CT 引导下注射医用胶加亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用效果及对术后康复情况的影响

孙艳莉

（平邑县中医医院影像科，山东临沂 273300）

肺小结节指的是患者肺实质内部结节直径小于2 cm 的肺结节， 一般呈现为圆形或者椭圆形[1]。胸腔镜手术切除是目前临床用于肺小结节治疗的有效方案，但由于结节结构较小，又深居肺组织内部，术中病灶定位难度较大，因此，选择精准的术前定位方法是手术成功的关键[2]。亚甲蓝、医用胶均是目前临床常用的肺小结节胸腔镜术前定位方法，其中亚甲蓝单用虽能对病灶进行清楚标记，但术中易弥散、吸收。医用胶单用虽然可快速凝固，但胶体与肺组织颜色过于接近，不利于分辨[3]。近年来，有研究发现，医用胶与亚甲蓝联合注入后， 医用胶会在肺小结节周边快速凝固，从而避免甲蓝扩散，定位效果理想，可有效缩短患者的术中定位时间，降低术后并发症发生风险，促进患者术后康复[4]。 基于此，本研究选取2021 年5 月—2023 年5 月我院行胸腔镜手术的肺小结节患者86例为对象，进一步研究术前CT 引导下注射医用胶加亚甲蓝的定位效果及其对患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2023 年5 月于我院行胸腔镜手术的肺小结节患者86 例为研究对象。纳入标准：（1）经影像学、病理学确认符合《肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）》[5]中关于肺小结节的诊断标准；（2）结节最大直径≤30 cm；（3）未显示出肺气肿、肺纤维化等情况；（4）结节均为单发；（5）患者及（或）家属知情研究内容，且同意参与。 排除标准：（1）结节邻近支气管或血管；（2）合并急性感染者或其他恶性肿瘤者；（3）存在胸腔镜手术禁忌者；（4）患者有精神疾病或认知有障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各43 例。 对照组：男20 例，女23 例；年龄35～76 岁，平均年龄（56.34±3.11）岁；病程1～10年，平均病程（5.03±0.71）年。 研究组：男19 例，女24例；年龄35～78 岁，平均年龄（56.37±3.15）岁；病程1～9 年，平均病程（5.06±0.74）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已取得院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组采用CT 引导下注射亚甲蓝定位：术前1 d，采用CT 扫描仪（美国GE，国械注进20163061102，型号：Revolution ACT ESCT）进行结节定位，结节直径＞8 mm 扫描时层间距设为5 mm， 结节直径＜8 mm 扫描时层间距设为2 mm，明确结节位置后，指导患者取合适体位，采用简易定位针于体表作一标记，确定穿刺的体位、进针点、角度及深度。 给予患者吸氧，采用碘伏进行局部皮肤消毒后，取浓度为2%的利多卡因实施浸润麻醉， 采用穿刺针（COOK Chiba Biopsy Needle 22G，国械注进20163151491）实施穿刺，穿刺时依据预定路径与角度进针，有落空感后，再次进行胸腔CT 扫描，对针尖位置、角度进行确认；无误后，将穿刺针插入肺组织内，与结节边缘间距5～10 mm，将针芯退出；1 mL 注射器取0.40 mL 亚甲蓝（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827，规格：2 mL∶20 mg）由套管针注入，注射完成后，马上拔出套管，敷贴包扎穿刺点；定位完成后，再次进行CT 复查，确认医用胶形成的硬化结节区。

研究组采用CT 引导下注射亚甲蓝加医用胶（泰州蓝湾医疗器械有限公司， 苏械注准20172641096，规格：100 mL）联合定位，CT 定位方法、麻醉方式及穿刺操作与对照组相同。 穿刺成功后，以5 mL 注射器分别抽取空气1 mL、 亚甲蓝0.1 mL、 医用胶0.2 mL及碘海醇（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H10970326，规格：50 mL∶15 g）0.1 mL，拔出针芯，将医用胶注射至肺小结节的边缘，以CT 检查位置准确后，将配置液慢慢推至脏层胸膜内；再相同顺序配备医用胶并推入脏层胸膜，CT 确认医用胶注入点位准确，且未出现任何异常症状后，将穿刺针拔出，对穿刺点实施敷贴包扎。

两组患者定位完成后，均于医生陪伴下转回病房静待手术，尽快安排手术，并告知患者术前2 h 禁食、禁水。

1.3 观察指标

（1）比较两组定位效果。定位准确，手术时顺利将病灶切除为定位成功；未找到病灶或转开胸探查病灶为定位失败。（2）比较两组术中指标。统计两组术中定位时间、病灶切除时间。 （3）比较两组术后康复情况。记录两组术后下床活动时间、平均住院时间；统计患者气胸、刺激性咳嗽及肺出血等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组定位效果比较

研究组定位成功率为95.35%（41/43），对照组定位成功率为79.07%（34/43），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.107，P=0.024）。

2.2 两组术中指标比较

研究组术中定位时间、病灶切除时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行胸腔镜手术的肺小结节患者手术指标比较[（），min]

表1 两组行胸腔镜手术的肺小结节患者手术指标比较[（），min]

组别定位时间病灶切除时间对照组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值18.31±2.11 15.27±1.42 7.838 0.000 17.06±2.06 14.33±1.98 6.265 0.000

2.3 两组术后康复情况比较

研究组术后下床活动时间、平均住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行胸腔镜手术的肺小结节患者术后康复情况比较

3 讨 论

胸腔镜手术时医生很难通过触诊、视觉定位肺小结节病灶，导致手术的难度与风险较大[6]。 目前，临床虽已有多种可以定位肺小结节的方法， 如常用的CT引导下注射亚甲蓝或医用胶，但研究发现，此两种液体材料单独使用的效果并不理想，原因是：亚甲蓝注入后虽然可以对病灶进行标记，但是会很快发生弥散或吸收，从而失去定位作用，导致定位失败；医用胶注射凝固速度较快， 但由于胶颜色十分接近肺组织颜色，术时医生难以准确分辨病灶[7]。这些情况的出现不仅会延长手术时间，增加手术风险，还可能导致定位失败，不得不转创伤性更大的开胸探查，从而增加术后并发症发生风险，影响患者的术后康复[8]。

随着临床研究的深入发现，于CT 引导下联合注射医用胶与亚甲蓝可以发挥二者优势，又能规避其单独使用的缺点[9]。本研究结果显示，研究组定位成功率较对照组高（P＜0.05），研究组定位时间、病灶切除时间均短于对照组（P＜0.05），研究组下床活动时间、平均住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这一结果与宋君等[10]的研究结果基本一致。 这提示肺小结节胸腔镜手术患者采用术前CT引导下注射医用胶与亚甲蓝联合定位成功率更高，可有效减少患者的术中定位时间，降低术后并发症发生风险，加速其术后康复。 分析原因可能是：医用胶在CT 引导下注射后，会在结节周围快速凝固成凝胶，阻碍亚甲蓝的扩散和吸收； 而当穿刺针退到脏层胸膜时，再次取医用胶注入，可以让蓝色医用胶快速黏附在脏层胸膜上，让颜色持续的时间更长，而蓝色标识更加明显， 可以让医生在术时快速定位肺小结节病灶，并准确进行切除，从而缩短手术时间；此外，医用胶还可以堵塞穿刺造成的损伤，可降低气胸、出血等并发症发生风险，从而加快患者的术后康复进程[11]。

综上所述，肺小结节胸腔镜术前定位采用CT 引导下联合注射医用胶与亚甲蓝方案的定位成功率更高，可有效缩短术中定位时间，减少术后并发症，促进患者的术后康复，值得推广。