腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的效果

潘鹏

（咸阳市三原县医院普通外科，陕西咸阳 713800）

胆结石合并糖尿病在临床上发病率较高，在我国范围内，糖尿病患者中约31.5%存在胆结石。 已有研究证明，若糖尿病未得到及时、有效的治疗，发生胆结石的风险将会大幅提升[1]。 为了降低胆结石合并糖尿病对患者健康的影响，需要及时给予合理、有效的治疗措施。 目前，临床常采用手术治疗胆结石合并糖尿病，如开腹胆囊切除术，此种手术方法虽然可以控制疾病的发展，但对机体的损伤较大，影响了整体效果。随着医疗技术的发展，微创技术逐渐应用于临床各类疾病治疗中。腹腔镜胆囊切除术作为胆结石合并糖尿病的微创疗法，具有创伤小、安全性高等特点[2]。 本研究选取于本院就诊的192 例胆结石合并糖尿病患者为对象，分析胆结石合并糖尿病患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月—2023 年4 月于本院就诊的192 例胆结石合并糖尿病患者为研究对象，通过随机抽签法将其分为对照组和观察组， 各96 例。 纳入标准：（1）符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中糖尿病的诊疗标准[3]；（2）行常规胆结石检查，符合《实用外科学》的胆结石的诊疗标准[4]；（3）了解本研究内容，自愿加入者。 排除标准：（1）手术治疗前正在发生或已经发生急性胰腺炎、中重度黄疸等疾病者；（2）外伤、肺部感染、全身性被感染患者；（3）凝血功能障碍者；（4）伴有其他严重性合并症疾病者；（5）意识模糊，依从性差者。对照组：男53 例，女43 例；年龄38～72 岁，平均年龄（54.82±8.41）岁；单发性结石42 例，多发性结石54 例； 病程6 个月～5 年， 平均病程（2.98±0.62）年。 观察组：男55 例，女41 例；年龄35～74 岁，平均年龄（54.62±8.64）岁；单发性结石40 例，多发性结石56 例； 病程6 个月～5 年， 平均病程（2.94±0.59）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获得院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

术前两组进行手术流程宣教，并使用降糖药物或胰岛素控制血糖在6.1～10.0 mmo/L， 常规术前禁食12 h，禁水6～8 h，并停止胰岛素等药品的使用。 对照组行开腹胆囊切除术，指导患者取平卧位，气管插管麻醉，在患者右方肋骨缘下做4～8 cm 的切口，逐层切开胆总管、胆囊动脉，剥离，进行逆行切除胆囊手术，止血，缝合，放置引流管。 观察组行腹腔镜胆囊切除术，患者取头高足低位，气管插管全麻，在肚脐下1 cm 做穿刺孔，经充气后置入腹腔镜，镜下观察病灶组织情况，在剑突下置入1 cm 的戳克，右锁骨中线与右侧肋缘下交点的1～2 横指，做0.5 cm 左右的戳克。穿刺孔建成以后，上面放置分离钳。 打开患者的前后三角，打开浆膜层，分离出胆囊动脉、胆囊管，结扎离断。 在胆囊管离断后，将胆囊从肝脏的胆囊床上慢慢剥离，止血，取出胆囊。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组术中出血量、手术时间、住院时间。 （2）应激反应：术前、术后1 d、术后3 d，记录两组葡萄糖（Glu）、血浆皮质醇（Cor）、白细胞计数（WBC）、肾上腺素（E）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。 （3）心理状态：手术结束后，利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，分值均为0～100 分，SAS≥50 分为焦虑情绪异常，SDS≥53 分为抑郁情绪异常，得分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。（4）胃肠功能恢复情况：记录两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、正常进食时间。（5）不良反应发生情况：包括切口感染、胆漏、胆管损伤、黄疸。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胆结石合并糖尿病患者手术相关指标比较（）

表1 两组胆结石合并糖尿病患者手术相关指标比较（）

组别术中出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=96）对照组（n=96）t 值P 值68.41±10.36 112.01±10.57 28.863 0.000 85.77±4.22 132.52±6.88 56.752 0.000 5.32±0.77 7.69±0.82 20.644 0.000

2.2 两组治疗前后应激反应比较

术前，两组应激反应相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，观察组Cor、GLU、WBC、E 水平均低于对照组，SOD 水平高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组胆结石合并糖尿病患者治疗前后应激反应指标比较（）

