基于客观结构化临床考试的反思性教学模式在外科实习护士临床护理实践能力评价中的应用

高慧,闵慧慧,李艳萍,刘睿鑫,付志豪,孙兆菲

(河南省人民医院肝胆胰腺外科,郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)

护理是一门以实践为主的学科,而外科护理学是护理专业的主干课程,如何在有限的时间内提高教学质量是一直都在关注的问题[1]。反思在护理教学实践中起着非常重要的作用,反思性教学是以教师为主导、学生为主体的教学方式,引导学生学会学习,通过课前中后反思能够最大限度地引发学生的深层学习[2]。反思性教学中,教师主要关注学生获取知识的能力情况。在临床护理教学中,有关护理方面反思的方法以及模型比较单一,发展不全面,且护理领域的反思研究量表较少[3]。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)是英国Dundee大学的Harden博士提出的一种临床能力考核方法,近年来在全球医学教育领域广泛传播,它通过模拟临床场景全面评估临床医学生的综合应用知识能力以及职业素质,同时还可以提供一种客观、有序、有组织的考核框架,是一种知识、技能与态度并重且全面的临床能力评估方法,其优点是客观性强[4-5]。目前OSCE联合反思性教学模式的研究较少,故本研究将二者联合,分析其在外科护理临床技能及实习护士护理核心能力掌握的应用,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年12月至2022年12月于河南省人民医院外科实习的66名实习时间<8个月的实习护士作为研究对象,其中男4名,女62名,年龄20～25(23.15 ± 1. 53)岁,其他资料见表1。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组33例,两组护士培训期间仅通过各自组别安排接受培训,对照组接受传统的反思性教学模式,观察组在对照组基础上联合使用OSCE模式。纳入标准:(1)本科学历;(2)实习护士;(3)实习年限3个月以上;(4)对本研究知情并签署同意书。排除标准:(1)研究中途退出者;(2)未参与本课题出科考核者;(3)研究中调离护士;(4)不是第1次参加OSCE培训者。本研究方案获医院医学伦理委员会批准。参加本科研课题人员必须经过严格科学的训练。

1.2 教学方法

对照组接受传统的反思性教学模式进行外科护理临床思维训练,带教教师设计反思教学教案,教案分为学生学习过程的自我反思和教师教学过程的自我反思两部分。每一轮教学工作结束后,教师根据反思计划分析该阶段教学工作,从中寻找不足之处并进行完善,进而总结教学经验;教师可下发带教情况调查表,收集实习生在每一阶段教学过程中的问题及其对教学质量的评价,同时对评价内容进行客观性分析,进而反思教学内容,调整、完善教案。

观察组在反思性教学模式的基础上联合客观结构化临床考试,考核工作由考核小组组织实施,主考官考前对实习护士进行集中培训,包括OSCE考核流程、考试规则和考站路线,以确保每位学生熟悉考试的具体要求,并由研究小组对带教老师OSCE考核流程进行统一培训,在出科前1周组织实习护士进行OSCE考核。OSCE具体如下:(1)内容依据所提供病例进行分析,主要对实习护士对疾病的分析能力进行测试,依据相关分类标准写出疾病相对应的分级并且进行分诊;(2)依据现有病例展开护理操作,在此过程中考官设置一系列突发事件对实习护士进行考核,测试其应急事件处理能力及相对应护理操作的应用;(3)依据病历所显示内容写出需要观察的内容及需要实施的具体急救操作;(4)选用护士作为OSCE临床考核中的标准化患者,每个考点配备1间单独考场与1间备考室,各考点互不干扰,备考室供护士准备考试物品等,模拟设备齐全,并安排2名主考老师,均由考核过的带教老师成员担任,2名考官的平均值作为学生每站的成绩,所有考核内容在1 d内完成,考生在考前5 min钟抽签病例,考官将抽签所对应的考生卷发给考生,要求考生独立思考,不得与他人商量,否则视为作弊。两组均接受3个月的干预。

1.3 观察指标及检验标准

(1)考核临床护理实践能力评价成绩:培训3个月后,由科室护士长联合教学组负责考核的教师进行统一命题、考核问卷自制,包括实习护士的专业理论知识和实践操作技能2个部分,专业理论知识20个问题,每个问题5分,实践操作技能5题,每个问题20分,分数越高,表示实习能力越高。

(2)实习护士各项能力评价:培训3个月后,采用教学组自制调查问卷(问卷的Cronbach’sα系数为 0.823,信效度较高)对实习护士的医患沟通、分析归纳和知识掌握能力进行调查,共有德、能、绩、勤4个方面进行评价。①德共20分,其中包含遵纪守法、遵守规章制度、行为规范符合要求;爱岗敬业、工作态度积极、主动、负责,服从安排;团队意识强,能很好地与同事相处,工作中协作精神强;具有良好的医德、医风,患者多次提名表扬。②能共50分,其中包括切实履行岗位职责及工作流程,工作质量高;精通本专业基本理论、专科理论和专科技能,掌握本专科危重患者的救治原则及急救技能,在突发事件及危重病救治方面发挥重要作用;指导本科室急、危重、疑难患者的护理计划、护理会诊及危重患者的抢救工作;能及时跟踪并掌握本专科新理论、新技术,接受相应专业理论的继续教育;严格执行核心制度,无护理差错;按照岗位要求,完成院/片/科考核培训;医患关系和谐,具有沟通能力。③绩共20分,其中包含严格执行护理操作规范,落实患者安全目标;院/片/科考核达标;全年无护理差错发生;积极参加院内外活动,获得相关荣誉。④勤共10分,其中包含自觉遵守作息时间,无迟到、早退现象;节假日坚持上班,不扎堆要求休息。满分100分,分数越高,表示实习生能力越高。

