呼吸操康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及影响

李娥

汕头大学医学院第一附属医院 515000

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床呼吸内科常见疾病。中老年人是慢阻肺的高发群体，患者的主要临床症状为咳嗽、咳痰、气促、胸闷等。随病程逐渐发展，患者的肺功能也逐渐降低，导致诱发呼吸衰竭、吸氧量降低等不良情况。严重时会合并心、脑、肾脏等全身性系统疾病，具有较高的致残率及致死率〔1〕。当前，临床中对于慢阻肺的致病因素尚不十分明确，但吸烟、有害气体吸入等是导致诱发慢阻肺的关键性因素。相关研究显示，我国40岁以上人群慢阻肺发病率已超过10%，是当前中老年人致残、致死的主要疾病之一〔2-3〕。当前临床尚无根治慢阻肺的特效药物，支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等药物仅能减轻患者的症状。有研究显示，呼吸训练及运动是改善人体肺功能的主要途径，可以显著提高患者的耐力，对提高慢阻肺患者肺功能具有重要意义〔4〕。本文拟探讨呼吸操康复训练在慢阻肺患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汕头大学医学院第一附属医院2020年8月至2021年8月收治的老年慢阻肺患者 62例。纳入标准：①符合《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》〔5〕中对老年慢阻肺患者的诊断标准；②年龄≥60岁 ；③患者和家属对本次调查知情同意。排除标准：①合并重大心肺功能衰竭者；②语言、意识、听力障碍者；③合并传染性疾病者；④对本次研究内容不耐受或正在参与其他研究者；⑤不愿配合或中途因为身体原因退出者。以计算机完全随机分组法将其分为试验组32例、参照组30例。试验组男29例，女3例；年龄60～79岁，平均(70.24±8.52)岁；体重指数(BMI)17～24 kg/m2，平均(20.83±2.49)kg/m2。参照组男28例，女2例；年龄61～80岁，平均(70.49±8.36)岁；BMI 18～25kg/m2，平均(20.91±2.56)kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理干预，主要内容包括：①心理护理：护理人员与患者进行交流，快速拉近与患者之间的关系，并了解患者心中所想，让患者明确积极乐观心态的重要性，针对性指导其排解负性情绪的方法等。②健康教育：通过口头宣教、视频宣教、讲座等方式向患者宣讲慢阻肺的相关疾病知识、致病因素及致病机制等，加强患者的疾病知识掌握能力。③药物指导：让患者遵医嘱按时服药，向患者介绍药物名称、服用方法、剂量及不良反应等。

1.2.1参照组 于住院次日开展呼吸训练，主要内容包括：①腹式呼吸：患者一手放在胸前、一手放在小腹处。闭合嘴巴通过鼻子深呼吸，吸气时腹部隆起，吸气达到最大值后屏息5 s，随后缓慢呼气。②缩唇呼吸：患者闭合嘴巴用鼻子深呼吸，吸气至最大值后屏气4～5 s，嘴唇向后缩缓慢呼气。吸气1次后，呼气2～3次。两组呼吸训练方法均每天训练2次，单次10～15 min，干预7 d。

1.2.2试验组 于住院次日开展呼吸训练操，组建小组：组建3名护理人员小组，所有小组成员经培训后考核通过参与本次调查，训练操共分为9步，详细内容为：①自然站立，双手置于腰处，吸气时扩张胸部，呼气时收腹；②左腿向前弓步，双手同放于左膝处，身体前倾重心向左前转移，腿部下压，随后恢复直立。右腿向前弓步，镜像重复上述动作；③取直立位，吸气同时左手上举、右手下压，呼吸后逐渐恢复直立位。吸气时右手上举、左手下压，反复交替；④取扎马步姿势，双手虚抱于胸前，身体向右旋转，回正后，再向左旋转，反复交替；⑤直立位，吸气同时手部下压并使腹部隆起，呼气时双手向上举并使腹部回缩；⑥取直立位，以腰部为轴先向左旋转45°，回正后再向右旋转45°，反复交替；⑦反复深蹲，在下蹲过程中呼气，直立时吸气；⑧取直立位，以腰为轴左右旋转，双手受旋转力道而自由甩动；⑨取直立位，吸气时双手侧平举，呼气时将手化空拳状放于腰部两侧，肘关节尽量前伸，保持收腹。上述动作均进行8个8拍，患者每天训练15～20 min，每天两次。护理人员对患者的不规范动作进行指正，干预7 d。