表2 两组胆结石合并糖尿病患者治疗前后应激反应指标比较（）

组别观察组（n=96）对照组（n=96）t 值P 值Cor（mmol/L）术前术后1 d术后3 d images/BZ_179_1079_806_1116_838.pngGLU（mmol/L）术前术后1 d术后3 dimages/BZ_179_1668_801_1706_833.pngWBC（×109/L）术前术后1 d术后3 d 214.32±43.15 217.28±43.82 2.960 0.916 373.85±52.68 420.22±56.02 46.372 0.002 220.87±48.62 245.06±50.21 24.190 0.000 4.99±0.92 5.05±1.05 0.069 0.965 6.41±1.18 7.29±1.78 0.884 0.000 5.18±1.32 5.62±1.30 0.448 0.041 6.40±1.01 6.59±1.22 0.193 0.958 9.03±1.02 12.15±2.01 3.120 0.026 6.24±1.02 8.33±1.98 2.091 0.047组别E（ng/mL）术前术后1 d术后3 d images/BZ_179_1354_1129_1392_1161.pngSOD（U/mL）术前术后1 d术后3 d观察组（n=96）对照组（n=96）t 值P 值0.19±0.06 0.24±0.05 0.052 0.961 0.23±0.10 0.37±0.17 0.142 0.000 0.10±0.05 0.11±0.07 0.011 0.027 85.06±17.02 79.03±15.73 6.038 0.980 86.53±17.82 84.07±19.83 2.465 0.048 72.45±19.70 70.82±16.82 1.637 0.013

2.3 两组心理状态比较

观察组SAS、SDS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组胆结石合并糖尿病患者心理状态比较[（），分]

表3 两组胆结石合并糖尿病患者心理状态比较[（），分]

组别SAS 评分SDS 评分观察组（n=96）对照组（n=96）t 值P 值20.36±4.22 47.28±3.62 26.922 0.000 24.59±6.92 45.67±5.71 21.080 0.000

2.4 两组胃肠功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复时间、 首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、正常进食时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组胆结石合并糖尿病患者胃肠功能恢复情况比较[（），h]

表4 两组胆结石合并糖尿病患者胃肠功能恢复情况比较[（），h]

组别肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间首次肛门排便时间正常进食时间观察组（n=96）对照组（n=96）t 值P 值14.43±3.16 19.40±4.28 4.971 0.031 26.31±4.21 35.33±8.12 9.020 0.016 46.02±6.48 60.82±10.75 14.802 0.043 30.37±7.73 49.27±6.54 18.904 0.046

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

胆结石合并糖尿病的发生原因为：糖尿病患者受到疾病的影响，体内的胰岛素含量下降，导致机体出现脂肪分解抑制现象，且部分患者受到肥胖、高血脂等因素的影响，造成胆汁成分比例严重失调，胆固醇无法分解，引发疾病[5-6]。 另外，糖尿病患者受到自主神经功能的影响，影响胆囊收缩，导致胆囊排空时间延长，也易引发胆结石[7]。目前，临床常采用开腹胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者，此种治疗方法虽然有一定效果，但是对机体的损伤较大，影响患者的疾病康复时间。另外，受到疾病等因素的影响，可能会使患者血糖出现应激性反应升高，加重糖尿病，影响整体效果[8]。 此外，糖尿病患者易于出现皮肤干燥、瘙痒的症状，如果抓挠手术区域更易引发感染情况发生[9-10]。

本研究结果显示， 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜胆囊切除术有助于提高胆结石合并糖尿病的治疗效果。 近些年，腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆结石合并糖尿病的“金标准”，因为其可以透过腹腔镜直观地观察患者胆囊、胆囊三角区内周围组织粘连等情况，再进行胆囊切除，降低切口创伤，舒适度高，安全性好而易于被接受[11-13]。白代新[14]研究发现，腹腔镜手术手术时间更短，操作时较为方便，可极大地降低手术风险。 本研究结果显示，术后1、3 d，观察组Cor、GLU、WBC、E 水平均低于对照组，SOD 水平高于对照组（P＜0.05），这说明腹腔镜胆囊切除术有助于降低胆结石合并糖尿病患者的应激反应。 原因可能为：腹腔镜胆囊切除术属于微创手术， 对机体的损伤相对较小，有助于降低机体的应激反应。本研究结果显示，观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），这说明腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有助于改善胆结石合并糖尿病患者的心理状态。腹腔镜胆囊切除术作为微创手术的一种，可降低手术对机体的损伤，加快患者术后康复速度，降低手术及疾病对患者日常生活的影响，从而改善患者的心理状态。另外，本研究结果显示，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则反映了腹腔镜胆囊切除术的安全性较高。本研究发现，观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、正常进食时间均短于对照组（P＜0.05），这提示腹腔镜胆囊切除术可加快胆结石合并糖尿病患者的胃肠功能恢复速度。腹腔镜胆囊切除术属微创技术，具有安全性高、对患者创伤小的特点， 有助于降低对患者正常组织的影响，减少手术对胃肠功能的影响。

综上，腹腔镜胆囊切除术相较开腹胆囊切除术而言， 有助于降低胆结石合并糖尿病患者的应激反应，改善患者的心理状态， 促使患者的胃肠功能恢复，安全性较高，效果理想。