活动性疼痛评估护理对胸腰椎骨折术后患者疼痛、睡眠和生活质量的影响

朱青,曲利媛,刘沛,郑琰,李伟岚,张锴

(1.郑州大学第一附属医院 放射科,河南 郑州 450052;2.河南省人民医院/郑州大学人民医院 脊柱脊髓外科,河南 郑州 450003)

术后活动性疼痛是指患者在手术后,由于咳嗽、深呼吸或功能锻炼等引发的疼痛或疼痛加剧状况[1]。脊柱骨折发生率占骨科骨折的5%～6%,其中胸腰段骨折占脊柱骨折的2/3～3/4[2]。胸腰椎灵活的运动功能及丰富的神经分布往往造成骨折患者伴有剧烈疼痛,同时手术创伤更会加剧疼痛程度,也会对患者心理带来负面影响,导致生活质量下降[3]。术后患者早期下床活动进行功能康复锻炼,有利于降低手术并发症发生率,增强患者自信心,提升术后康复质量[4],但术后活动性疼痛是影响其早期功能锻炼和配合护理训练的主要因素[5]。对患者术后活动性疼痛及静息性疼痛进行综合评估,全面客观地掌握患者的疼痛程度,并以此为依据开展针对性的护理服务,改善患者术后疼痛程度应成为围手术期护理工作的重点[6],但目前国内外还没有统一明确的针对术后活动性疼痛的护理规范。本研究旨在分析活动性疼痛评估护理对胸腰椎骨折术后患者疼痛、睡眠及生活质量的影响,以期为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年5月至2021年10月郑州大学第一附属医院收治的胸腰椎骨折手术患者120例为研究对象。纳入标准:(1)患者经影像学检查,诊断为胸腰椎骨折,且符合手术治疗指征;(2)手术正常完成,患者有正常的认知和交流能力,能够配合相关护理措施;(3)患者年龄≥18岁;(4)患者及家属被告知本研究并签署知情同意书,自愿接受各种量表问卷调查;(5)经健康教育后,可通过疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)进行疼痛强度自评。排除标准:(1)患者既往有精神、认知障碍及心理疾病;(2)患者伴有严重器官功能异常或凝血功能异常,术后难以配合护理措施;(3)患者术后生命体征不稳定;(4)患者术前存在原发性疼痛病变;(5)中途退出或随访脱落。符合纳入、排除标准的患者共计106例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各53例。两组患者性别、年龄、体重指数、术前NRS评分及致伤原因差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核。

表1 两组一般资料对比

1.2 研究工具

(1)NRS:该量表分值为0～10分,0表示无痛,10分表示非常痛[7],指导患者进行疼痛自评,评分越高表示疼痛越严重。(2)功能活动评分法(functional activity score,FAS):医务人员根据术后患者功能活动受疼痛影响程度进行评级,分为A、B、C 3个等级。A级为疼痛对功能活动完全没有限制;B级为疼痛对功能活动有轻度限制;C级为疼痛对功能活动有严重限制[8]。

1.3 护理方法

1.3.1对照组

以静息性NRS评分作为镇痛依据,给予常规护理措施,包括健康指导、生命体征监护、遵医嘱用药、心理干预、饮食干预等,并在患者麻醉清醒后,指导帮助其进行轴线翻身并进行肢体功能锻炼。术后每隔4 h采用NRS评估患者疼痛程度,疼痛控制目标为NRS≤4分。若NRS<3分则指导并督促患者进行功能锻炼;NRS>4分,请示医生并遵医嘱给予其适量镇痛药物,指导患者通过转移注意力等方式缓解疼痛,同时增加评估频率,直至疼痛控制达标。同时采用FAS评估患者活动性疼痛程度,每日2次,但不作为镇痛处理依据。