1.3 观察指标

1.3.1肺功能 于住院次日和住院7 d，通过第1秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity，FVC)、最大自主通气量(Maximal Voluntary Ventilation，MVV)〔6〕及采用6 min步行试验(6 min Walk Test，6MWT)对患者的肺功能水平进行测评〔7〕。正常值：①FEV1：男性为(3 179±117)ml，女性为(2 314±48)ml；②FVC：男性为3 500～4 000 ml，女性为2 500～3 500 ml；③MVV：80～106 L；④6MWT分为4个等级:1级:<300.0 m；2级：300.0～374.9 m；3级：375.0～449.5 m；4级：>500.0 m。3级以上证明心肺功能接近正常或更好。

1.3.2呼吸困难程度 于住院次日和住院7 d,采用呼吸困难评估量表(Modified Medical Research Council,mMRC)〔6〕评估患者的呼吸困难程度,量表评分0～4分;分数与患者的呼吸困难程度呈正相关。量表信效度为0.729,内容效度CVI为0.940,信效度较好。

1.3.3生活质量 于住院次日和住院7 d，应用生活质量调查表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)〔7〕测评患者的生活质量，选取量表中生理功能、生理职能功能、精神健康及活力4个维度，单维度满分为100分，分数与患者的生活质量呈正相关。量表信效度为0.856，内容效度CVI为0.897，信效度较好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的肺功能比较

干预前，两组各项肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组各项肺功能指标均高于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组干预后各项肺功能指标均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的肺功能数据比较

2.2 两组患者呼吸困难程度比较

两组干预前mMRC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组mMRC评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后mMRC评分均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者呼吸困难程度比较分)

2.3 两组患者的生活质量比较

干预前两组各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组各项生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后各项生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

慢阻肺是临床常见疾病，中老年人发病率较高，患者的呼吸功能及肺功能均严重受累。有研究显示，慢阻肺已经成为全球疾病经济负担的第五位，是世界性的三大致死原因〔8〕。慢阻肺会对患者的生活质量产生严重影响，并且受疾病折磨患者的心理问题更为严重。慢阻肺患者每急性发作一次，其肺功能及生活质量均明显降低〔9〕。因此，当前临床中对于慢阻肺患者不仅要改善其抢救成功率，更要重视慢阻肺患者的稳定期生活质量。如何减少慢阻肺患者的临床症状，减少患者的其他并发症是当前临床的重要研究问题。有研究显示，呼吸训练能够显著改善慢阻肺患者的肺功能，对于提高慢阻肺患者的生活质量具有积极意义〔10〕。但是单纯的呼吸训练的作用有限〔11〕。呼吸操是当前的新型干预方式，患者通过肢体运动配合呼吸频率以达到更好的训练效果〔12〕。鉴于此，本文特研究呼吸训练联合呼吸操对老年慢阻肺患者肺功能及呼吸困难程度的影响。

3.1 对肺功能的影响

本次研究提示，呼吸训练联合呼吸操可改善老年慢阻肺患者的肺功能。慢阻肺患者肺功能降低主要原因为患者受疾病因素影响，导致其气管纤维化、水肿，造成气道的支持力减少，气体无法全部呼出滞留在气泡内。而本次研究中，呼吸训练操可以有效提高患者的气道压力。促进其气管功能恢复，促进气体呼吸。使得患者的呼吸状况改善，患者的肺功能自然显著提高。冯兵等〔13〕的研究显示，呼吸训练能够改善老年慢阻肺患者肺功能，提高患者的自我效能及运动耐力，降低患者的负性情绪，与本次研究结论相符。

3.2 对呼吸困难程度的影响

本次研究数据说明，患者经干预后其呼吸困难情况显著改善。呼吸训练联合呼吸操能够帮助患者改善肺部换气能力，减少机体缺氧情况。肢体动作与呼吸频率相结合，有利于协调机体呼吸频率，并减少呼吸后的肺泡残留空气，改善通气量，强化呼吸肌功能，对患者呼吸困难程度具有积极作用。陈瑞英等〔14〕的研究显示，短期强化肺康复训练可以改善患者的呼吸功能及运动功能，提高患者的生活质量，与本次研究结论相符。

3.3 对生活质量的影响

本次研究结果说明，患者的生活质量经干预后有所恢复。呼吸训练操能提高患者的关节灵活度，强化患者腰部及四肢的柔韧度及力度，提高膈肌活动频率，对增强患者的心肺功能具有积极作用。经上文可知，本次研究还能够改善患者的肺功能及呼吸困难情况。患者自觉机体功能恢复，其负性情绪也会相应降低，对疾病康复抱有希望，身心健康明显提高。李朝英等〔15〕的研究显示，肺康复训练联合有氧运动可以改善老年慢阻肺患者的血气指标，提高患者的运动耐力及生活质量，与本次研究结论一致。

综上所述，呼吸训练联合呼吸操可以提高老年慢阻肺患者的肺功能指标，降低患者的呼吸困难程度，并提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突