以八段锦康复训练为核心的延续性照护模式在行全髋关节置换术的RA患者中的应用

尤丹丹 陈华琴

盐城市第一人民医院 224000

全髋关节置换术为临床类风湿关节炎(RA)主要治疗方案，通过将股骨头和股骨颈的病灶分别切除，置换人工股骨头假体，从而达到治疗效果〔1〕。但部分患者因受疾病影响，骨关节功能损伤较严重，加之病情危急，肢体完全制动，髋关节功能遭受不同程度的损害，导致其住院时间延长。而传统康复干预缺乏精准性及针对性，无法明确规划康复训练的具体实施内容，导致大部分患者病情反复发作〔2〕。因此，为针对上述情况，需采取针对性的康复训练以促进患者康复，改善其髋关节功能。八段锦为属于一套独立且完整的健身功法。护理人员综合性分析患者的恢复情况，将心理调节及呼吸吐纳的八套养生动作融入全髋关节置换术干预中，通过调整机体脏腑功能、改善其血运状态，从而提升治疗效果，降低其住院时间。王彩萍等〔3〕研究显示，通过对经皮椎间孔镜技术术后患者实施八段锦联合阶段性康复功能锻炼，可有效提升其治疗依从性。为了对上述干预措施进行更加深入分析，本文将该院全髋关节置换术患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年9月于盐城市第一人民医院收治的172例全髋关节置换术患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～172)，奇数编号(1，3，…，171)患者纳入对照组，偶数编号(2，4，…，172)患者纳入观察组，各86例。纳入标准：①所有患者均符合《2017年意大利共识指南：RA患者HBV感染的管理》〔4〕中RA的诊断标准；②所有患者均符合手术指征，且经RA疾病活动评分量表(DAS28)评估后，评分均≥2.6分，且≤5.1分；③病情处于活动期者；④所有患者及其家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：①于6个月内服用生物制剂或糖皮质激素者，如氢化可的松；②严重免疫性疾病及凝血功能异常者，如骨质疏松等；③患者身体状况较差，对手术治疗不耐受者；④患有全身严重感染者、终末期疾病，如败血症。对照组患者男女患者比例为40∶46；年龄24～75岁，平均(49.65±5.63)岁；病程2～9个月，平均(5.11±0.43)个月；文化程度：高中36例、大专35例及大学及以上学历15例；患病因素：自身免疫63例和遗传23例。观察组患者男女患者比例为39：47；年龄25～75岁,平均年龄(48.32±5.54)岁；病程2～9个月，平均病程(5.22±0.37)个月；文化程度：高中35例、大专 35例及大学及以上学历16例；患病因素：自身免疫65例和遗传21例。本研究经该院医学伦理委员会批准，批件号：2023-K-091。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本次研究前，将所有患者分别放置于院内两侧病房，并如实告知患者，两组间不可相互交流，且互不影响。

1.2.1对照组 实施常规护理。①体征监测与照护。密切观察术后切口情况，如红肿、感染。保持患侧皮肤干净卫生，护理人员定期对其进行清洁；术后需维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢干功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响桡动脉正常搏动。待患者向术侧翻身时，应伸直患侧髋关节，保持旋转中立位。向健侧翻身时，两腿间夹软枕，同时伸直同侧上肢以便使用手指拖位髋关节后方。配合主治医师检测患者生化指标，以维持水、电解质平衡；②环境干预。给予患者安静舒适的休息环境，通过与患者交谈，深呼吸等方式分散患者对疼痛的注意力以减轻局部疼痛，必要时给予镇痛药物。保证室内环境的舒适度，同时协助患者进食排便和保持个人卫生；③心理护理。生活上关心患者，以理解宽容的态度，主动与患者进行交流沟通，理解患者的心理感受，增强其治疗信心。同时做好患者的口腔皮肤清洁工作；饮食上，应少食多餐，以清淡、高蛋白食物为主，忌烟酒、辛辣的食物。④康复训练。护理人员根据患者恢复情况及病程进展制定系统化的康复训练，即为术后3～5 d康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环为主，护理人员以20 min/次的频率按摩全身。术后5～7 d实施踝泵锻炼，频率为10次/h。术后8 d至出院实施股四头肌收缩训练(绷紧大腿处肌肉，用双手用力按压并伸直膝关节，保持10 s)。⑤延续性护理。当患者出院后，护理人员定期进行居家访问，查看患者是否谨遵医嘱进行居家护理，通过沟通查看患者对康复训练的认知程度，并将患者住院期间及出院期间患者恢复情况进行整理总结，鼓励患者间相互交流，共同分享恢复心得及经验，从而增强恢复动力；频率为10 d/次，30 min/次。

