脑卒中患者预后与急救处理中不容忽视的血清指标

■范力午 郭慧 通讯作者 汉婉晴 刘婧媛

（1 高淳人民医院神经内科；2 高淳人民医院B超室；3 高淳人民医院急诊科）

脑卒中，主要是指脑部血液循环障碍引起的一种神经系统功能缺损疾病。

脑卒中可以分为两种主要类型，第一种是缺血性脑卒中，占脑卒中病例的80%～85%。这种类型的脑卒中会引发脑血管阻塞，导致部分脑组织缺血和缺氧。最常见的原因是血栓形成或动脉狭窄。第二种是出血性脑卒中，占脑卒中病例的15%～20%。这种类型的脑卒中会引发脑血管破裂，导致脑内出血。最常见的原因是脑动脉瘤破裂或高血压引起的脑出血。脑卒中的症状因脑部供血中断的部位和严重程度而有所不同，常见症状包括突发性头痛、面部或肢体乏力、语言困难、视力模糊、行走困难、失去平衡和协调能力等。如何诊断脑卒中呢？

脑卒中的诊断通常包括以下几个方面。

病史调查

医生会让患者或患者家属详细描述出现的症状，以及出现的时间、持续时间、症状的严重程度等。同时，也会了解患者的个人病史、家族病史以及可能的危险因素。

体格检查

医生会进行一系列的体格检查，包括检查神经系统功能、血压、心率、肢体活动度等，以评估脑卒中的可能性和阻断血流的部位。

影像学检查

影像学检查是诊断脑卒中的重要方法之一，常用的影像学检查包括电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）及脑血管造影等。其中，脑部CT扫描可以帮助医生确定是否有脑出血或梗死。脑部MRI 可以提供更详细的脑部图像，用于检测梗死区域和脑出血。

血管造影

通过注入造影剂，可以清楚显示脑部血流情况，帮助确定血管堵塞的位置。

实验室检查

通过检测血压、血糖、胆固醇水平等，可以帮助评估患者的健康状况和可能的危险因素。

脑卒中量表评估

医生可能会使用脑卒中量表，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），评估患者的神经功能损伤程度。近年来，人们发现了一些与脑卒中预后和急救处理相关的指标，其中包括血清Sestrin2 和血清泛连接蛋白1（Pannexin1）。

血清Sestrin2 是一种蛋白质，它在细胞应激和氧化应激中发挥重要作用。其可以通过抑制活性氧（ROS）来防止细胞凋亡，维持细胞代谢内稳态，因此对糖尿病、肌病和肿瘤代谢性等疾病有积极影响。此外，人们发现血清Sestrin2 水平与脑卒中的严重程度和预后密切相关，较高的血清Sestrin2 水平与较差的脑卒中预后相关，可能是由于其参与了炎症反应和细胞凋亡等病理过程。因此，监测血清Sestrin2 水平可以帮助评估脑卒中患者的预后，并指导治疗策略的制定。Pannexin1 是一种细胞膜通道蛋白，在人体中可调节神经递质及神经突触。因此，对于阿尔茨海默病及癫痫等疾病进展产生影响。研究发现，Pannexin1 的表达水平与脑卒中的严重程度和预后密切相关，较高的Pannexin1 表达水平与较差的脑卒中预后相关，可能是由于其参与了细胞死亡和炎症反应的调节。有人通过动物试验发现阻断大鼠Pannexin1 蛋白的表达可减少脑卒中小鼠的神经损伤，改善预后，但其只在动物水平上予以实验，临床价值尚不明确。因此，监测Pannexin1 的表达水平可以帮助评估脑卒中患者的预后，并指导治疗策略的制定。

那么得了脑卒中该如何救治，救治成功率又受到什么因素影响？

对于急性脑卒中患者，早期的急救处理可以改善预后。以下是一些常见的处理措施：

快速就医 怀疑脑卒中时应尽快就医，以便进行进一步的评估和处理。

溶栓治疗 对于适合溶栓治疗的患者，早期溶栓可以尽快恢复血流，减少神经功能损伤。

血压控制 控制高血压有助于减少脑血管病变的损伤。

维持呼吸通畅 确保患者呼吸道通畅，维持氧气供应。

抗凝治疗和抗血小板治疗 根据情况，可能需要使用抗凝剂或抗血小板药物来预防血栓形成。

支持性治疗 提供适当的支持性治疗，如输液、营养支持等，以维持患者的基本生命功能。

其中快速就医对于脑卒中患者预后最为重要，相关研究发现，越早接受治疗的脑卒中患者预后效果越好。然而，我国当前的群众缺乏脑卒中急救知识，部分医院存在院前急救能力不足，导致这一疾病的院内救治延迟，溶栓率不高。相关数据表明，我国3 小时内到达医院的脑卒中患者仅有21.5%，其中12.6%适合溶栓治疗，而只有2.4%的患者实施了溶栓治疗。脑卒中救治可分为院前急救和院内急救两种。院前急救主要有以下几点：

接诊 急诊人员应在接诊后第一时间出诊，且所有出诊人员均接受过脑卒中急救培训。

现场急救 到达现场后应立即评估患者情况，采集病史，保持呼吸道通畅，给予呼吸支持，测量血糖、心电图及生命体征，建立静脉通路。应注意将患者置仰卧位，抬高头部20°～30°，用于改善头部血流，避免患者发生呕吐及误吸，预防昏迷患者舌后坠，控制颅内压及血压。

转运 运送患者过程中要密切注意其病情的变化，通知院内做好接诊准备，持续监测生命体征。院内急救主要注意事项：开启绿色通道，确保患者到达的第一时间能够实施检查；根据检查的结果制定相应的治疗方案；取得患者家属的同意后立刻实施溶栓治疗，不要因为费用问题而延误溶栓的时间。

除了急救原则以外，如何评估脑卒中患者预后效果也值得临床重视。相关的研究发现，预后良好的患者血清Sestrin2 及Pannexin1 水平要低于预后不良患者；且其预后情况和血清Sestrin2、泛连接蛋白1 水平呈正相关；血清Sestrin2、泛连接蛋白1 联合检测预测脑卒中预后方面的价值较高。其中的原因可能在于脑卒中主要的致病机制在于氧化应激，而血清Sestrin2 作为ROS 的关键调节剂，能够清除ROS，避免细胞受到氧化应激，从而保护脑组织，缩小梗死面积；神经元突触活性部分可促进血清Sestrin2 基因启动子近端组蛋白乙酰化诱导血清Sestrin2 表达，进而保护与氧化应激有关的神经性疾病；血清Sestrin2 能够抑制线粒体合成，降低其生物活性，减轻脑再灌注损伤。Pannexin1 则是一种位于细胞膜上的膜通道结构，主要由6 个Pannexin1 蛋白组成，当脑部组织缺血时，Pannexin1 蛋白水平升高，释放入管使血液中Pannexin1 水平升高。此外，Pannexin1 能通过介导钙离子超载、三磷酸腺苷及介导炎性递质释放，参与细胞凋亡和水肿，从而调控脑卒中神经损伤过程。

因此，我们认为脑卒中患者血清Sestrin2 及泛连接蛋白1 水平下降预示着患者的预后良好，临床上可以通过减少血清Sestrin2 及泛连接蛋白1 水平来治疗脑卒中，提高患者预后。

除此之外，还可以通过检测血清Sestrin2 及泛连接蛋白1 水平来评估脑卒中患者预后情况，从而制定相应的急救处理原则及治疗方法，改善脑卒中患者的后遗症，减少治疗费用。