体外冲击波联合电针对冈上肌肌腱炎患者ADL 评分、肩关节活动度的影响

凌雁，潘刚，王祥宇，刘晨光

（1.山东省运动康复研究中心康复医学科,山东济南 250102；2.山东省体育训练中心，山东济南 250102）

冈上肌肌腱炎（ST）是以肩周局限性疼痛、活动受限等为主要表现的常见软组织疾病， 好发于家庭主妇、空调房中长期作业者、体育工作者、长期体力劳动者，并且受惯用手、肌力不平衡、职业活动等因素的影响，女性患者居多，右肩患病率偏高，ST 可严重影响患者日常生活，故需早诊早治[1-3]。 现阶段西医主要对ST 患者进行非手术治疗（如理疗、口服药物等）、手术治疗（以钙化严重、非手术治疗无效患者为主），然而疗效欠佳[4]。 祖国医学未记载“ST”病名，可将其归于“伤筋”“痹症”等范畴，治宜活血祛瘀、舒经通络，而治疗方法包括针灸、浮针、贴敷、针刀、中药熏洗等。本研究选择2021 年3 月—2023 年3 月山东省运动康复研究中心收治的74 例ST 患者为研究对象，就体外冲击波联合电针应用在ST 患者中的效果展开分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—2023 年3 月山东省运动康复研究中心收治的74 例ST 患者为研究对象，参照随机数字表法将其分为对照组（n=37）和观察组（n=37）。对照组：男15 例，女22 例；年龄23～65 岁，平均年龄（44.0±5.6）岁；病程1～8 个月，平均病程（4.5±0.9）个月。观察组：男17 例，女20 例；年龄24～67 岁，平均年龄（44.3±5.2）岁；病程1～7 个月，平均病程（4.1±1.0）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）西医符合《临床骨科手册》[5]中ST的相关诊断，中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中“伤筋”“痹症”的相关诊断；（2）近1 周未接受相关治疗；（3）单侧患病；（4）知情并同意参与此研究。

排除标准：（1）肩部皮肤感染、破溃者；（2）哺乳、妊娠者；（3）颈、上肢、胸椎、肩外伤史、肩袖撕裂者；（4）精神、智力、视听、语言、意识障碍者；（5）冈上肌断裂者；（6）退化性关节炎、粘连性关节囊炎者；（7）凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用体外冲击波治疗。 仪器为瑞士Dolor Clast Classic 放散状冲击波治疗仪（瑞士EMS 公司，国械注进20162260354），冲击头15 mm，治疗次数2 000次，频率4～10 Hz，压强1～2 Bar，指导患者保持健侧卧位或坐位，放松患肩，确定激痛点，涂敷耦合剂，之后冲击波发射器对准治疗点治疗，结合患者耐受程度逐渐增加冲击强度，每次冲击剂量3 000，压力1.5 bar，期间注意询问患者感受，1 次/周，1 个疗程3 周，共治疗2 个疗程。

观察组在对照组治疗措施基础上加用电针。（1）取穴：主穴为秉风、肩髃、肩贞、肩井、臑俞、肩髎、臂臑、阿是穴。（2）步骤：①准备工作，保持就诊室环境安静，取健侧卧位，指导患者将手臂放在躯干上，针刺部位皮肤以碘伏消毒，并且治疗期间采用0.30 mm*40 mm 的华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂）针刺；②操作流程，臑俞穴需要沿肩胛冈下缘向内下斜刺，阿是穴需要沿受累肌束长轴斜刺，秉风与肩井则需沿冈上肌长轴方向30°～45°斜刺， 剩余穴位直刺，采用提插捻转手法，并且得气以局部麻、胀、酸、重为宜，在得气后于肩髎和肩髃、肩贞与秉风接XS-998B04型低频脉冲电针治疗仪（南京小松医疗仪器研究所，苏械注准20192091309，型号：XS-998B04），频率10 Hz，以患者耐受程度调节强度，留针3 min，隔日1 次，1个疗程10 次，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）采用Constant-Murley 肩关节功能评定量表（C-M） 评定肩关节功能， 选择日常生活活动能力（ADL）（20 分）、关节活动度（ROM）（40 分）两个部分，分值越高表示患者日常生活能力、 肩关节活动度越好[7]。（2）采用肩关节评分系统（UCLA）评定肩症状，该量表共5 项因子、35 分， 分值越高表示患肩症状越轻[8]。（3）采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。 以数字0～10 代表0～10 分， 分值越高表示患者疼痛感越重[9]。（4）治疗有效率：参照《中药新药临床研究指导原则》[10]，并结合C-M（ADL 与ROM 共60 分）评估[疗效指数-（治疗前评分-治疗后评分）/（60-治疗前评分）×100%]。 疗效指数＜30%，ROM 与疼痛无变化表示无效； 疗效指数为30%～69%，ROM 与疼痛有所好转为有效；疗效指数为70%～94%，肩关节不受限，疼痛基本消失为显效；疗效指数为95%～100%，肩关节活动正常， 疼痛消失为治愈。 总有效率=（有效+显效+治愈）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。 计量资料以（）表示，组间比较行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肩关节功能比较