1.3.2试验组

以患者的静息性NRS评分及活动时FAS评分作为镇痛依据,在常规护理基础上采取针对性的护理措施,具体如下。(1)术前宣教。术前给患者详细讲解胸腰椎骨折术后疼痛原因及静息性疼痛、活动性疼痛相关知识和评估方法,让患者做好心理准备并认识到静息性及活动性疼痛评估相结合对术后疼痛控制的影响。(2)镇痛指导。患者术后返回病房,告知患者及家属术后注意事项、常见不良反应及镇痛泵使用方法,指导患者进行股四头肌收缩运动、踝泵运动及轴线翻身,减轻患者过度担忧疼痛的心理负担。(3)疼痛评估。以轴线翻身作为活动能力评估对照,每隔4 h在协助患者轴线翻身后同时使用FAS及NRS综合评估患者术后疼痛强度及功能活动程度。疼痛控制目标为FAS≤B级且NRS≤4分。(4)针对性干预措施。FAS为A级,行护理权限内的镇痛干预,指导患者开展功能锻炼;FAS为B级且NRS≤7分,行护理权限内的镇痛干预,指导患者根据自身情况增加镇痛泵按压频率,30 min后再进行评估,若无缓解则请示医生给予弱阿片类药物进行止痛干预,待疼痛有所改善后进行再评估,直至达到疼痛控制目标,下次轴线翻身前提前按压镇痛泵预防疼痛;FAS为C级且NRS>4分,立即行护理权限内的镇痛干预,并联系医生调整镇痛方案或给予多模式镇痛,根据镇痛药物达峰时间进行再次评估,常规于静脉用药后10 min、肌肉注射后30 min或口服药物后1 h进行复评,直至达到疼痛控制目标[7],功能锻炼数量以患者可耐受为宜。护理权限内的镇痛干预通过给予患者心理支持并转移注意力以缓解疼痛,包括心理干预、肢体抚触、音乐干预及环境干预等方式[9-10]。

1.4 观察指标

(1)疼痛程度:术后24 h,收集患者自评静息性及活动性NRS评分及FAS评级结果。(2)睡眠质量:术后48 h,收集患者入睡潜伏期、实际睡眠时长,采用PSQI量表评价睡眠质量,该量表包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物、日间功能障碍等7个方面,总分0～21分,分值越高表明睡眠质量越差[11]。(3)护理满意度:采用自制护理满意度调查问卷,总分100分,大于80分为十分满意,60～80分为较满意,小于60分为不满意,护理满意率为十分满意和较满意之和。(4)生活质量:术后1个月,通过完善世界卫生组织生存质量简明量表(World Health Organization quality of life brief scale,WHOQOL-BREF)评价两组患者生活质量,该量表包含社会关系、心理领域、生理领域、环境领域共4个维度,涉及24个方面,外加4个总体健康及总体生存质量问题,共计100个问题,评分转化为百分制,总分100分,评分越高表明生活质量越高[12]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

术后24 h,与对照组比较,试验组患者静息性及活动性NRS评分均降低,FAS评分B级人数增多,C级人数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后24 h两组疼痛程度对比

2.2 睡眠质量

术后48 h,与对照组比较,试验组患者入睡潜伏期缩短,实际睡眠时长延长,PSQI评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后48 h两组睡眠质量对比

2.3 护理满意度

出院时,试验组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比(n,%)

2.4 生活质量

术后1个月,WHOQOL-BREF量表评分中试验组在社会关系、心理领域、生理领域、环境领域及总分方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组WHOQOL-BREF评分对比分)

3 讨论

胸腰椎骨折属于较为严重的骨折,往往引起剧烈疼痛,同时局部组织水肿、淤血及切口牵拉痛是胸腰椎骨折患者术后主要症状,近68%患者术后出现不同程度疼痛,29%患者出现极重度疼痛,严重影响患者术后运动功能及生活质量[13]。本研究两组患者术前NRS评分为(6.40±1.20)、(6.21±1.34)分,也验证了上述观点。常规护理对此类患者围手术期以及术后出现的疼痛、心理状态及生活质量等方面的干预效果不佳[14]。为此,本研究对患者具体的临床需求进行总结和分析,利用活动性疼痛护理评估为指导,提供针对性的护理干预对策,从而对术后疼痛进行全过程有计划的协调和控制,显著改善了胸腰椎骨折患者术后疼痛管理、睡眠状况、护理满意度及生活质量,达到最佳治疗效果并降低了术后并发症及持续性疼痛风险。

