“疗”如指掌——肺癌放疗后如何养护受损皮肤

■黄雪峰（山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院）

2022 年，国家癌症研究中心发布了一组关于所有癌症的发病率数据。数据显示：我国每年每10 万人中有59.89 例患者被诊断为肺癌，每年死于肺癌的患者为47.51 例/10 万人。因此，肺癌也被人们喻为全球癌症死亡原因的头号杀手。随着我国人口老龄化的逐步加快，老年人在总人口中的占比不断加大。研究表明：随着人们年龄的增长，肺癌的发病率呈上升趋势。有数据显示：2005～2014 这10 年间，我国老年人口中患有肺癌的比例已经从2005 年的41.2%逐步上升至56.2%。

对于诊断为肺癌的患者来说，放疗是治疗一种方法。然而，放疗是一种有毒的治疗方法，治疗后会出现一系列不同程度的放疗反应，最早出现的就是皮肤反应。

认识一下放疗

放射治疗简称放疗，是借助一些电子物质（如X 线、γ 射线）的力量来达到抑制或扼杀机体内变异细胞、高分化细胞的一种现代化高科技技术。在这些电子物质的能量照射下，体内肿瘤细胞内的遗传物质很快会受到伤害，进而会影响到整个细胞的存活。肿瘤细胞的其中一个特点是分化增生复制迅速，这也是肿瘤细胞比正常细胞更容易受到伤害的原因。肿瘤细胞的体外照射次数一般在20～30 次，原理为“乘火打劫”，即完全阻断肿瘤细胞修复的机会，不给其可乘之机，将其一举消灭。随着现代科学技术的发展，放射性治疗的技术也取得了惊人的进步，已领先其他治疗手段，在肿瘤治疗手段中占据了一席之位，提高患者疾病治疗效果的同时，所引发的负面影响也在减弱。此外，这种方法在肿瘤患者的姑息性治疗中起到了一定效果，如癌症患者疼痛症状的减轻。有研究表明：已发生骨转移的癌症患者经过放射性治疗后大部分疼痛可减轻或消失，改善感受的同时提高了生存质量，为进一步的治疗提供较多选择。

放射性皮肤反应

经体外照射治疗后，肿瘤患者最容易发生的并发症为局部的皮肤损伤性反应，由于各种辐射（包括粒子、电子、中子、质子等）会对患者的皮肤浅层造成一定伤害，表现为肉眼可观察到的反应。有研究数据表明：当患者体外受到照射的剂量达到5Gy 时，皮肤最外层的角质层受到损伤，局部可能会出现红色斑块影；当患者体外受到照射的剂量达到20～40Gy 时，可导致患者的真皮层或更深层的组织受到损伤，可出现干性或者潮湿性的脱皮，严重者甚至会出现皮肤溃烂。

患者在放射性治疗的14～21 天内往往会发生上述的皮肤反应，从红斑到干性或湿性脱屑，重者甚至可能会发生溃疡，在治疗结束后3～4 周内逐渐消失。严重的皮肤反应在接受放射治疗的肺癌患者中是罕见的，只有不到5%的患者出现湿性脱屑，大多数患者的皮肤无变化或微弱的红斑和干性脱屑。

放射性皮肤反应的机制

细胞层面的发生机制：体外照射通过共价键均裂和能量转换产生的物质对人体细胞造成损害，进而阻止了皮肤基底层细胞的复制、分离、游走，从而造成放射性皮肤反应。分子生物学机制：辐射可引起P 53 、Bax 等凋亡，诱导细胞DNA 的超常态表达，从而造成皮肤的损伤性反应。

放射性皮肤反应的防治

药物治疗

放射性治疗前护理人员应为患者做宣教指导，告知其如何正确使用保护皮肤制剂。轻度的皮肤反应是不需要特殊处理的，一般情况下，治疗完成后皮肤反应可自动痊愈。出现皮炎后需要经过专业人员的评估，对于中重度的皮炎要在护理人员的指导下应用适合患者个体需求的药物进行治疗。

对于肺癌放射性治疗后的患者，局部的皮肤定期清洁也是非常重要的，但严禁使用对皮肤有刺激性的清洁剂，局部可适当敞开，保持干燥状态。医用版的防射线保护剂因为含有高效的辐射吸收剂，可以固定并吸引患者皮肤表层的射线物质以及空气中的微小尘埃粒子，对患者的急性皮肤反应有一定的疗效，同时它还能让皮肤的损伤反应延迟。

研究表明，透明质酸作为人体皮肤细胞外基质的主要成分，可以促进局部组织的增生、修复，还可以保护皮肤细胞的完整性不会受到辐射影响。

物理治疗

局部氧气疗法可以增加局部组织的氧气供应，破坏厌氧细菌的生存环境，促使伤口干燥，减少炎症渗出，并加速伤口愈合。而皮肤某一部位的冷刺激可以使皮肤局部血管的紧张度增加，从局部流经的血液减少，耗费的氧气减少。因此，皮肤某一部位的降温治疗可保护局部皮肤免受伤害。其背后的原理可能是，细胞膜在低温状态下的流动性减慢，从而影响自由基的自由扩散。这种皮肤保护剂能够保护人体健康的组织免受放射性物质的伤害，同时还可以增加肿瘤细胞、异常增生细胞对放射性物质的敏感程度，在皮肤表面形成一层隐形物质膜。

放射性皮肤反应的护理

皮肤护理

选择宽松柔软的棉布衣服，不穿高领衣服，减少对皮肤的摩擦和刺激，尽量避免暴露在阳光下，不要被冷风吹。皮肤产生不适时不可以使用热水、冰袋止痛。避免出汗，并用温水清洁，不要洗热水澡。请勿使用刺激性强的洗涤产品，如肥皂和含有酒精类的刺激性消毒剂。请勿使用化妆品，请勿在照射区域的皮肤上粘贴胶带。

此外，护理人员应该每日观察评估肺癌患者放疗部位的皮肤，一是确定有无放射性皮肤反应的情况；二是评估局部皮肤反应的严重程度，通过宣教、视频、小册子的方式指导患者使用皮肤放射性保护剂的方法。

一般情况下，放射性治疗会导致患者产生不同级别、不同严重程度的皮肤局部反应。这种局部反应包括2 种：干性反应和湿性反应。

前者的主要表现症状为患者觉得皮肤干燥，伴有瘙痒、色素聚集、红色斑块或者蜕皮，但无渗出物，组织完整没有被破坏，因此发生感染的机会不大，但是可能会永久性存留褐色斑块。

后者的主要表现症状为湿疹，表皮产生含水的小泡，严重者可能会出现局部溃烂，这些症状多会发生在人体出汗较多的部位，如腋窝、颈部皮肤等褶皱较多的部位。老年患者因为细胞水分丢失严重，皮肤干燥、松散，很容易导致局部皮肤反应的发生。

饮食健康

为了预防或减少放疗引起的食管炎和吞咽困难的症状，护理人员可指导患者避免进食含酒精、辛辣刺激、过热或过冷的食物、柑橘类水果以及橙汁等。另外，预防措施还包括应用止吐药预防、有效的疼痛治疗、早期的社会心理护理、运动训练、控制潜在的便秘和保护胃肠道黏膜等。

肿瘤放射治疗过程中发生放射性皮肤反应是不可避免的，能使患者皮肤出现多种不同程度的病变，影响患者身体的恢复。精细化的预防、治疗和护理措施对肺癌患者放疗后的皮肤局部反应能起到事半功倍的效果，并能有效促进患者皮肤愈合。