基于智慧医院的医疗档案服务模式研究

文/山东省中医院 岳佳琦

自2008 年我国数字档案馆建设启动后，纸质档案的数字化进程不断加快，形成基于OCR(光学字符识别)技术和全文著录，可以远程查到档案目录、依据目录到馆查阅的利用模式。但是在医疗病历档案管理利用服务方面，仍相对滞后，患者仍要10～15 个工日后才能调阅档案并出具纸质复印件。随着5G 技术的日益成熟，智慧城市、智慧医疗、智慧服务等向档案界提出了全新的挑战。

一、开展智慧服务，落实智慧服务国家战略

加强病历档案智慧服务体系建设，是贯彻中共中央、国务院《“健康中国2030”规划纲要》和国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》的具体体现。

（一）加强病历档案资源整合，消除医疗信息孤岛。近年来，医疗档案数据呈几何式增长，数据海量化、非结构化表现突出。但是机构和个人的信息获取渠道却相对狭窄，只有在病患发生治疗的医疗机构才能获取相应的信息，而且院方独立管理，不对外发布或仅限于局域网利用。面对信息孤岛的现状，开展以人工智能、大数据等技术为基础的智慧医疗、智慧服务，是破解信息孤岛，实现社会公共利用、资源共享的有力手段，只有建立在数据模型、算法及信息技术、医疗技术、生物技术融合基础之上，才能消除“信息孤岛”“供需失配”，提高数据管理与利用效率[1]。

（二）加快共享平台建设，完善档案智慧服务体系。打造智慧利用体系，就是推动线上线下一体化健康医疗服务，是大数据时代国家医疗服务体系建设的重要目标。推进“互联网+健康医疗”，分级诊疗信息化建设，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。医疗档案智慧服务体系是基于智慧档案馆(室)的建设成果和“互联网+”智慧医疗服务平台为依托的服务体系，这期间就是要以5G 网络技术为依托，在云平台、云共享的基础上，引入挖掘技术、数据化技术、区块链技术、推送技术，以微博、微信公众号、App(应用程序)等形式实现病历档案智慧服务。

（三）建设“互联网+”医疗档案管理平台，推进闭环式、跨地域服务。根据新修订的《档案法》和国家卫健委《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》精神，病历档案的管理平台就是要以云平台建设为依托，实现跨地域、跨部门的电子档案利用。病历档案智慧服务就是要贯彻国家的法律法规，占领互联网领域的新高地，建设“互联网+”医疗病历管理平台，解决患者办事距离远，查看调阅病历难的问题，一改过去调阅医疗档案非到院不能办的局面[2]。医疗档案智慧服务平台的建立，就是要以推进智慧城市建设为目标，以电子凭证的法治化传播为终极目标，引入区块链联盟技术，以省为单位，建立涵盖各级医疗机构，从省、市级医院到县区医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的闭环式档案利用体系。只要患者到附近的门诊即可通过闭环网络调阅患者的医疗档案，进而实现闭环式、跨地域的“一站式服务”。

二、档案智慧化的特征

随着互联网技术的全面成熟和5G 技术的落地，智慧地球、智慧社会建设目标的提出，5G+智慧医疗、5G+智慧交通、5G+智慧旅游、5G+智慧档案等将成为现实。

（一）编研过程的电子化、数据化。智慧编研是以互联网所蕴含的庞大数据资源为依托的活动。鉴于挖掘技术的独特优势，可以利用其检索速度快，无死角的广域性检索，了解社会各界对档案资料的需求，例如民众对民生档案的需求、学术界对热点研究方向的档案需求、演艺界对历史悬疑事件档案的需求等；鉴于编研过程的全程数字化和字词句段引用的复杂性和广泛性，可以利用挖掘技术，将编研所需要的字词句段挖掘出来，为我所用，证明编者的观点；在编辑过程中，如果没有OCR识别技术，我们的编研工作将回到传统编研时代。在成果的出版过程中，只有实现全文的数字化，才能实现编辑、校对、印刷出版的电子化，尤其是在电子书出版环节，电子化、数据化则是无法绕过的环节[3]。因此，智慧编研的过程就是一切均数字、一切皆数据的过程，其核心应用技术是挖掘技术、OCR 识别技术、云共享技术和推送技术。

