三维超声联合MRI 快速成像序列在妊娠晚期胎盘植入分级诊断中的应用价值

史玮， 张静敏

（安阳市人民医院 超声医学科， 河南 安阳 455000）

胎盘植入属产科常见并发症， 主要是由子宫底蜕膜破损造成胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致， 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度可分为粘连性、 植入性、 穿透性， 其中穿透性胎盘植入最严重， 可造成产后大出血、 子宫感染， 增加子宫切除风险， 严重时甚至会造成产妇死亡［1-2］。 因此， 产前选择合适的检查手段诊断胎盘植入分级程度对制定最佳手术方案具有重要意义。 三维超声和MRI 快速成像序列是临床常用的诊断胎盘植入的影像学手段， 三维超声具有价格低、 无创、 检查时间短等特点； MRI 快速成像序列具有对比度高、 成像质量高、 扫描范围广等特点； 但三维超声、 MRI 快速成像序列在单独检查时均有一定的误诊率［3］。 鉴于此， 本研究旨在探讨三维超声联合MRI 快速成像技术在妊娠晚期胎盘植入分级诊断中的应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年8 月至2022 年5 月我院收治的84例胎盘植入孕妇。 纳入标准： 临床资料完整； 妊娠晚期； 对超声及MRI 检查无禁忌； 自然受孕。 排除标准： 合并生殖系统疾病； 多胎妊娠； 合并精神疾病。 其中年龄24 ～41 岁， 平均（28.81 ± 5.42） 岁； 孕周28 ～40 周， 平均 （30.26 ± 4.36） 周；孕次1 ～5 次， 平均 （2.87 ± 1.03） 次。

1.2 方法

1.2.1 检查手段 84 例孕妇均行三维超声、 MRI 快速成像序列检查。 三维超声检查： 将美国GE Voluson E8 超声诊断仪 （美国GE 公司） 探头频率设置为4 ～5 MHz， 检查前6 h 嘱孕妇禁食， 少量饮水， 检查时孕妇平躺， 暴露腹部， 探头涂抹耦合剂扫描腹部， 检查子宫肌层厚度、 胎盘位置。 MRI 快速成像序列检查： 三维超声检查完毕5 d 内进行MRI 快速成像序列检查。采用美国GE Signa 1.5T 核磁扫描仪 （美国GE 公司）， 参数设置： T1WI 采 用 快 速 自 旋 回 波 序 列， TR 320 ms， TE 6.8 ms；T2WI 采用半傅里叶单次激发快速自选回波序列， TR 1 200 ms，TE 70 ms。 层厚3 mm， 层间距1 mm， 孕妇平躺， 先行T1WI横断位扫描， 后根据上述参数行T2WI 矢状面及冠状面扫描。三维超声、 MRI 结果由3 名经验丰富的影像学医师进行判定。

1.2.2 胎盘植入分级标准 通过评估胎盘绒毛与子宫肌层的深入度进行胎盘植入分级［4］： 粘连性： 胎盘绒毛入侵子宫肌层表层区域； 植入性： 胎盘绒毛入侵、 未穿透子宫肌层深层区域； 穿透性： 胎盘绒毛完全穿透子宫肌层， 甚至穿透浆膜层。

1.3 观察指标以术中探查及产后胎盘病理检查结果为 “金标准”， 采用κ 一致性检验法评估三维彩超联合MRI 快速成像序列对妊娠晚期胎盘植入分级的诊断效能。

1.4 统计学分析采用SPSS26.0 统计软件分析数据。 计数资料采用χ2检验； 三维超声联合MRI 快速成像序列诊断结果与术中探查及术后病理检查的一致性采用κ 检验； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中探查及产后胎盘病理检查结果术中探查及产后病理诊断结果显示， 84 例胎盘植入孕妇中， 粘连性43 例， 植入性30 例， 穿透性11 例。

2.2 不同检查手段的分级诊断结果以术中探查及病理诊断结果为 “金标准”， 三维超声联合MRI 快速成像序列检查评估妊娠晚期胎盘植入分级的准确度为97.62% （82／84）， 高于三维超声的82.14% （69／84）、 MRI 快速成像序列的84.52% （71／84）（P ＜0.05）。 见表1。

表1 不同检查手段的分级诊断结果 （例）

2.3 三维超声联合MRI快速成像序列检查结果与术中探查及产后胎盘病理检查结果的一致性三维超声联合MRI 快速成像序列诊断妊娠晚期胎盘植入分级与术中探查及产后胎盘病理检查结果一致性良好 （κ ＝0.782， P ＜0.05）。

3 讨论

胎盘植入孕妇分娩时胎盘往往不能正常剥离， 需借助人工手段干预进行胎盘剥离或行子宫切除术， 产后大出血发生率及死亡率均高于普通产妇［5］。 为保障产妇生命安全， 产前尽早评估胎盘分级程度、 制定手术预案至关重要。 三维超声是临床最常见的胎盘植入检查手段， 能诊断大部分胎盘植入， 但检查时易受脂肪、 羊水、 胎盘位置、 胎动等手段影响， 要求产妇配合度、 医师操作技术高［6］； MRI 作为超声诊断检查的补充手段，可发现三维超声未检测到的体征［7］。 贾松峰等［8］的研究表明， 超声联合MRI 快速成像对产前胎盘植入诊断分级准确率高于单独诊断； 张莹莹［9］的研究表明， 超声联合MRI 可增加分级诊断准确率； 王娟等［10］的研究表明， 超声联合磁共振成像诊断胎盘植入的效果更佳。 本研究结果显示， 三维超声联合MRI 快速成像序列诊断胎盘植入分级的准确度高于三维超声、MRI 快速成像序列 （P ＜0.05）； 联合诊断与术中探查及产后胎盘病理检查结果病理检查结果的一致性良好 （κ ＝0.782， P ＜0.05）， 提示三维超声联合MRI 快速成像序列对妊娠晚期胎盘植入分级诊断效能较好， 临床上可先行超声诊断， 怀疑有胎盘植入时再行MRI 检查， 提高胎盘植入诊断分级准确率。

综上所述， 三维超声联合MRI 快速成像序列评估妊娠晚期胎盘植入分级准确度较高， 值得临床推广应用。

（责任编辑： 常海庆）