基于“5W2H”的自我管理干预在老年高血压患者管理中的应用

樊文静 苌静 郭丽

郑州大学第一附属医院 450000

老年群体由于味觉减退，喜食盐分较高的食物、向心性肥胖、交感神经兴奋等原因导致其更容易发生高血压〔1-2〕。对于老年性高血压的治疗，最重要的是将血压控制在正常水平之内并维持稳定，降低致残率及病死率〔3〕，但较多老年高血压患者的血压水平控制并不理想，其中主要的原因是患者依从性不佳，如自行停换口服药、不规律口服药物等，其次是不良生活习惯，包括过食肥甘厚味、嗜烟酒、不锻炼身体等。研究表明，良好的健康教育可提高患者依从性，改变不良生活方式，通过限钠、限烟酒，进行有氧运动，可明显降低收缩压〔4〕。因此，采取有效的干预措施对于提高老年高血压患者的自我管理水平至关重要。目的是什么(What)，为什么这么做(Why)，由谁来做(Who)，什么时候最好(When)，从哪入手(Where)，如何实施(How)，成效如何(How much)-(“5W2H”)分析法是一种应用广泛的企业管理方式，因其简单、方便、容易理解〔5〕，故将其应用于护理的规范管理中也有重要意义，因此也可应用于老年高血压患者的自我管理中。本研究将基于“5W2H”的自我管理干预应用于老年高血压患者管理中，取得良好的反馈。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学第一附属医院2019年3月至2020年 4月接诊的120例老年高血压患者作为研究对象。随机分为干预组与对照组各60例。干预组男31例，女29例；年龄66～81岁，平均(73.16±5.42)岁；病程5～18年，平均(12.57±3.64)年；高血压分期〔6〕Ⅰ期7例，Ⅱ期35例，Ⅲ期18例；文化程度：小学以下31例，初中12例，高中9例，大专及以上8例。对照组男32例，女28例；年龄65～82岁，平均(73.21±5.36)岁；病程5～17年，平均(12.61±3.58)年；高血压Ⅰ期9例，Ⅱ期34例，Ⅲ期17例；文化程度：小学以下32例，初中13例，高中8例，大专及以上7例。两组患者性别、年龄、病程、高血压分期及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。原发性高血压诊断标准〔7〕：收缩压大于140 mmHg和(或)舒张压大于90 mmHg，以非口服降压药时不同日重复测得多于2次血压的平均值为确诊依据。纳入标准：①符合上述诊断标准；②无理解、沟通障碍者；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①继发性高血压患者；②伴有严重心、脑、肾等并发症者；③有精神疾病者。

1.2 干预方法

对照组：给予用药指导、心理疏导、饮食管理等常规管理。干预组：成立网络沟通小组，针对有一定文化水平且会使用电子产品的患者单独建立一个微信或QQ群，将患者拉进沟通群里；对于文化程度一般的患者可以将与患者同住的孩子拉进群组，通过家属的支持帮助患者提高自我管理能力。每个群包含1名临床医生和2名护士，医生负责向患者发送常规药物的用法和注意事项以及高血压的疾病要点，1名护士负责收集患者在群里提出的问题并记录，与医生沟通后进行总结并在群里以文字形式或视频播放的形式予以患者解答；另一名护士负责对患者进行健康宣教，依据“5W2H”的自我管理模式引导患者进行疾病的自我管理，包括如下内容：护理人员对老年高血压患者提问，即为什么要进行高血压自我管理。做什么可有效管理血压，提升自我管理水平，谁参与高血压自我管理，什么时候需要进行自我管理，从哪些方面着手；怎么具体实施；成效如何。具体方法：①老年高血压患者自我管理的原因：护理人员告知老年患者进行自我管理的重要性，通过讲解疾病知识及事实举例等方式使其认识到高血压的防治是一个漫长的过程，需进行科学有效的自我管理。②明确高血压患者自我管理的框架：依据年龄、高盐饮食、血脂异常、缺乏锻炼、肥胖等高危因素确定自我管理框架，主要内容包括遵医嘱用药、合理饮食、情绪平和、适量运动。③管理方案的参与者：护理人员告知患者其自身的健康管理水平直接决定血压控制水平的优劣，因此，老年高血压患者为自我管理的主要参与者。④干预实施时间：干预时间为3 w，3 w后评价成效。⑤高血压患者自我管理的具体内容：遵医嘱用药，指导病人严格遵照医嘱定时服药，定时监测血压水平，根据病情变化遵医嘱调整药量；合理饮食，饮食在保证营养的同时应清淡易消化，做到低盐、低脂、低糖；保持情绪平和，通过与患者多交流、引导，疏导其不良情绪，增强治疗信心；适量运动，鼓励患者进行慢走、慢跑等有氧运动，还可依据个体情况，选择科学合理的中低强度运动方式。⑥自我管理干预实施过程：护理人员每天询问患者实施情况，针对患者进行自我管理过程中遇到的问题进行分析解答，并配合管床医师共同提出改进办法，监督患者落实。⑦自我管理干预的成效评价：对老年高血压患者实施基于“5W2H”自我管理干预3 w后，根据高血压管理评价内容设计问卷调查评估成效。