1.2.2观察组 在对照组的基础上实施八段锦康复训练为核心的延续性照护模式。

1.2.2.1制定方案 入院当日，将所有患者一般资料进行汇总(包括病因、临床表现、病程进展、生活能力及年龄等)，结合本院治疗现状及既往治疗拟定针对性的康复干预锻炼。方案需坚持“以患者为中心”的治疗原则。

1.2.2.2实施方案 术后1 w后，患者疼痛感降低后，护理人员以短视频、书籍及访谈的形式为患者普及八段锦中医康复知识，并将八段锦的实施方法及注意事项告知其家属。待患者熟知八段锦康复训练的操作后，护理人员于每日清晨6∶30～7∶00引导患者共同训练。(1)第一阶段。①患者双手托天理三焦预备姿势，立正，双臂自然下垂，目视前方。②双臂缓慢自左右侧向上高举过头，十指交扣翻掌，掌心向上，足跟提起，离地一寸。③双肘用力挺直，掌心用力上托，双足跟再尽量上提，维持1 min左右。④双手十指松开，双臂从左右两侧缓慢下降，双足跟仍保持提起。⑤两足跟轻轻落地，还原至预备姿势。(2)第二阶段。患者取立正体位，双脚脚尖并拢。①左脚向左踏出移步，双脚弯曲成马步，上身挺直，双臂于胸前十字交叉，右臂在外，左臂在内，手指张开，头向左转，眼看右手。②左手握拳，食指向上翘起，拇指伸直于食指撑开，左拳缓缓向左推出，左臂伸直。同时右手握拳，屈臂用力向后拉平。频率：20 min/次，3次/d。(3)第三阶段。患者可自主进行简单的热身运动，步行距离为200 m左右，并提升肩部柔韧度，具体：患者站起位，仰身寻找平衡的支持物，上体前俯，做下振压肩姿势。频率：15 min/组，5～8次/组。

1.2.2.3延续性护理 医护人员于患者出院一个月内以打电话或发微信等形式进行访问，1次/15 d，查看患者恢复情况、并发症及居家护理效果，强调正确用药及定期检查血糖、血压的重要性，并告知其保持良好的饮食习惯及作息时间的意义，与患者及其家属共同商讨后续干预方案；在患者出院2个月后，医护人员进行居家访问，再次评估患者居家护理的效果，并改正其不足之处，结合患者病程进展，制定针对性的康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1临床治疗指标 对比两组患者临床治疗指标，包括引流管拔管时间、术后至下床活动时间及住院时间。

1.3.2行为疼痛量表(BPS)评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用行为BPS量表对两组患者进行评估，包括面部表情、肢体活动和治疗适应性等3个条目，每个条目以1～10分计算，分数越高证明疼痛感越强。量表的Cronbach α系数为0.864，评定信度与重测效度均为0.852，信效度较好〔5〕。

1.3.3Harris髋关节评分量表 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用Harris量表评分对两组患者进行测评，该量表内容包含疼痛、功能、畸形和关节活动度四方面，其分数分配比例为44∶47∶14∶15，分数越高表明髋关节功能恢复越好。量表的Cronbach α系数为0.863，量表重测信度为0.852，半信度为0.842，信效度较好〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗指标对比

与对照组比较，观察组患者临床治疗指标均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗指标对比

2.2 两组患者BPS量表评分对比

入院当日，两组患者BPS量表评分对比差异无显著性(P>0.05)；出院前1 d，对照组患者BPS量表评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者BPS量表评分对比分)