（二）资料收集的云端化。云共享是网络时代，尤其是5G 时代信息传播的重要特征，其核心是将社会各界的公开信息发到云空间，成为社会公共信息。在信息收集环节，每个节点都是一个用户，运营商为之提供的搜索引擎则是挖掘技术的外化形式，一按搜索按钮就可全部搞定。为了实现档案管理智慧化，作为档案管理和资源提供部门，在融入智慧社会的进程中，应以平台建设为核心，建立基于全国各级各类档案馆的开放档案共享平台，充分发挥云共享的技术功能，实现资源共享。该平台之于档案管理工作十分重要，是因为档案资源具有广域性和存储多馆性的特点。

（三）档案成果传播的智能化、“数智化”。伴随着5G浪潮的到来，互联网与物联网的深度融合，档案成果也开始由“数字化”向“数智化”转变，呈现出智慧发布、智慧应用的发展趋势。智慧成果一经出版，即以纸质产品和电子产品(电子书)的形式流入社会，成为公共产品。这期间，网络运营商则将电子图书的简介和图书全文发到云空间，为社会提供共享服务[4]。从技术层面讲，这时网络挖掘技术和目标读者推送技术大显其能，向目标读者推送。更有甚者，运营商将图书全部数据化，以实现读者对书中某个字词句段的需求，并由文化成果转化为商业成果，以满足读者的阅读需求，同时实现运营利益的最大化。

三、医疗档案信息智慧服务平台建设路径

本文模拟图书馆检索功能，参照京东自建物流自动化查询模式，构建档案管理“一张网”，具体管理路径如图1所示。

图1 档案智慧化建设路径图

（一）集合环节。搭建流程管控系统，建立统一的档案管理标准，对不同类别档案进行分类归档，分为工程项目档案、会计档案、文书档案、人事档案、干部档案、合同档案、政府文件等类别，所有档案的形成均通过流程管控系统，系统按照单位类别自动将形成的档案按上述类别进行归类。另针对纸质档案，由业务单位直接交接档案管理单位。

（二）数字化环节。一是档案管理单位对自动归入的电子档案目录转各业务单位核实完整性、准确性；二是将全部档案录入数字化系统，系统识别全部档案内容文字，以单个文字存入系统，文字关联档案文件，系统同时可以词组、词句进行管理、搜索；三是整合电子档案和纸质档案，进行统一分类编码、分类，通过扫描、整理形成整套档案。

（三）开发管理。一是提取文件标题和关键字作为文件名，为后期一次检索提供参考；二是单个文字、词组、语句关联电子档案，为二次文字、词组、语句检索提供参考；三是将声像档案、视频档案等转化为可供计算机、用户使用、处理和分析的文本，并加强文本与声像、视频资料的比对和分类；四是所有检索关联实体档案存放具体位置。

（四）档案检索。档案查询可建立全部档案的信息化库，进行无人管理，自主操作机器处理。档案查询需求产生，查询单位完成内部审批形成档案查询二维码，查询二维码启动档案查询机器系统，系统关键字搜索，可一次搜索成功找到文件；单词、词组二次搜索，通过二次搜索成功找到文件；文件直接打印并到传输带盖专用章，传送至外部使用人员。

四、医疗档案信息智慧服务发展建议

由于云技术的广泛利用，云存储、云服务已成为5G时代的主流服务方式，加之新修订的《档案法》的实施，对于档案信息化、平台化、网络化、远程跨区域服务的提出，为医疗档案智慧服务提出了全新的挑战，也成为国家档案事业发展的战略目标。基于此，笔者提出了全新的构想——以互联网技术为依托、以5G 技术为引领，采用互联网应用技术，引入数据化技术、挖掘技术、区块链技术、推送技术，以云医院、云医疗为核心，搭建医疗档案智慧服务平台，开展医疗档案云服务。