1.3 观察指标

①血压水平：依照《中国高血压防治指南》〔8〕评估记录两组老年患者收缩压及舒张压水平变化情况，记录管理前以及管理后连续3 w中每1 w使用台式水银血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)测量患者同侧手臂血压的均值。②健康知识掌握情况：依据《中国老年高血压管理指南》〔9〕制定调查问卷来评估两组患者管理前及管理3 w后健康知识了解情况，包括高血压基础知识、用药情况、预防知识三部分，第一部分40分，后两部分各30分，满分100分，得分越高说明知识掌握越好。③自我管理能力：管理前和管理1个月后使用自我护理能力测定量表(ESCA)〔10〕进行评定，ESCA是由Kearney 和Fleisch-e基于Orem的自护理论设计制定，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念以及健康知识水平4个维度共43个条目构成，按照0～4分计分，总分172分，分值越高代表患者自护能力越好。④睡眠质量：运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔11〕评价管理前、管理3 w后两组患者睡眠情况，由7个分类18个条目组成,各分类以0～3级计分,总分21分,得分为0～5分说明睡眠质量很好,6～10分表示还行,11～15分代表一般,16～21分表明睡眠质量很差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组管理前后血压水平对比

管理3 w后，两组患者的血压水平均较管理前下降(P<0.05)，干预组患者血压水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组管理前后血压水平对比

2.2 两组健康知识掌握情况对比

与管理前比较，两组患者在管理3 w后健康知识得分均提高(P<0.05)，干预组患者高血压基础知识、用药情况、预防知识、总分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组健康知识掌握情况对比(分，

2.3 两组管理前后ESCA评分比较

管理3 w后，两组患者ESCA评分均较管理前升高(P<0.05)，干预组ESCA各维度评分明显均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组管理前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组睡眠质量比较

管理3 w后，两组患者的睡眠质量均有所改善，干预组患者PSQI评分均低于对照组，存在时间、组间和交互效应(P<0.05)。见表4。

表4 两组睡眠质量比较(分，

3 讨论

据调查，老年性高血压发病率很高，占50%左右〔12〕，高血压是慢性疾病，需长期服药维持，血压控制不佳将会带来心肌梗死、脑卒中等一系列危害，严重影响老年患者生活质量，而通过有效的管理方式，了解更多高血压相关知识可维持正常稳定的血压水平、提高生活质量。老年高血压患者自我管理水平的提升与护理人员的干预模式密切相关，传统宣教的管理方式起效甚微，患者并不能完全理解并掌握相关知识，很难自觉改变不良生活习惯，主观能动性较差〔13〕。故应积极探寻新的管理模式，“5W2H”优势在于可准确界定问题，提高效率，有利于思考全面化，运用简便〔14〕。

本研究说明在老年高血压患者中实行“5W2H”自我管理干预可增强患者对疾病相关知识的掌握能力，提高健康管理意识，从而将自身血压控制在较理想的水平。考虑原因如下：在“5W2H”管理方式中，患者为实施管理的主体对象，参与到自我管理过程中，可自主分析与思考如何有效进行自我管理，从而转变观念，由被动接受到理解、配合实施管理方案，提升患者的主观能动性，增强自信心，认识到自我价值。患者主动学习并掌握高血压的相关知识，提高了对高血压的认识及用药依从性，还能对照自身存在的问题，改变饮食习惯，主动锻炼身体，保持良好心态，为控制高血压奠定了坚实的基础。

本研究说明基于“5W2H”的自我管理干预模式有助于提高患者的自我管理能力。分析原因：“5W2H”管理模式中对患者进行疾病知识讲解，有助于帮助患者建立正确的疾病认知〔15〕，通过讲解高血压药物的使用方法和注意事项，以及血压的及时监测和记录，有助于帮助患者主动参与到自我疾病管理中，了解自身血压水平变化，通过规范监测血压变化帮助患者动态了解自身健康状况，出现病情变化及时就诊，有助于提高患者的自主意识，充分发挥患者的主观积极性，另外通过成立网络沟通小组，采用更为直观的语言、文字等沟通，能够帮助患者更好的理解和接受疾病相关知识，促进其自我护理能力的提高。

有研究显示，睡眠质量影响高血压患者的发病情况，患者睡眠的节律及质量对人体免疫机能、情绪稳定、心脑血管健康有重要作用〔16〕。而适量的运动、正常稳定的血压、良好的心理状态、健康的饮食习惯等均可提高患者的睡眠质量。本研究表明基于“5W2H”管理高血压患者，可通过控制血压、构建良好心态、加强锻炼等，从而改善患者的睡眠质量，“5W2H”管理使患者明确了目标，提高了高血压患者的主观能动性。

综上所述，基于“5W2H”的自我健康管理干预提高了高血压患者的健康知识及疾病自我管理能力，促进了睡眠质量的改善，进而有助于控制血压。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突