好的镇痛效果可减轻组织损伤及疼痛刺激， 避免此类刺激引起炎性因子水平上升， 从而减轻患者术后炎性反应。

综上所述， 右美托咪定用于腹腔镜下胆囊切除术的效果确切， 可维持患者的HR、 血压稳定， 减轻手术应激及术后炎性反应。