磁刺激结合生物张力聚焦疗法对盆底器官脱垂患者肌力、肛提肌损伤、性功能的影响

董会永,冯驰

(驻马店市中心医院 妇女保健科,河南 驻马店 463000)

盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于分娩、衰老、腹压增加或医源性原因等导致盆腔器官脱出于阴道,连锁引发相应器官功能异常,具体表现为性功能障碍、便秘、排尿困难等[1]。非手术疗法是POP一线治疗方法,适用于POP定量分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者[2]。非手术治疗的目标是缓解临床症状、预防盆底器官脱垂加重及手术治疗,目前常用的非手术治疗方法主要有物理疗法和盆底肌肉锻炼[3-4]。磁刺激是一种无痛、无创、安全有效的物理疗法,通过将变化的磁场作用于盆底来刺激盆底神经,强化盆底肌肉,从而达到治疗POP的目的[5]。生物张力聚焦疗法(biotension focusing therapy,BFT)是一种盆底肌肉锻炼方法,通过按摩盆底肌肉群,放松肌筋膜并调节肌筋膜张力来修复盆底功能[6]。基于此,本研究旨在通过探讨磁刺激结合BFT治疗POP对患者盆底肌肌力、肛提肌损伤、性功能的影响,总结POP临床治疗经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性随机对照试验,纳入驻马店市中心医院2020年10月至2022年10月收治的102例POP患者,根据随机数字表法分为对照组(51例)和研究组(51例)。(1)纳入标准:①符合《妇产科学》[7]9版中POP诊断标准;②POP定量分期为Ⅰ～Ⅱ期[8];③年龄≤45岁;④患者对本研究知情同意。(2)排除标准:①合并生殖系统炎症或泌尿系统感染者;②妊娠期妇女;③既往有盆底手术史者;④体内有金属植入物者;⑤严重心律失常或肝、肾功能严重不全者;⑥合并癫痫、痴呆等神经系统疾病者;⑦合并恶性肿瘤者;⑧合并自身免疫性疾病、恶性血液系统疾病或全身感染性疾病者;⑨精神障碍无法配合治疗者。(3)剔除标准:更换治疗方案或因各种原因主动退出研究者。

研究组患者年龄28～44岁,平均(38.18±3.21)岁;分娩次数1～3次,平均2.00(2.00,2.00)次;体重指数19.7～27.5 kg·m-2,平均(23.72±1.78)kg·m-2;POP定量分期中Ⅰ期31例,Ⅱ期20例。对照组患者年龄29～45岁,平均(37.82±3.40)岁;分娩次数1～3次,平均2.00(2.00,2.00)次;体重指数20.3～29.1 kg·m-2,平均(23.82±1.65)kg·m-2;POP定量分期中Ⅰ期29例,Ⅱ期22例。两组患者年龄、分娩次数、体重指数、POP定量分期比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。本研究方案经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

采用磁刺激治疗,患者取平卧位,选择轻中度脱垂治疗方案,用磁刺激仪(南京伟思医疗科技股份有限公司,苏械注准20222091956,型号MagNeuro T380)盆底模式,初始时刺激频率设置为5 Hz,待患者适应后逐步增加至50 Hz,刺激强度以患者可耐受的最大强度且无疼痛感为宜,采用间歇性方式刺激即刺激5 s后间歇5 s。每次治疗20～30 min,每周2～3次,患者经期时停止治疗,共治疗4周。

1.2.2研究组

在对照组基础上联合BFT治疗,患者取膀胱截石位。(1)放松肌筋膜:实施者常规双手消毒,依次按摩会阴前庭肌群、肛门提肌群、尾骨肌、髂骨肌、阔筋膜张肌、闭孔内肌、腹肌、臀肌、腰方肌、腿肌,每个肌群持续轻柔按压约2 min,按摩时嘱患者伸缩相应肌肉,并通过调节呼吸来调节肌筋膜张力。(2)刺激筋膜触发点:按摩过程中注意关注患者是否有压痛或触痛性结节,触发点会牵涉尿道、膀胱、直肠、肛门等部位。一旦确定触发则对其进行重点按摩、反复触压刺激,力道由轻到重,持续约30 s,其间要求患者屏气,同时收缩肛门和阴道,对肛提肌收缩反方向按压3～5 s,形成痛点对抗。(3)持续调整张力:要求患者回家后坚持自主调节盆底肌张力,按照会阴前庭肌群、肛门提肌群、尾骨肌、髂骨肌、阔筋膜张肌、闭孔内肌、腹肌、臀肌、腰方肌、腿肌的顺序,依次调节呼吸以伸缩众肌群。每次治疗5～10 min,隔日1次,患者经期时停止治疗,训练中患者出现任何不适症状立即停止,共治疗4周。

