桃红四物汤在老年患者股骨头置换术中应用及对术后凝血功能和并发症的影响*

武中庆 沈云龙 吴 荣

（浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000）

近年来，我国人口老龄化不断加剧，加之骨质疏松病症日益明显，老年患者髋部骨折发病率呈现上升趋势。随着物质水平的提高，患者及家属对生活质量的要求也随之提高，股骨头置换术也逐渐成为髋部骨折的经典治疗方案［1］。研究发现，股骨头置换术后常见的并发症包括下肢深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）等，同时由于骨折部位的出血、手术切口失血及术后的隐性失血等原因，术后患者往往伴有不同程度的贫血［2］。桃红四物汤是中医经典方剂之一，其主要功效为养血活血，具有扩张血管、调节免疫等功能，在临床常常应用于术后预防DVT 的发生［3］。为此，本研究本着“治未病”的宗旨，创新性地提前到髋部骨折创伤后术前早期应用桃红四物汤，并取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准［4］：年龄≥70周岁；均为单侧骨折，需行股骨头置换术；初次行股骨头置换术；BMI＜28 kg/m2；对本次研究知情同意，并签署知情同意书。2）排除标准［5］：术前血常规、凝血功能异常者；术前经静脉彩超确诊DVT 者；近期使用抗凝药物者；合并心、肺、肝、肾功能严重不全者；临床随访资料不全者。

1.2 临床资料 选取2018 年10 月至2020 年10 月于我院住院的老年髋部骨折需行股骨头置换术患者90例，分为A、B、C 组，每组30 例。A 组男性16 例，女性14例；年龄70～82岁，平均（77.16±3.52）岁；体质量指数（BMI）18.55～27.32 kg/m2，平均（23.84±2.17）kg/m2；股骨颈骨折18 例，股骨粗隆间骨折12 例。B 组男性15例，女性15 例；年龄71～83 岁，平均（77.54±3.61）岁；BMI 18.82～27.06 kg/m2，平均（23.62±2.11）kg/m2；股骨颈骨折17 例，股骨粗隆间骨折13 例。C 组男性15 例，女性15 例；年龄70～84 岁，平均（77.86±3.42）岁；BMI 18.92～27.04 kg/m2，平均（23.63±2.15）kg/m2；其中股骨颈骨折20 例，股骨粗隆间骨折10 例。3 组患者在性别、年龄、BMI及骨折部位等临床资料比较上无明显差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 A 组在创伤入院后即予桃红四物汤口服，每日1 剂，术后续用，并与低分子肝素联用。桃红四物汤（桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，赤芍15 g，生地黄15 g，川芎10 g）由本院中药房提供，水煎浓缩后含生药1 g/mL，每日1 剂，分两次早晚口服［6］。B 组入院后术前不予中药，术后开始予桃红四物汤口服，每日1 剂，并与低分子肝素联用。C 组全程不使用中药，术后常规使用低分子肝素。所有病例的手术由同一组关节外科医师完成，且按照标准的股骨头置换术流程进行操作［7］。

1.4 观察指标 1）围手术期相关情况［8］：包括术中出血量、术后切口引流量及异体血输血量。2）下肢肿胀情况［9］：分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d 及术后7 d测量患者患肢髌骨上缘上15 cm 肢体周径，并与健侧进行比较，求差值并进行统计学分析。3）凝血功能［10］：分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d 及术后7 d 行血常规及凝血功能检查，包括血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）及D-二聚体。4）并发症发生情况：采用彩色多普勒超声进行检查，主要包括DVT及PE。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组围手术期相关情况比较 见表1。A 组患者术中出血量、术后切口引流量及异体血输血量均明显低于B组及C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组围手术期相关情况比较（±s）

表1 各组围手术期相关情况比较（±s）

注：与A组比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01；与B 组比较，△P ＜0.05。下同。

组别A组B组C组n 30 30 30术中出血量（mL）290.24±25.64 356.32±34.72*359.47±33.85*术后切口引流量（mL）57.33±4.62 78.21±6.87**90.53±10.28**△异体血输血量（U）1.85±0.72 3.12±1.04*3.48±1.13*

2.2 各组患肢肿胀情况比较 见表2。各组患者术后患肢均出现不同程度的增粗，但组间比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 各组患肢肿胀情况比较（cm，±s）

表2 各组患肢肿胀情况比较（cm，±s）

组别A组B组C组n 30 30 30术前1 d 0.34±0.05 0.36±0.04 0.37±0.06术后1 d 1.52±0.30 1.62±0.52 1.64±0.55术后3 d 1.45±0.27 1.53±0.35 1.57±0.41术后7 d 1.07±0.25 1.10±0.28 1.13±0.31

2.3 各组治疗前后凝血功能比较 见表3。A 组患者术后各时间点Hb 及Hct 较B、C 组均明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组患者术后各时间点D-二聚体水平均明显低于C 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后凝血功能比较（±s）