活动性疼痛是疼痛管理的重要组成部分,是指患者术后进行功能性活动时所致的一种诱发性疼痛,开展功能活动时接触疼痛纤维,传递疼痛信号引发疼痛。NRS评分为静息状态下的疼痛评估,主要反映患者的主观疼痛感受,在评估疼痛方面存在局限性[4]。术后活动性疼痛不仅会影响患者早期开展功能活动锻炼,也会导致患者出现恐惧、焦虑等负性情绪,影响其术后康复锻炼的自信心和依从性[15]。开展活动性疼痛评估通过增加FAS评级,可以改善以往单纯NRS主观评价的不足,是全面客观评价镇痛疗效的基础,同时也使控制及治疗活动性疼痛成为可能。本研究中,试验组疼痛控制目标为FAS≤B级且NRS≤4分,而对照组疼痛控制目标仅为NRS≤4分,前者较后者更全面客观准确。术后24 h,试验组患者静息性及活动性NRS评分均低于对照组,且试验组术后FAS评分B级人数增多,C级人数减少。分析原因为:(1)多数患者进行运动训练时,疼痛程度显著提高,影响运动训练的进展及患者情绪,往往导致护理依从性降低,而依据活动性疼痛评估开展针对性疼痛护理干预,提高了疼痛干预的针对性、及时性,进而避免患者在开展运动训练时出现严重疼痛症状[16];(2)FAS评级能够根据患者活动性疼痛情况对患者进行分级[17],并通过NRS评估患者静息性疼痛程度,主、客观工具相结合全面评估患者术后疼痛程度,从而开展分级分层护理,有效提高护理干预的针对性并改善术后疼痛管理效果;(3)以量化指标评估患者疼痛程度并开展护理工作,能够对患者基础情况、生命体征及病情进行细致的观察及监测,为患者提供精准、客观的护理干预措施,进而有效提高护理质量,促进患者术后快速康复[18]。

胸腰椎骨折手术患者常伴有不同程度睡眠障碍,这与疼痛程度密切相关,同时也会诱发负性情绪,影响患者术后恢复[19]。以活动性疼痛评估为基础的针对性护理更符合人性化护理的原则,除了有效缓解患者生理疼痛外,还制定了个性化的心理护理方案及健康教育办法,全方位的综合干预有助于改善患者睡眠状况,提高患者满意度[20]。本研究通过每日4次的定时评估及疼痛控制不理想时的再评估,不仅保证了疼痛评估及干预的准确、及时,而且增加护患交流从而改善护患关系,提高护理满意度。结果显示,与对照组比较,试验组患者入睡潜伏期缩短,实际睡眠时间延长,睡眠质量评分降低,同时,试验组护理满意度高于对照组,表明活动性疼痛护理评估有效改善了试验组患者术后的睡眠效果,这也是试验组患者护理满意度得以提升的原因之一。另外,术后1个月,WHOQOL-BREF量表评分中试验组在社会关系、心理领域、生理领域、环境领域及总分方面均高于对照组,考虑依据活动性疼痛评估开展护理干预有助于降低患者康复运动期间疼痛程度,提高患者护理依从性,改善患者负性情绪,随着患者心态的平和、疼痛耐受度的提高,对改善患者躯体运动功能具有重要意义,进而有助于提高患者术后生活质量。

4 结论

基于活动性疼痛评估的护理干预可有效减轻胸腰椎骨折术后患者疼痛程度,改善睡眠状况及生活质量,提升护理满意度,值得临床推广应用。鉴于目前活动性疼痛护理评估在胸腰椎骨折手术患者中的应用研究还比较缺乏,且本研究选择的患者较少,研究的时间较短,研究结果尚需要进一步证实。需收集更多的患者数据,以确保研究结果的准确性、可靠性。