2.3 两组患者Harris量表评分对比

入院当日，两组患者Harris量表评分对比差异无显著性(P>0.05)；出院前1 d，观察组患者Harris量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者Harris量表评分对比分)

3 讨论

现阶段，我国临床上主要采取手术治疗，通过利用人工股骨头置换坏死髋关节，以减轻患者痛苦，降低致残率。据研究显示，绝大多数患者因术后并发症及疾病复发等影响因素，导致患者生理及心理遭受强烈应激，加之传统护理多结合护理人员经验及治疗共性等方面实施干预，常缺乏针对性且忽视患者自身需求，导致其活动功能受限，严重影响预后恢复〔7-8〕。以八段锦康复训练为核心的延续性照护模式采用针对性、科学化的干预形式，加强其自我管理，通过在运动干预中配合冥想、健康宣教，逐渐帮助患者改善身体机能，改善髋关节功能，达到良好的治疗效果〔9-10〕。鉴于此，本次研究通过实施八段锦康复训练为核心的延续性照护模式，观察患者各项临床指标。

3.1 以八段锦康复训练为核心的延续性照护模式对患者临床治疗指标及Harris量表评分的影响

现如今，全髋关节置换术对RA患者的治疗效果已取得一定成效。随着我国人口老龄化与生活水平的不断上升，全髋关节置换术患者数量也逐年上升。Harris量表评分为测评髋关节功能的基本方法，作为衡量RA的重要指标之一。本研究结果显示实施八段锦康复训练为核心的延续性照护模式可明显改善Harris量表评分，缩短术后下床活动时间，降低患者的痛苦及其家庭负担。在本研究中，护理人员坚持“以患者为中心”的治疗原则，通过结合本院的既往治疗现状、患者病程进展及八段锦康复训练制定针对性的康复干预方案。通过给予患者心理及生理上双重照护，以多种形式的心理指导及健康宣教，为其全面讲解全髋关节置换术的实施方法及注意事项，并利用语言引导患者讲述自身担忧及治疗需求，促使患者提升治疗积极性。通过循序渐进的康复训练，促使机体处于屏气凝神的境界中，将意、志、气全方面调节至安全的环境中。通过被动康复训练，间接性增强机体免疫力，改善血液循环，并且还可锻炼机体深层的小肌肉群，促进下肢血液循环，维持和改善外观正常活动姿势，达到改善髋关节功能的效果〔11-12〕。

3.2 以八段锦康复训练为核心的延续性照护模式对患者BPS量表评分及临床治疗指标的影响

全髋关节置换术的目的为缓解因RA所导致患者的痛苦，帮助其早日回归正常生活。目前，虽然我国临床医疗技术在逐渐提升，RA成为主要治疗手段之一，可有效减少患者的痛苦，但手术仍可导致机体发生较为严重的应激反应，延长其治疗时间。本次研究结果显示，入院当日，两组患者BPS量表评分对比差异无统计学意义。随着护理时间的增长，观察组患者的BPS量表评分及临床治疗指标均优于对照组。与姚媛媛等〔13〕研究结果相似，说明实施八段锦康复训练为核心的延续性照护模式能够有效缩短术后至下床活动时间，降低其痛苦，从而改善其疼痛感。分析其原因：该干预模式可最大程度上贴合机体经络于脏腑的需求。通过医患间的紧密合作和高频率的互动，尽可能满足患者的治疗需求，并结合本院以往治疗成功案例，增加患者治疗依从性和配合度。以八段锦康复训练为核心的延续性照护模式符合机体生理学与运动学规律，通过针对患者关节、肌肉不断进行拉伸牵引，对改善患者的生理、心理及功能情况的改善均起到优质效果，从而改善其疲劳，缓解其疼痛〔14〕。

综上所述，实施以八段锦康复训练为核心的延续性照护模式能够快速促进全髋关节置换术后患者机体康复，改善Harris量表评分，降低其疼痛感，从而缩短住院时间。但因本研究纳入的样本量较少，且年龄限制范围较大，无法准确体现八段锦康复训练对不同年龄段患者的干预效果。

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