艾司洛尔联合胺碘酮对急性心肌梗死合并快速型心律失常患者心电图的影响

李勇， 吉苗苗

（南阳市第一人民医院 心电图室， 河南 南阳 473000）

心律失常是急性心肌梗死常见的并发症， 常发生在临床症状恶化的早期， 其主要临床症状为心悸、 胸闷、 头晕、 低血压、 出汗， 严重者可出现晕厥甚至猝死［1-2］。 胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物， 但起效较慢， 对急性心肌梗死合并快速型心律失常的治疗效果不佳［3］。 艾司洛尔是一种起效快速的选择性β1 肾上腺素受体阻滞剂， 能够快速缓解室性期前收缩， 转复室颤， 降低早期猝死率， 改善预后［4］。 鉴于此， 本研究探讨艾司洛尔联合胺碘酮对急性心肌梗死合并快速型心律失常患者心电图的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年12 月至2022 年12 月我院收治的86 例急性心肌梗死合并快速型心律失常患者。 纳入标准： ①经彩超、 心电图、 心肌酶测试等确诊为急性心肌梗死合并快速型心律失常； ②生命体征稳定； ③知情本研究。 排除标准： ①无法与医护人员有效沟通； ②肝肾功能不全； ③心源性休克； ④对本研究用药有严重过敏史。 将其随机分为对照组和观察组各43 例。 对照组男性20 例， 女性23 例； 年龄54 ～70 岁， 平均（62.35 ± 7.27） 岁； 心肌梗死部位： 左心室前壁13 例， 左心室后壁10 例， 右心室前壁10 例， 右心室后壁10 例； 心功能分级： Ⅰ级16 例， Ⅱ级19 例， Ⅲ级8 例。 观察组 男性21 例，女性22 例； 年龄54 ～71 岁， 平均 （62.38 ± 7.30） 岁； 心肌梗死部位： 左心室前壁14 例， 左心室后壁9 例， 右心室前壁10例， 右心室后壁10 例； 心功能分级： Ⅰ级15 例， Ⅱ级20 例，Ⅲ级8 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。 本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组口服胺碘酮 ［赛诺菲安万特 （杭州） 制药有限公司， 国药准字H19993254， 0.2 g × 10 s］ 治疗， 1 片／次，3 次／d， 治疗1 周后降至2 次／d。 观察组在对照组基础上采用艾司洛尔 （齐鲁制药有限公司， 国药准字H19991059， 10 mL ∶0.1 g） 治疗， 1 min 内静脉注射0.5 mg／kg， 然后经微量注射泵静脉输注0.05 mg·kg-1·min-1， 注射4 min， 最后维持治疗48 h。两组均治疗4 周后观察疗效。

1.3 观察指标①治疗4 周后评估两组的临床疗效。 基本痊愈：动态心电图检查显示短阵室性心动过速、 室性期前收缩消失；显效： 动态心电图检查显示短阵性室性心动过速和室性早搏减少＞80%； 好转： 动态心电图检查显示短阵性室性心动过速和室性早搏减少＞50%且≤80%； 无效： 动态心电图检查显示短阵性室性心动过速和室性早搏减少≤50%或加重。 总有效率＝（基本痊愈例数＋显效例数＋好转例数） ／总例数× 100%。 ②动态心电图相关指标： 采用12 导联心电图检测两组患者治疗前及治疗4 周后的QTc 离散度 （QTcd） 和心率。 ③心肌标志物水平： 抽取两组患者治疗前及治疗4 周后的空腹静脉血各5 mL， 3 000 r／min 离心5 min 后， 采用酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、 超敏肌钙蛋白T （hs-TnT）、 N 末端B型利钠肽 （NT-proBNP）。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组基本痊愈28 例、 显效10 例、 好转4 例、无效1 例； 对照组基本痊愈11 例、 显效13 例、 好转10 例、无效9 例。 观察组的总有效率为97.67% （42／43）， 明显高于对照组的79.07% （34／43） （χ2＝7.242， P ＝0.007）。

2.2 动态心电图相关指标治疗4 周后， 两组的QTcd 和心率均下降， 且观察组QTcd 和心率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的动态心电图相关指标比较 （±s）

表1 两组的动态心电图相关指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n QTcd （ms） 心率 （次／min）治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后观察组 43 84.61±7.44 63.42±5.97* 93.31±8.60 68.18±6.28*对照组 43 84.57±7.38 75.38±6.83* 93.25±8.57 78.33±7.05*t 0.729 12.938 0.625 5.874 P 0.468 0.000 0.534 0.000

2.3 心肌标志物水平治疗4 周后， 两组CK-MB、 hs-TnT、NT-proBNP 均下降， 且观察组CK-MB、 hs-TnT、 NT-proBNP低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心肌标志物水平比较 （±s）

表2 两组的心肌标志物水平比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n CK-MB （U／L） hs-TnT （ng／L） NT-proBNP （pg／mL）治疗前 观察组 43 2315.15±47.86 1096.38±316.07 1060.36±217.05对照组 43 2314.58±47.25 1095.25±315.26 1057.25±215.36 0.056 0.017 0.067 P 0.956 0.987 0.947 t治疗4 周后 观察组 43 1458.58±37.11* 798.57±89.59* 361.05±98.57*对照组 43 1947.36±42.36* 865.34±101.07* 651.25±150.36*t 56.913 3.242 10.584 P 0.000 0.002 0.000

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、 持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。 研究［5］表明， 快速型心律失常是急性心肌梗死早期常见的并发症， 极易导致患者出现心源性休克与猝死， 危及生命安全。 药物是治疗快速型心律失常最主要且最常用的有效手段， 其中胺碘酮可延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程， 降低窦房结自律性， 降低心房、 结区和心室的心肌兴奋性， 减慢窦房、房内和结区传导， 被广泛应用于心律失常的治疗中。 但胺碘酮口服吸收迟缓， 在组织内转运缓慢， 起效较慢， 对治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的效果不明显。 艾司洛尔能够快速作用于心肌β1 肾上腺素受体， 半衰期仅为2 min， 能够快速降低窦房结自律性； 另外， 胺碘酮能够扩张冠状动脉， 降低外周阻力， 减弱心肌收缩力， 进而减慢心率， 提高治疗效果。本研究结果亦显示， 治疗4 周后， 观察组的QTcd 和心率低于对照组 （P ＜0.05）。 QTcd 是经心率校正后的最大Q-T 间期与最短Q-T 间期之差， 能够反映心肌复极化的不均一性， 是心电图预测心律失常常用的指标。 而艾司洛尔能够快速降低窦房结自律性， 弥补胺碘酮的不足， 明显缩短心电图QT 间期， 提高心肌复极化的均一性， 降低QTcd 和心率。 另外， 艾司洛尔能够扩张冠状动脉， 降低外周阻力， 减少心肌耗氧量， 修复受损心肌组织， 改善患者心功能。 CK-MB 主要存在于心肌细胞外浆层， 是临床诊断心肌损伤最具特异性的酶； hs-TnT 是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物； 心肌缺血会导致左心室充盈压力和张力升高， 诱导心室分泌NT-proBNP［6］。而艾司洛尔扩张冠状动脉， 降低心肌耗氧量， 修复心肌组织，改善心功能， 进而降低心肌标志物水平。 本研究结果显示， 治疗4 周后， 观察组CK-MB、 hs-TnT、 NT-proBNP 低于对照组，与陆远等［7］的研究结果一致。

综上所述， 艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的效果明显， 可显著改善动态心电图相关指标， 降低心肌标志物水平。