（一）加快推送技术与医疗档案智慧服务体系的融合。为了全面阐述推送技术与病历档案智慧服务的关系和重要性，本文从推送技术的缘起、服务方式、推送特点入手，阐述医疗档案的推送流程、推送模型的建设构想：一是采用用户菜单模式；二是平台依据对用户日志的分析，向用户推送相应的信息；三是阐述推送技术与医疗档案智慧服务的有效衔接方式，即依据医疗档案特征，建立档案目录数据库，并开发相应的推送软件，通过算法按需为用户配备资源信息；四是基于推送软件应用平台，在供应商——病历档案管理部门，运营商——网络云平台之间搭建友好服务关系，以物联网、互联网为依托，以云共享、云端App 为服务工具，按照个人、机构、群众组织的不同诉求，进行信息筛查，按需配置医疗档案信息，实现简单通知推送、提要推送、网页式推送、档案全文电子文件的P2P(点对点)推送。

（二）加快区块链技术与医疗档案智慧服务体系的融合。引入区块链技术，利用区块链技术的哈希验证技术、时间戳认证、电子凭证的哈希值最长链认证和去中心化、闭环式结构特征，以医疗档案电子凭证的法理基础，建立病历档案智慧服务平台和利用区块链联盟链，实现医疗档案跨馆合作必将成为一种全新的模式：将各地各级医院医疗档案作为分布式节点，直接植入区块链联盟链，形成哈希认证链，建立基于省市、县区、乡镇、社区卫生医疗机构的分布式、闭环式区款块联盟服务平台，实现广大利用者远程跨地域查询、打印病历[5]。另外，还可以利用区块链技术开发符合医疗档案移动终端推送服务的App 软件，实现用户移动终端查询，实现基于区块链技术的医疗档案智慧服务。

（三）强化微信公众号智慧服务平台建设，实现智慧服务零距离。为了全面赋能智慧城市、智慧中国，建设服务一流、应用便捷、亲民、跨地域、跨部门的医疗档案智慧服务体系，从目前最为广泛应用的微信公众号价值功能出发，对微信公众号进行研究，并将其应用功能拓展到医疗档案智慧服务领域，通过固有功能的保存利用，开发独具医疗档案智慧服务功能的全新软件。在医疗档案微信公众号的构想方面，可建立院际病历档案联盟，实现医疗档案共享；制订统一利用标准、创新服务体系，开展云共享，开发手机终端微信公众号，实现点对点传输医疗档案的构想。

（四）强化基于App服务平台建设，实现医疗档案一站式智慧服务。根据国家关于“消除数据壁垒，建立跨部门跨领域密切配合、统一归口的健康医疗数据共享机制”的目标，从互联网医疗和档案智慧化服务的实际出发，以医疗档案云公众号、App 推送云、支付宝App 为主要推送应用途径；以区块链技术开发为主要路径，建立区块链联盟的闭环式、跨区域、跨部门的医疗档案的电子凭证共享利用构想[6]。为了全面开发利用App应用软件的功能和使用价值，在医疗档案App 传输系统建设方面，可建立制度机制，盘活档案资源，完善软件定义、开展外包服务，构建全新下载认证流程，全面实现医疗档案PDF文件移动终端的有效利用。

五、结语

当前，我国的医疗档案管理和利用仍处在原始状态。尤其是中小城市更为明显，为了与时代接轨，全面实现民生服务的智慧化，本文从我国网络发展的实际出发，以新修订的《档案法》和《“十四五”全国档案事业发展规划》关于全面加快信息化建设，模拟图书馆检索功能，参照京东自建物流自动化查询模式，研究了档案信息化建设的具体路径，通过档案信息化建设，形成对档案收集、整理、归档、查档、传输的全链条控制，提升了整个管理的自动化程度，促进医疗档案服务均等化、便捷化。全面推动互联网、云计算、大数据、人工智能、区块链等技术和档案工作的深度融合，加快档案信息资源共享平台建设，以服务智慧中国发展战略的重要指示精神为指引，全面开展研究，阐述了引入挖掘技术、推送技术、区块链技术、云技术，实现信息化技术转型，开发云平台等一系列构想。