电刺激疗法联合Kegel 运动对产后盆底功能障碍患者性功能及盆底恢复的影响

张慧媛，孙仅侠，张桂玲

（1.青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心妇女保健科，山东青岛 266000；2.青岛市市北区浮山新区街道瑞泰社区卫生服务中心妇女保健科，山东青岛 266000；3.青岛市黄岛区第三人民医院妇产科，山东青岛 266000）

产后盆底功能障碍可能导致盆底肌肉的无力、紧张或者两者交替出现，从而影响排尿、排便和性欲等功能[1]。产后盆底功能障碍的发生与分娩方式、分娩时间、盆底肌肉和韧带的结构和功能、孕期体重等因素有关[2]。 通过练习盆底肌肉，改变不良的排尿、排便习惯，手术治疗及物理疗法等方法可改善和治疗产后盆底功能障碍问题[3]。 Kegel 运动是一种锻炼盆底肌肉的运动，得名于美国妇产科医生阿诺德·H·凯格尔[4]。盆底肌肉负责支撑膀胱、子宫和肠道，经常锻炼和加强盆底肌肉可以预防和治疗尿失禁、子宫脱垂和肠道问题[5]。 电刺激疗法治疗产后盆底功能障碍是通过刺激盆底肌肉，增强其收缩能力，从而改善盆底肌肉的力量和功能[6]。同时，电刺激疗法还可以增加盆底肌肉的血液循环，促进肌肉的修复和恢复。 该研究选取青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心收治的80例产后盆底功能障碍患者为对象，探究电刺激疗法联合Kegel 运动对产后盆底功能障碍患者性功能及盆底恢复的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月青岛市市北区同安路街道社区卫生服务中心收治的80 例产后盆底功能障碍患者为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组。本研究经院医学伦理委员会审核批准。 对照组（n=40）经产妇18 例，初产妇22 例；产妇年龄24～41 岁，平均年龄（32.52±3.17)岁；剖宫产9例，顺产31 例。 观察组（n=40）经产妇16 例，初产妇24 例；产妇年龄25～39 岁，平均年龄（31.03±3.21)岁；剖宫产8 例，顺产32 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《妇产科学》[7]中产后盆底功能障碍诊断标准；产后6 个月内。排除标准：存在其他严重盆底疾病及盆底手术史者；存在严重并发症者；存在严重心脏疾病者；伴有严重心理疾病或无法配合心理评估的患者；已经参与其他临床研究的患者。

1.3 方法

对照组接受Kegel 运动干预。 患者排空膀胱后，取站位：（1）吸气时收缩盆底肌群，注意不要同时收缩腹部、臀部和大腿肌肉，尽量保持收缩肌肉的力量，但不要屏住呼吸或者用力过猛，持续收缩3～8 s，吸气时收缩肛门5～10 s。（2）呼气缓慢放松盆底肌群，让肌肉彻底松弛，放松5～15 s，呼气时放松肛门5～10 s。 （3）逐渐增加力量和注意呼吸：开始运动时，可以用轻柔的力量进行练习，逐渐增加力量，以提高肌肉的弹性和耐力，练习时保持正常的呼吸，不要屏住呼吸或者过度用力。 （4）重复动作：重复以上的收缩和放松动作，进行3 次/d，练习20～30 min/次。持续进行Kegel 运动3 个月。

观察组接受电刺激疗法联合Kegel 运动干预。电刺激疗法具体方法如下：利用生物刺激治疗仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司， 苏械注准20192090672，型号：MLD B4T）进行治疗，告知患者提前排空膀胱，暴露外阴部。 （1）实施电刺激治疗：刺激频率调节为50～80 Hz、脉宽为250～320 us，根据患者的反馈对电流大小进行调节，当患者感觉到肌肉收缩比较强、无疼痛感、盆底肌肉存在跳动感为宜。 （2）实施生物反馈电刺激：根据生物反馈仪上的压力波形对患者的盆底肌肉收缩训练情况进行有效的判断，对患者的盆底肌实施生物反馈电刺激，需遵循循序渐进原则，逐一进行Ⅰ类纤维收缩锻炼、Ⅱ类纤维收缩锻炼，训练20～40 min/次，训练2 次/周。 电刺激治疗结束后，告知患者自行进行Kegel 运动。 持续训练3 个月。

1.4 观察指标

（1）盆底肌力。分别于干预前后，通过PHENIX 检测仪测定患者盆底肌力，评分达到9 分以上表示盆底肌力正常，评分为0～9 分表示盆底肌力障碍，评分越高表示患者盆底肌力越强。

（2）盆底肌相关电压。分别于干预前后，通过阴道探头获取肌电图，测量盆底肌平均电压值和盆底肌最大电压值。

（3）性功能。分别于干预前后，通过女性性功能指数(FSFI)[8]自评量表评价患者性功能，该量表共计涵盖6 个维度，分别是疼痛3 项、阴道润滑4 项、性欲望2项、性兴奋4 项、性高潮3 项、满意度3 项，每个项目评分为0～5 分， 正向条目评分与性生活质量呈正比，逆向条目评分表与性生活质量呈反比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌力评分比较

干预前，两组盆底肌力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组盆底肌力评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后盆底功能障碍患者盆底肌力评分比较[（），分]

组别干预前干预后t 值P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值4.72±1.14 4.75±1.02 0.124 0.902 10.72±1.54 9.17±1.41 4.695 0.000 19.805 16.063 0.000 0.000