表3 两组治疗前后凝血功能比较（±s）

组 别A组（n=30）B组（n=30）C组（n=30）时间术前1 d术后1 d术后3 d术后7 d术前1 d术后1 d术后3 d术后7 d术前1 d术后1 d术后3 d术后7 d Hb（g/L）81.37±5.64 73.74±4.31 74.36±4.28 82.28±5.04 80.93±5.25 68.05±3.67*69.32±3.94**73.47±4.73*80.28±5.36 67.38±3.52*69.73±3.70**73.05±4.17**Hct 0.26±0.02 0.24±0.03 0.25±0.02 0.27±0.02 0.27±0.03 0.21±0.02*0.23±0.01*0.24±0.03*0.25±0.03 0.20±0.02**0.22±0.01**△0.23±0.02**D-二聚体（μg/mL）4.06±1.14 4.43±1.03 5.01±0.99 5.06±1.02 4.08±1.17 5.15±1.01 5.38±1.01 6.36±1.11*4.07±1.19 5.58±1.12*5.92±1.03*6.47±1.14**

2.4 各组并发症发生情况比较 经随访，A 组患者未发生深静脉血栓及PE，B 组发生手术侧深静脉血栓1例，未发生PE，C 组发生手术侧深静脉血栓2 例，未发生PE，对3组患者并发症发生率进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 典型病例分析 患者男性，88岁，经临床诊断“左股骨粗隆间粉碎性骨折（A2 型）”，入院后即应用桃红四物汤，行股骨头置换术，术后恢复良好，无术后并发症，术前X影像检查见图1，术后X影像检查见图2。

图1 左股骨粗隆间粉碎性骨折（A2型）

图2 股骨头置换术术后

3 讨 论

老年髋部骨折患者由于年龄较大，往往伴有较多的基础疾病，骨折愈合能力差［11］。与传统骨折切复内固定术及保守治疗相比，关节置换术具有疗效确切，术后恢复快，术后卧床并发症发生率低等优点，但也存在一定的安全隐患，临床上常见的包括DVT、PE 及贫血等。目前临床上十分重视预防髋关节置换术后DVT、PE 等并发症发生，预防药物除了低分子肝素、戊聚糖钠、维生素K 拮抗剂等以外，中药桃红四物汤、四妙勇安汤、归脾汤、丹参注射液等药物的治疗也取得了良好的疗效［12］。在预防栓塞发生的同时，还需要注意的是此类患者术后血红蛋白降低的风险，老年髋部骨折需行半髋置换手术的患者，术后出现的严重贫血直接影响到术后的机体状况、术后康复时间的长短及手术疗效的优劣。一旦出现贫血，即便采取补救措施，往往起效较慢，增加了术后风险及患者的心理负担和经济负担［13］。

目前临床研究主要集中在髋关节置换术后DVT的预防上，不少研究显示［14-15］：桃红四物汤作为全髋关节置换术后的用药，其预防静脉血栓的作用与低分子肝素相当，但具有更高的安全性，两者在深静脉血栓发生率上无显著差异，但桃红四物汤能明显降低患者术后出血量。桃红四物汤的核心功效是祛瘀［16-17］，辅以养血、行气，以强劲破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之地黄、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。同时，该方剂还具有增加红细胞生成，稳定血流动力学，增加携氧能力储备，减少心肺肾脑等重要脏器在创伤期间发生衰竭的风险。同时还可以活化末梢血功能，增加器官灌注，促进胃肠道蠕动，起到祛瘀通便的功能。中医学博大精深，“治未病”是其重要宗旨。本研究以临床经验为基础，将桃红四物汤创新性地提前到创伤后术前早期应用，并且在临床中已进行了2 年左右的实践。本研究结果显示，术前使用桃红四物汤患者的围手术期情况明显优于术后使用组及不使用组，术前使用组术中出血量、术后切口引流量较另两组明显减少，因此异体血输血量相应减少，术后使用组术后切口引流量较不使用组有所好转，但术中出血量及异体血输血量无明显差异，提示术前使用桃红四物汤能有效预防患者术中及术后出血，减少术后输血，降低术后输血率。由于纳入研究的患者均为老年患者，多伴有术前贫血，血红蛋白水平相对较低，术后会进一步加重贫血，升高D-二聚体水平。本研究显示，术前使用组术后各时间点Hb、Hct 及D-二聚体水平较不使用组均明显好转，同时Hb 及Hct 水平较术后使用组也有明显差异，提示术前使用桃红四物汤能有效预防术后贫血进一步加重，对凝血功能指标具有一定的改善作用。3 组患者在术后并发症比较上无明显差异，但术前使用组未出现DVT 或PE，而另两组均有DVT发生，提示桃红四物汤具有更高的安全性。

综上所述，桃红四物汤能有效减少行股骨头置换术患者术中出血量、术后切口引流量及异体血输血量，改善患者术后凝血功能，不增加肺栓塞及深静脉血栓发生风险。