1.3 观察指标

(1)盆底肌肌力:分别于治疗前和治疗4周后,使用肌电生物反馈仪(英国百奥麦斯医疗器械有限公司,国械注进20182072357,型号规格M600)对盆底肌肌力进行Glazer[9]评估,包括前静息阶段(静息状态下盆底肌肉肌张力,参考值2～4 μV)、5 s快速收缩阶段(快肌肌力,参考值35～45 μV)、10 s持续收缩阶段(慢肌肌力,参考值30～40 μV)、60 s持续收缩阶段(慢肌耐力,参考值25～35 μV)、后静息阶段(盆底肌肉运动后放松能力,参考值2～4 μV)肌电值。

(2)肛提肌:分别于治疗前和治疗4周后,使用彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子医学诊断产品有限公司,型号ACUSON Sequoia)对患者进行三维超声检查,测量肛提肌裂孔前后径、左右径及面积。

(3)性功能:分别于治疗前和治疗4周后,采用女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)[10]量表评估患者性功能,该量表得分范围2～36分,评分越高提示患者性功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 盆底肌肌力

治疗前后,两组患者盆底肌肌力均改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者前静息阶段、后静息阶段肌电值低于对照组,5 s快速收缩阶段、10 s持续收缩阶段、60 s持续收缩阶段肌电值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者盆底肌肌力比较

2.2 肛提肌

治疗前后,两组患者肛提肌均改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者肛提肌裂孔前后径、左右径、面积均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肛提肌比较

2.3 性功能

治疗前后,两组患者性功能均显著改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者FSFI量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者FSFI量表评分比较分)

3 讨论

女性盆底由盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成,其互相作用和支持是维持盆腔器官正常位置的前提,盆底组织退化或创伤性改变是POP发生的重要原因[11]。POP定量分期Ⅰ～Ⅱ期为轻度脱垂,如若不能及时干预,可能导致病情愈发严重,不得不采取手术治疗。临床发现,盆底肌肉训练和物理疗法对轻度脱垂患者非常有效,有助于脱垂器官恢复到正常的解剖位置。

本研究结果显示,通过治疗,两组患者盆底肌肌力均能显著改善,而联合治疗的研究组患者在前静息阶段、后静息阶段肌电值、5 s快速收缩阶段、10 s持续收缩阶段、60 s持续收缩阶段肌电值等方面均优于对照组,表明磁刺激结合BFT相较于单纯应用磁刺激治疗更能有效提高POP患者盆底肌肌力。磁刺激根据法拉第电磁感应定律,其磁场可穿透骨骼、脂肪等高阻抗组织,直达深部的同时却不减弱磁场强度,使人体产生感应电流,精确诱导刺激患者盆底神经来促进盆底血液循环,引起肌肉反复收缩激活,增强快肌肌力、慢肌肌力及慢肌耐力[12]。BFT通过适度按压压痛点或触痛性结节,松弛受累肌筋膜,减少盆底肌过度活跃,舒张肌肉痉挛又增加血液循环,恢复盆底肌正常血供及收缩功能,改善快、慢肌协调性运动,有效提高盆底肌肌力[13]。因此,磁刺激联合BFT可以有效改善POP患者盆底肌肌力。

肛提肌是盆底肌肉群的重要组成部分,肛提肌损伤程度与POP定量分期密切相关。本研究结果显示,治疗后两组患者肛提肌损伤均得到有效修复,且联合治疗的研究组患者肛提肌裂孔前后径、左右径、面积明显优于单纯进行磁刺激治疗的对照组,表明磁刺激结合BFT修复患者肛提肌损伤效果更佳。磁刺激结合BFT不仅能增强盆底肌肉强度、耐力和支持力,还能降低盆底筋膜与韧带间的张力,通过持续调整张力,加速盆底结构恢复而促使脱垂器官回缩至正常位置,从而修复POP患者肛提肌损伤[14]。此外,治疗后的研究组患者FSFI量表评分高于对照组,表明磁刺激结合BFT更能改善患者性功能障碍。性高潮源于盆底肌的正常收缩,盆底浅层肌肉可影响性兴奋,深层肌肉可影响性快感,单纯进行磁刺激可直接刺激盆底肌及神经,促进患者本体感觉恢复,能改善性生活质量。但是联合BFT,更能促进患者盆底肌收缩功能恢复,缓解肌肉痉挛从而避免痉挛引起的性交痛。既往也有研究表明,磁刺激和盆底肌训练能加快性激素释放,有利于恢复性功能[15]。因此,磁刺激与BFT二者结合,对POP患者性功能障碍有良好的治疗效果。

4 结论

磁刺激结合BFT能提高POP患者盆底肌肌力,修复肛提肌损伤,改善性功能障碍,值得临床推广应用。