运动康复疗法配合二甲双胍治疗对2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛功能的影响

王明善

（山东医学高等专科学校附属医院（临沂市老年病医院）内分泌科，山东临沂 276002）

2 型糖尿病是一种慢性代谢疾病，病理特征为机体出现胰岛素抵抗、高血糖等，临床表现有频尿、烦渴等，有时会出现酸痛、多食等症状[1]。 随着糖尿病患者病情的进一步发展，导致各种并发症随之而来，重型症状可威胁患者生命健康[2]。 目前二甲双胍是治疗此类疾病的常用药物，该药物可减少小肠内葡萄糖的吸收，增加人体对胰岛素的敏感性，从而达到降低患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗的目的[3]。 近年来，糖尿病的治疗方式开始多样化，越来越多的患者关注运动疗法，体育运动现已被推选为改善2 型糖尿病的非药物治疗方式[4]。鉴于此，本研究选择我院收治的106 例2 型糖尿病患者为对象，探讨运动康复疗法配合二甲双胍治疗对2 型糖尿病患者血糖水平、胰岛功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年9 月—2023 年2 月我院收治的106例2 型糖尿病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各53 例，本研究经院医学伦理委员会批准。 对照组中男28 例，女25 例；年龄22～60岁，平均年龄（42.34±7.67）岁；体重50～80 kg，平均体重（67.23±7.32）kg；病程4～9 年，平均病程（5.28±1.46）年。观察组中男20 例，女33 例；年龄22～61 岁，平均年龄（34.85±6.44）岁；体重52～82 kg，平均体重（64.23±5.32）kg；病程4～10 年，平均病程（5.32±1.23）年。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国2 型糖尿病防治指南》（2020 版）[5]中2 型糖尿病的诊断标准；（2）无严重基础疾病；（3）家属或患者签署知情同意书；（4）重要器官功能正常。排除标准：（1）肢体行动不便者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾病或精神功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用盐酸二甲双胍片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20183289，规格：0.5 g/片）治疗，1片/次，3 次/d；治疗时间为2 个月。观察组在对照组治疗的基础上进行运动康复治疗，盐酸二甲双胍片规格及使用方法与对照组一致。运动康复治疗内容包括：每天慢跑、快走或跳医疗体操等，根据患者承受能力调节运动强度；运动时以患者心率达到最大消耗氧气量的60%为最佳。 患者于餐后0.5 h 或1 h 开始运动，运动时间需大于30 min，1 次/d，治疗时间为2个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：根据《中国2 型糖尿病防治指南》（2013 版）[5]判定疗效。 患者血糖水平降低＞90%，各项指标恢复正常为显效； 患者血糖水平在治疗后降低60%～90%，各项指标均有改善为有效；患者血糖水平降低＜60%，各项指标无明显变化为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）比较两组患者的血糖水平：分别在治疗前、治疗后，患者清晨空腹状态下采集其5 mL 血样，应用全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司， 国械注准20182220101，型号：DT-380）检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG）；采用高效液相色谱法检测患者的糖化血红蛋白（HbA1c）。（3）比较两组患者胰岛功能指标：测定患者治疗前后空腹胰岛素（FINS）水平采用放射免疫法，并计算患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和β 细胞功能指数（HOMA-β）。 计算方法如下：HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组2 型糖尿病患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血糖水平比较

治疗前，两组患者的血糖各项水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FPG、PBG、HbA1c 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组2 型糖尿病患者血糖水平比较（）

表2 两组2 型糖尿病患者血糖水平比较（）

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值FPG（mmol/L）治疗前治疗后t 值P 值images/BZ_70_1014_432_1049_453.pngPBG（mmol/L）治疗前治疗后t 值P 值images/BZ_70_1629_428_1664_448.pngHbA1c（%）治疗前治疗后t 值P 值6.31±1.28 6.42±1.37 0.427 0.671 5.74±1.34 4.55±1.14 4.924 0.000 1.340 6.880 0.027 0.000 10.68±3.12 10.53±3.16 0.246 0.806 9.61±2.27 8.12±2.43 3.262 0.002 2.019 2.599 0.046 0.011 9.18±0.95 9.22±0.89 0.223 0.823 7.87±0.75 6.78±0.78 7.333 0.000 7.097 13.520 0.000 0.000