2.2 两组盆底肌相关电压比较

干预前，两组盆底肌平均电压值、盆底肌最大电压值比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组盆底肌平均电压值、盆底肌最大电压值均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产后盆底功能障碍患者盆底肌相关电压比较[（）,uV]

表2 两组产后盆底功能障碍患者盆底肌相关电压比较[（）,uV]

组别盆底肌平均电压值干预前干预后t 值P 值images/BZ_89_1324_1763_1359_1783.png盆底肌最大电压值干预前干预后t 值P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值11.15±2.42 10.96±2.37 0.355 0.724 18.46±3.14 13.67±2.31 7.772 0.000 11.662 5.179 0.000 0.000 14.64±2.26 14.27±2.35 0.718 0.475 25.42±3.34 21.36±2.30 6.332 0.000 16.906 13.637 0.000 0.000

2.3 两组性功能比较

干预前，两组疼痛、阴道润滑、性欲望、性兴奋、性高潮以及满意度评分比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组疼痛评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组阴道润滑、性欲望、性兴奋、性高潮及满意度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产后盆底功能障碍患者性功能比较[（），分]

表3 两组产后盆底功能障碍患者性功能比较[（），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值疼痛干预前干预后t 值P 值images/BZ_89_981_2548_1016_2568.png阴道润滑干预前干预后t 值P 值images/BZ_89_1602_2554_1637_2574.png性欲望干预前干预后t 值P 值8.95±2.17 9.06±2.20 0.225 0.822 6.14±1.12 7.87±1.01 7.255 0.000 7.278 3.109 0.000 0.003 9.48±2.31 9.19±2.05 0.594 0.554 11.72±2.11 10.26±2.30 2.958 0.004 4.528 2.916 0.000 0.031 3.65±0.41 3.58±0.38 0.792 0.431 5.56±1.14 4.77±1.06 3.210 0.002 9.971 6.684 0.000 0.000组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值性兴奋干预前干预后t 值P 值images/BZ_89_1007_2879_1042_2899.png性高潮干预前干预后t 值P 值images/BZ_89_1621_2879_1656_2899.png满意度干预前干预后t 值P 值8.76±2.23 8.81±2.31 0.098 0.922 11.64±2.34 10.47±2.42 2.198 0.031 5.635 3.138 0.000 0.002 7.47±2.06 7.39±2.15 0.170 0.866 10.72±2.14 8.68±2.42 3.994 0.000 6.920 2.520 0.000 0.014 7.25±2.12 7.16±2.07 0.192 0.848 9.86±2.28 8.37±2.35 2.878 0.005 5.302 2.444 0.000 0.017

3 讨 论

产后盆底功能障碍疾病是指女性在分娩后出现的盆底肌肉及其他支持结构损伤导致的功能障碍。常见的产后盆底功能障碍疾病包括盆腔器官脱垂、尿失禁和排便障碍等。产后盆底功能障碍疾病对女性的生活质量和身心健康产生很大的不利影响。尽管盆底功能障碍疾病并不威胁生命健康，但其症状常常会使女性感到尴尬，甚至影响到社交和职业生活。 目前常用的治疗手段包括骨盆底肌肉锻炼、物理治疗和手术矫治等。Kegel 运动是一种针对盆底肌肉的锻炼方法，旨在加强和改善盆底肌肉的健康，该锻炼不需要特殊的设备，不受时间和地点的限制。 电刺激疗法是一种常用的物理疗法， 通过电流刺激促进肌肉收缩和强化，达到治疗产后盆底功能障碍的目的。

本研究结果显示， 干预后观察组盆底肌力评分、盆底肌平均电压值、 盆底肌最大电压值均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。周桂妃等[9]研究指出，产后盆底功能障碍性疾病患者接受仿生物电刺激联合Kegel 训练治疗可明显增强盆底肌力， 提高盆底肌收缩强度及弹性。因电刺激可以引起盆底肌肉的收缩，增强肌肉的力量和活动，从而提高盆底肌力；电刺激可以刺激盆底神经末梢， 增强神经肌肉连接；电刺激可以促进盆底肌肉周围的血液循环，增加氧气和营养的供应，有助于肌肉的生长和修复，提高肌肉的功能；电刺激可以促进盆底组织的修复和再生，增加新的胶原蛋白和弹性纤维的合成，有助于恢复盆底肌肉的弹性和功能；电刺激可以通过调整神经肌肉信号传导和肌肉张力，抑制病理性肌肉收缩，从而恢复正常的盆底肌肉功能[10-11]。 本研究结果显示，经过干预后两组盆底肌力评分均较干预前明显升高，但观察组高于对照组（P＜0.05）。因电刺激疗法可以刺激盆底肌肉收缩，加强盆底肌肉的力量和紧张度，进而提高盆底肌肉的协调性和耐力，强健的盆底肌肉可以帮助维持性器官的位置和稳定性，从而改善性功能；电刺激疗法可以增强盆底区域的血液循环，增加氧气和营养的供应，加速组织修复和恢复功能，提高性器官的敏感度和反应性；电刺激疗法可以增强盆底神经的兴奋性，促进神经传导速度的提高，从而增加性器官的感觉和反应，改善性功能；产后盆底功能障碍患者常常伴随着盆底肌肉疼痛和不适感， 进而影响性功能，电刺激疗法通过促进盆底肌肉的放松和缓解肌肉紧张，减少疼痛和不适感，从而改善性功能[12-13]。

综上所述，产后盆底功能障碍患者接受电刺激疗法联合Kegel 运动干预，可明显提高盆底肌力，提升盆底肌相关电压，改善性功能。