(3)对教学效果的评价:培训3个月后,采用教学组教师自制的李克特量表进行不记名问卷调查,以此获得实习护士对教学效果的满意程度。该量表共6个条目,分别为:对该种教学方式的安排、能系统掌握知识、能增强理论知识的实践应用、能提高学习兴趣、能提高分析和解决问题能力、能提高学习的主动性和积极性。每类条目均设置5个选项,分别为:非常不满意、不满意、中立、满意和非常满意,6个条目均为满意或非常满意选项的结果认为满意,否则为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 实习护士一般资料情况

观察组和对照组实习护士年龄、性别、实习时间对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组实习护士一般资料比较

2.2 实习护士理论和实践成绩对比

观察组专业理论知识和实践操作技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组实习护士成绩比较分)

2.3 实习护士各项能力

观察组德、能、绩、勤4个方面能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组实习护士各项能力比较分)

2.4 实习护士对培训工作满意度

在系统掌握知识、增强理论知识的实践应用、提高学习兴趣、提高分析和解决问题能力、对该种教学方式的安排、提高学习的主动性和积极性6个方面比较,观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组实习护士对培训工作的满意度(n,%)

3 讨论

随着医学及护理事业的发展,人们生活水平的提高,人们对医护人员的临床工作能力要求同时也在提高,因此提升医护人员医患沟通能力、分析归纳能力、知识掌握能力逐渐成为护理教学研究的热点[6-7]。OSCE通过采用多站式考核,要求考试者使用模拟患者或标准化患者进行病史采集、体格检查并回答考官的问题,对病例作出医疗诊断或护理诊断,并提出针对性的治疗护理措施,从而获得考试成绩。目前,已有诸多研究指出,OSCE在护理学教育领域被各医学院校认可且应用,成为一种教育教学手段,效果较为突出[8-10]。在反思性教学中,教师关注的不仅是获取知识,而是发展学生获取知识的能力[11]。反思性教学可分为实践前反思、实践中反思、实践后反思3种,根据以上问题的回答,教师又会做出什么样的反馈?虽然该教学模式有一定优势,但在临床护理教学中,有关护理教学方面反思的方法以及模型比较单一、发展不全面及研究量较少。因反思性教学观念的淡薄,教学过程中多以案例分析和讨论,对医护文员相关能力进行考核。此时考核处于随机、零散状态,缺乏计划性和持续性,同时反思积极性不高、反思程度多浮于表面,这种现象应该引起高校教师和教学管理部门的重视。通过在反思性教学过程中融入OSCE,可在临床实践过程中设置不同的模拟场景,调动实习护士的主观能动性,充分应用自身掌握的医学知识解决出现的临床问题,进一步提升实习护士的独立思维能力及应急能力。Ataro等[12]研究也指出:通过对医护人员采用OSCE引导、启发式教学,可提高其临床分析、总结和归纳能力,临床应用价值较高。本研究也证实了该观点,发现观察组德、能、绩、勤各项能力评分均高于对照组,分析原因主要是OSCE教学使学生感受临床护理真实的工作场景,有效加强护理知识记忆效果,有利于提高观察判断处理问题的能力及临床应激应变能力,同时有利于培养团队精神[13]。此外,通过OSCE反思性教学模式,可充分且全面培养医护人员的反思意识、提高临床护理能力及解决问题的能力,是医护人员专业发展的重要组成部分。

本研究中,96.97%的实习护士对OSCE模式较为认可,通过该模式为实习护士建立了一定的临床思维,降低工作的盲目性,提高其临床工作的积极性和主动能动性,同时根据考点和考试内容侧重点的不同,便于发现工作和学习中存在的问题和不足,从而有针对性地查漏补缺,提高工作效率及改善服务质量。与Vincent等[14]研究结论一致,本研究发现,通过OSCE教学模式可有效提高医护人员的职业态度、临床思维及沟通能力,客观且全面反映医护人员的临床技能。OSCE临床教学模式在实践过程中对实习护士要求较高,在教学过程中以实习护士为主体,进一步提高了实习护士主动学习的能力,在组内或组间进行讨论时,可充分听取他人的汇报思路,从而在自身汇报时主动思考,及时发现自己的短板,并根据教师指导进行修正,有效提升其临床应急能力、批判性思维和沟通能力等。

4 结论

实习护士通过OSCE联合反思性教学模式干预,可提升对知识的学习能力,系统性获得相关知识,满足其对临床护理知识的需要;同时该模式可有效提升实习护士的医患沟通能力、分析归纳能力及知识掌握能力,有效缩短理论知识和临床实际问题间的差距,提高教学满意度,具有较高的推广价值。虽然本研究取得一定的研究结果,但仅涉及外科护理学操作及相关知识,且样本量少,仅66例,考试内容比较单一。在今后的研究中,应扩大样本量的选取例数和范围,保证各科室实习护士均有参与,进一步分析OSCE联合反思性教学模式干预的应用价值。