2.3 两组胰岛功能指标比较

治疗前，两组患者的胰岛素相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的HOMA-β 比对照组高，HOMA-IR 比对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组2 型糖尿病患者胰岛功能指标比较[（），%]

表3 两组2 型糖尿病患者胰岛功能指标比较[（），%]

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t 值P 值HOMA-β治疗前治疗后t 值P 值images/BZ_70_1424_1078_1458_1098.pngHOMA-IR治疗前治疗后t 值P 值39.07±8.05 39.17±7.82 0.065 0.948 42.36±8.18 49.76±9.08 4.408 0.000 2.087 6.434 0.039 0.000 6.52±1.67 6.56±1.56 0.127 0.899 4.96±1.63 3.83±1.24 4.017 0.000 4.867 9.973 0.000 0.000

3 讨 论

2 型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，多在患者成年之后发作。 该病会导致人体胰岛功能降低，胰岛素分泌不足， 从而造成人体血糖水平持续升高的情况。血糖持续升高会引发较多并发症，包括卒中、糖尿病视网膜病变、心脏病等，可导致机体出现肾脏衰竭及失明等问题，更为严重者可因四肢血流不顺畅而被迫截肢。 “三多一少”是糖尿病的典型症状，指的是尿多、食多、烦渴及体重减轻，除典型症状外，还会出现皮肤瘙痒、反复阴道炎、周围神经病变等症状[6]。 当前认为不健康的生活方式是引发2 型糖尿病的重要原因，如生活作息不规律、重油重盐食物的摄入、含糖饮料饮用等均会增加患病概率，且吸烟和持久性有机污染物也可能会引发糖尿病。使用降糖药物及胰岛素是目前临床上治疗2 型糖尿病患者的主要措施， 钠-葡萄糖共转动蛋白2（SGLT-2）受体抑制剂、磺酰脲类药物、双胍类药物等都是临床上较常见的降糖药物[7]。

二甲双胍是一种降糖药，属于双胍类药物。 其作用于人体后药效发挥较快，2 h 后可达到峰值， 具有长时间降糖作用，其化学成分不与血浆蛋白融合直接从尿液排出，对身体的副作用小。 二甲双胍是治疗2型糖尿病的第一线药物，可使胰岛素受体的亲和力得到提高，人体对葡萄糖的吸收速度加快，对有效控制血糖起到积极影响。该药物的作用机制是通过减少葡萄糖的产量，提高机体对胰岛素的敏感度，缓解胰岛素抵抗。 同时减缓葡萄糖吸收，减轻脂肪酸的氧化程度，促使葡萄糖转变成人体所需要的能量，血糖因此得以下降[8]。 不过，只通过药物来治疗2 型糖尿病，对患者预后效果不佳， 现如今肥胖问题已成为引发2型糖尿病的重要影响因素，有数据显示，华裔和日裔糖尿病患病群体中有30%体脂率过高， 欧裔和非裔糖尿病群体其体脂率高达60%～80%[9]。 因此，想要改善糖尿病患者的预后效果需要控制患者的体重在合理范围内。体育运动是目前常见的一种治疗2 型糖尿病的非药物治疗方式，通过体育运动能增加患者体内胰岛素受体的数量, 从而提高外周组织对糖尿病机体胰岛素的敏感性。 人体在运动后，其游离在血浆中的脂肪含量会得到增加,对机体的脂肪组织起到刺激作用，脂肪酸浓度得到降低，不仅能起到降糖的作用，还能起到促进机体新陈代谢、减脂减重的作用。 且长期坚持锻炼，胰岛素的敏感度得到加强，从而改善人体对葡萄糖的处理方式，进而帮助患者更好地控制血糖。 本研究中选取的运动形式多为有氧训练，可重复锻炼全身大部分肌群，增强呼吸肌力量，提高人体对氧气利用率，从而改变机体糖耐量的异常情况，活跃平滑肌胰岛素受体，促进胰岛素与受体结合，以获得降低血糖的效果[10]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的HbA1c、PBG、FPG水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的HOMA-β 水平高于对照组，HOMA-IR 水平低于对照组（P＜0.05），证实运动康复疗法配合二甲双胍治疗2 型糖尿病的效果显著，患者的血糖水平及胰岛功能均得到明显改善。

综上所述，运动康复疗法配合二甲双胍治疗2 型糖尿病的效果显著，对增强患者胰岛功能、调节患者血糖水平十分有效。