TACE联合MWA治疗原发性肝癌疗效分析

张小玉 徐春阳 姚煜 戴峰 臧志栋

我国是肝炎大国,原发性肝癌发病率也较高,目前临床主要治疗方法为手术切除、经肝动脉化疗栓塞术等。近年超声引导下微波消融术逐渐成熟,具有创伤小、成本低、可反复消融等优点[1]。我院也已开展多年,本文将近年单纯肝动脉化疗栓塞术和肝动脉化疗栓塞术联合超声引导下微波消融术治疗病例进行对照,现将结果报道如下。

资料与方法

一、研究对象

收集南京中医药大学附属南京医院/南京市第二医院近2年单发性原发性肝癌96例,均为血清学、影像学、肝动脉造影后确诊的单发、小于4 cm的肝癌,诊断符合巴塞罗那标准[2],无其他合并症。治疗组中男40例,女8例,平均年龄为(48.32 ±5.22)岁;对照组中男40例,女6例,平均年龄(50.16±4.45)岁,两组患者年龄、性别以及病灶大小等差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

我院微波消融术治疗是在TACE术后1～2周,借助南京康友公司KY-2000微波消融治疗仪,患者术前可予盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶0.1 g肌注,取仰卧位,局部麻醉,在超声引导下依照肿瘤位置选择合适的进针路线,根据肿瘤大小、邻近器官和血管情况,一般选择功率60 w左右,消融时间为5～10 min,以达到消融肿瘤及其周围0.5～1.0 cm的肝组织。

收集两组病例的术前术后信息、1年内的随访情况进行比较分析。观察血清总胆红素(TBil)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清甲胎蛋白(AFP),两组1年后肝癌复发病例数。

三、统计学处理

采用SPSS 22.0软件包进行统计学处理。计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组治疗前后血清学指标比较

治疗组血清学指标AFP明显下降,两组存在显著差异。两组血清TBil、ALT、AST在保肝治疗前提下总体平稳,差异不明显(见表1)。

表1 治疗前后血清指标变化比较

二、两组随访1年内肝癌复发情况比较

治疗组1年内肝癌复发率18%(9/50),对照组1年内肝癌复发率89.13%(41/46),差异有统计学意义(χ2=48.56,P<0.05)。治疗组中出现1例术后1个月肝内、两肺广泛转移(见图1)。

讨 论

目前手术仍为肝癌的首选治疗方法,但也有肝癌患者受限于手术条件、经济条件,或家属意愿等问题,本文收集的就是这些病例。

TACE治疗方法是导管经股动脉插入肝动脉或肠系膜上动脉,注射造影剂进行动脉造影,了解病灶数量、大小、位置和血供情况,选择插管于肿瘤供血动脉,经导管灌注化疗药栓塞血管,但肝动脉化疗栓塞治疗后,肝癌患者的肿瘤病灶可形成广泛性侧支循环,并快速形成新生血管,加上肿瘤由门静脉、肝动脉双重血液供应,部分无血液供应的肝癌患者,单纯经肝动脉化疗栓塞治疗时,其肿瘤坏死率仅为20%[3]。另有临床相关研究发现,采用单纯肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者容易造成肿瘤栓塞不全,或引起肝功能损伤和其他不良反应,导致治疗后肿瘤复发[4-5],本研究同样发现,对照组1年内肝癌复发率89.13%,因此现在单发肝癌除无法手术或者微波消融外,都应该在TACE治疗后予手术或者微波消融,治疗才相对彻底。

微波消融原理是组织中的水分子、蛋白质分子等极性分子在微波电场作用下激烈振动,导致发热致细胞凝固坏死[6],微波消融适用于直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm、数量≤3个的中小肿瘤治疗,对于直径>7 cm的大肝癌应用单针多点或多针组合叠加技术也可使得肿瘤完全消融[7-8]。一项多中心研究报道,对1007例原发性肝癌患者行MWA,1、3、5年生存率分别可达91.2%、72.5%、59.8%,其中术后5年生存率与手术切除及肝移植相比治疗效果相似[9]。

本研究结果显示,TACE联合MWA治疗原发性肝癌取得良好效果,1年内肝癌复发率18.00%,远优于单纯TACE组,与文献报道相似。MWA由于其治疗温度较高,对于特殊部位的病灶如位置靠边、邻近器官、大血管等需慎重。

由于MWA治疗得相对彻底,有学者将MWA推广至巨大肝癌作姑息性减瘤治疗,认为可有效延长患者生存时间,并取得一定疗效[10-11],但本文中有1例MWA后1个月复查CT出现肝、肺部广泛转移,并很快死于肺部感染,患者术前一般情况良好,没有发现转移,推测MWA可能促进原发性肝癌在多种转移机制下的远处血行转移和局部蔓延转移,因此虽然MWA具有创伤小,成本低,可反复消融等优点,但病例选择很重要,应尽量一次性消融干净,否则存在肝内外转移风险。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。