家庭护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者院外护理中的应用

张连连 喻亚枝 叶珍

华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科，武汉 430022

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一种以气流受限为特征的慢性肺部疾病，主要包括慢性咳嗽、咳痰、气短或进行性加重的呼吸困难、喘息和胸闷等〔1-2〕。家庭护理在国际上尚无统一的概念，随着医疗卫生事业的不断发展，护理己经包括社区照顾、疾病的预防保健及健康教育〔3-4〕，包括提供康复医疗护理和健康指导、提供患者基础护理技术、协助患者提高生活自理能力、给予患者心理咨询、卫生宣教、营养指导等方面〔5-6〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将华中科技大学同济医学院附属协和医院2018年 4月至2019年5月收治的老年COPD患者200例，以随机数字法分成对照组和试验组各100例。纳入标准：①年龄≥65周岁，②符合COPD诊断标准，③知情同意，④临床资料完整。排除标准：①肺部结核、异物者，②精神异常，智力、沟通、认知障碍者。对照组男62例，女38例；COPD病程1.1～5.2年，平均(2.4±0.2)年；年龄66～78岁，平均(70.2±2.0)岁。试验组男61例，女39例；COPD病程0.8～5.4年,平均(2.2±0.3)年;年龄65～80岁,平均(70.7±2.3)岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予正确呼吸锻炼方式、呼吸频率指导，嘱其定期随访，病情变化随诊。试验组：出院后实施家庭护理干预：(1)成立小组：科护士长为组长，主任为指导医师，选取经验丰富的护理人员5名为小组成员。(2)建立完善的患者健康档案，并包括其家庭成员的档案。(3)具体实施方法：①心理干预：除了对患者进行心理疏导，对其主要家庭成员/照顾者也应加强心理辅导，说服家属积极参与康复治疗，家属的支持有利于患者树立战胜疾病信心。②常规指导：告知家属提供安静舒适、通风透气的居住环境，规避疾病。指导患者适当选择适合自己的运动方式，强度循序渐进，以提升机体抵抗能力。③饮食干预：增加热量予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐。限制盐的摄入。④长期家庭氧疗：宣教氧疗的重要性，长期坚持夜间持续低流量(1～3 L/min)吸氧>12 h。向患者及家属介绍用氧安全，防引起二氧化碳潴留及氧中毒。⑤用药护理：告知患者遵医嘱服药的重要性，不要随意增减药量。⑥有效排痰：指导叩背方法，告知患者多饮水，先深呼吸，用双手压迫下胸部或上腹部，在呼气时用力咳嗽，重复数次，促使痰液排出。⑦康复锻炼：以腹式呼吸、缩唇呼吸法、呼吸操等反复、循序渐进地进行锻炼，时间及次数以无疲劳感为宜。

1.3 评价标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者随访期间急性发作次数比较

随访期间试验组患者急性发作次数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者随访期间急性发作次数比较〔n(%)〕，(次，

2.2 两组患者护理干预后、随访时肺功能指标比较

护理干预两组患者肺功能指标水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访时较护理干预前肺功能水平明显改善，试验组患者肺功能水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预后、随访时肺功能指标比较

2.3 两组患者护理干预后、随访时血气指标比较

护理干预两组患者血气指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访时较护理干预前血气指标水平明显改善,试验组患者血气指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预后、随访时血气指标水平比较

2.4 两组患者干预前、后WHOQOL-BREF评分比较

两组患者护理干预前WHOQOL-BREF评分比较差异无有统计学意义(P>0.05)。随访时两组患者WHOQOL-BREF评分较护理干预前明显升高，试验组患者的WHOQOL-BREF各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前、后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

COPD的主要临床特点为不完全性可逆气流受限，呈进行性发展。标志性症状为气短，晚期可出现体重下降、食欲减退等全身性症状〔8〕。是一种受遗传因素、环境因素等诸多因素影响的复杂性疾病，是呼吸系统疾病中常见和多发的慢性病，其患病率和病死率均较高〔9〕。家庭护理强调了家庭在疾病发展过程中发挥重要作用，以尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权和力量为其核心概念〔10〕。家庭护理是整体护理的推广和延伸，也是院外护理、延续性护理的代表护理方式〔11〕。而家庭护理则主要以家庭人员为主要实施对象，其实施使患者认识到自我护理对维护健康的重要性，有效地提高了患者及家属参与健康维护的积极性和能力，患者、家属、医护三者共同组成了一个健康护理集体，有助于延缓患者的病情进展〔12-13〕。本研究中，随访期间试验组患者急性发作次数明显少于对照组。护理前两组患者肺功能指标、血气指标及WHOQOL-BREF评分，差异均无统计学意义。两组患者随访时较护理干预前肺功能、血气指标水平、WHOQOL-BREF各项评分明显改善，其中试验组优于对照组。本组研究结果与曾涛等〔14〕、谭海梅〔15〕的研究结果相近。

综上所述，在老年COPD患者中运用家庭护理干预，可明显减少随访期间急性发作的次数，改善肺功能指标与血气功能指标，有效的提升患者的生活质量，效果理想。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突