高分辨率磁共振成像血管壁特征对大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者脑卒中的预测价值分析

马龚宝， 曹艳艳， 翟龙飞

（巩义市人民医院 影像科， 河南 郑州 451200）

脑卒中是一种临床常见的急性脑血管疾病， 具有极高的病死率及致残率。 颅内动脉粥样硬化性狭窄 （ICAS） 是脑卒中的重要病因之一， 大脑中动脉 （MCA） 则是ICAS 的好发部位。研究［1-2］表明， 动脉狭窄程度是临床评估脑卒中风险的重要依据， 而高分辨率磁共振成像 （HR-MRI） 对血管壁及斑块特征的显示作用较好， 可有效评估血管狭窄程度。 鉴于此， 本研究分析HR-MRI 血管壁特征对MCA 粥样硬化性狭窄患者脑卒中的预测价值， 现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年11 月至2021 年12 月我院收治的107 例MCA 粥样硬化狭窄患者的临床资料， 其中男75例， 女32 例； 年龄45 ～74 岁， 平均年龄 （53.79 ± 7.64） 岁；根据是否发生脑卒中将其分为发生组 （48 例） 与未发生组 （59例）。 发生组男35 例， 女13 例； 平均年龄 （56.09 ± 10.46）岁。 未发生组男40 例， 女19 例； 平均年龄 （55.34 ± 10.03）岁。 两组患者基线资料比较无明显差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法入选患者均行HR-MRI 检查： 采用SKyra 3.0T 磁共振仪器 （德国西门子公司） 及32 通道的头部专用线圈进行扫描， 对比剂选用钆喷酸葡胺， 静脉注射， 2 mL／s。 参数设置：①T1 加权成像 （T1WI） 及增强扫描： 重复时间 （TR） 2 000 ms， 回波时间 （TE） 7.5 ms， 层厚5 mm， 层间距为2 mm。 ②T2 加权成像 （T2WI）： TR 4 690 ms， TE 119 ms， 层厚5 mm，层间距2 mm。 ③液体衰减反转恢复序列 （FLAIR）： TR 8 500 ms， TE 85 ms， 层厚5 mm， 层间距2 mm。 ④DWI： TR 4 100 ms， TE 64 ms， 层厚5 mm， 层间距2 mm。 ⑤时间飞跃磁共振血管造影 （MRA）： TR 20 ms， TE 3.69 ms， 层厚0.6 mm， 矩阵332 × 227。 图像分析： 选取Vessel Mass 软件处理扫描图像，手动勾画管腔内轮廓与血管壁外轮廓， 测量血管面积 （VA）、管腔面积 （LA）、 管腔直径 （LD）、 血管直径 （VD）， 病变处选取最狭窄处 （MNL） 测量， 参照处则选取MNL 近端无明显斑块处测量， 重构指数 （RI） ＝VAMNL／VA 参照。 由2 名高年资影像学医师共同测量2 次， 取平均值为最终结果。

1.3 观察指标比较两组患者病变最狭窄处VAMNL、 LAMNL、LDMNL、 VDMNL、 RI， 并分析相关参数对MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中的预测价值。

1.4 统计学分析使用SPSS24.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 绘制ROC 曲线分析血管壁相关参数对MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中的预测价值； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HR-MRI检查相关参数两组的病变最狭窄处VDMNL、VAMNL比较无统计学差异 （P ＞0.05）； 发生组LDMNL、 LAMNL、 RI均明显低于未发生组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的HR-MRI 检查相关参数比较 （±s）

表1 两组的HR-MRI 检查相关参数比较 （±s）

相关参数 发生组 （n＝48） 未发生组 （n＝59） t P VDMNL （mm） 3.79±0.71 4.03±0.69 1.766 0.080 LDMNL （mm） 2.02±0.76 2.79±0.84 4.920 0.000 LAMNL （mm2） 3.24±2.39 6.47±2.82 6.303 0.000 VAMNL （mm2） 14.06±4.07 14.67±3.68 0.813 0.418 RI 0.89±0.11 1.01±0.10 5.902 0.000

2.2 LDMNL、 LAMNL、 RI单项及联合预测的价值LDMNL、 LAMNL、RI 及三者联合预测MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中的曲线下面积 （AUC） 分别为0.724、 0.789、 0.823、 0.904； 三者联合预测MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中的AUC 高于单独预测 （P ＜0.05）。 见表2、 图1。

图1 LDMNL、 LAMNL、 RI 单项及联合预测的ROC 曲线

3 讨论

脑卒中是由于脑血管突然破裂或阻塞导致脑血液循环障碍而引起脑组织损伤的一种疾病， 病情严重时可导致患者出现永久性神经损伤、 死亡， 危害极大。 研究［3］表明， ICAS 是导致脑卒中的危险因素， 且大多累及MCA。 因此， 为降低脑卒中患者致残、 致死率， 临床采取有效手段预测MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中发生风险意义重大。

近年来， HR-MRI 在血管壁成像等方面取得了巨大进展，该检查手段可有效显示血管壁重构模式、 斑块分布特征等， 有助于临床评估血管狭窄程度。 研究［4］表明， 血管狭窄程度与脑卒中的发生密切相关， 狭窄程度加重可导致脑血流动力不足， 长时间低灌注可导致脑缺血， 加重脑卒中风险， 而LDMNL、LAMNL可有效反映管腔狭窄程度， 有助于临床评估脑卒中风险。血管壁重构是指在动脉形成斑块时， 动脉血管壁通过改变形态的方式进行代偿， 包含正性重构与负性重构； 中重度狭窄患者可出现失代偿， 其炎性反应较为严重， 易发生脑卒中； RI 减小则提示大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者病情进展加重， 血管壁代偿能力不足， 管壁发生塌陷， 脑卒中风险上升［5］。 因此，LDMNL、 LAMNL、 RI 对患者脑卒中均具有重要预测价值。 本研究结果显示， 发生组LDMNL、 LAMNL、 RI 低于未发生组 （P ＜0.05）；LDMNL、 LAMNL、 RI 联合预测MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中的AUC 高于单独预测 （P ＜0.05）， 提示出现LDMNL、 LAMNL、 RI 减小的MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中发生风险较高， 三者联合检测用于预测MCA 粥样硬化狭窄患者脑卒中效能更好。

综上所述， 临床可通过HR-MRI 血管壁特征对MCA 粥样硬化性狭窄患者脑卒中发生风险进行有效预测， LDMNL、 LAMNL、RI 三者联合较单一预测效果更好。