治疗前， 两组ADL、ROM 评分比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ADL、ROM评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ST 患者肩关节功能比较[（），分]

表1 两组ST 患者肩关节功能比较[（），分]

组别ADL治疗前治疗后images/BZ_62_1410_716_1445_736.pngROM治疗前治疗后对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值7.68±1.80 7.23±1.35 1.217 0.228 15.22±1.41 17.28±1.09 7.031 0.000 21.95±1.65 22.11±1.37 0.454 0.651 30.35±2.40 35.84±1.33 12.170 0.000

2.2 两组UCLA、VAS 评分比较

治疗前，两组UCLA、VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组UCLA 评分高于对照组，VAS（休息、活动时）评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组ST 患者UCLA、VAS 评分比较[（），分]

表2 两组ST 患者UCLA、VAS 评分比较[（），分]

组别UCLA治疗前治疗后images/BZ_62_1072_1373_1107_1393.png休息-VAS治疗前治疗后images/BZ_62_1673_1384_1708_1404.png活动-VAS治疗前治疗后对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值20.67±1.80 20.38±1.74 0.705 0.483 28.36±1.21 31.89±1.01 13.623 0.000 5.32±0.86 5.13±0.75 1.013 0.315 2.93±0.44 2.18±0.36 8.025 0.000 7.19±0.49 7.22±0.50 0.261 0.795 3.46±0.38 3.10±0.22 4.987 0.000

2.3 两组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组ST 患者治疗有效率比较[n（%）]

3 讨 论

ST 是常见病、多发病，发病过程呈渐进性、慢性，且随着钙盐沉着，还会造成钙化性ST，甚至导致肌腱断裂，故需尽早治疗[11]。

西医认为ST 可能是在肌腱外伤、退行性改变、磨损等内外因多重作用下形成的，发病机制复杂，涉及无菌炎症、“乏血管区”、肌紧张等学说。 ST 治疗方法包括口服药物治疗（以服用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药为主）、 非口服药物治疗（如痛点阻滞、体外冲击波、超声定位下注射）、手术（例如肩关节镜下松解术、开放手术）等。其中药物疗法以减轻肩关节疼痛为主，不过容易出现副作用，而封闭治疗与理疗后患者易复发、患者配合度较差，手术具有较大创伤性，所以尚需完善治疗方案。 20 世纪80 年代末体外冲击波被用于治疗骨科疾病，之后因其兼具操作简便、无创、安全、有效等优点，逐渐得到推广。 另外，祖国医学虽无ST 病名， 但是其临床表现归属“肩胛周痹”“肩痹”等，并且中医认为此病多与肝肾虚亏、中老年体弱、气血不足而难以荣养肩部，以及外伤、久用劳损、复感风寒湿邪等内外因有关，治疗时重在活血祛瘀、调和气血、舒经通络等。

本研究结果显示，体外冲击波+电针对ST 患者有较好效果，与对照组相比，观察组C-M 评分、UCLA评分、治疗总有效率更高，VAS（休息、活动）评分更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析其原因可能为：（1）体外冲击波借助高能量冲击波，能够强烈刺激局部疼痛神经，产生镇痛P 物质，减轻疼痛感；同时也能利用张力效应与压力效应，牵扯组织，有助于松解软组织；另外，还能借助机械应力有效刺激血管生成标记物，从而诱导血管及组织再生；亦能改变患处细胞通透性，促进细胞新陈代谢，进而快速消炎止痛。总之，体外冲击波能够借助多种效应加速受损部位肌肉肌腱微循环，损害疼痛感受器，降低背根神经节内降钙素基因相关肽表达，促进软骨细胞增殖、修复，从而提高痛阈，取得良好镇痛效果[12]。（2）电针具有5 项功能，一是能够影响疼痛信号传导途径，有效止痛；二是能够激活脑内阿片肽系统，促进5-羟色胺表达，通过激活胆碱能系统、 去甲肾上腺素投射系统等止痛；三是可以促进儿茶酚胺、肾上腺素等镇痛物质表达而镇痛；四是对于患处抗炎、致炎因子平衡有调节作用，故能解除免疫细胞激活状态，起到镇痛效果；五是在针刺得气的基础上连接电针仪，利用生物电微电流的电脉冲强化针刺治疗效果，可以借助密波（＞30 Hz 连续波）止痛、镇静，借助疏波（＜30 Hz 连续波）改善肌肉韧带及肌腱损伤， 所以疏密波可以改善组织营养、加速代谢等，适用于肌无力、止痛等，另外，断续波则能增强肌肉组织兴奋性。 总之，电针能够对疼痛部位进行良性刺激，缩短止痛时间，还可通过抗炎效应、体液机制、神经反射机制等发挥持久、快速镇痛作用，另外可通过松解局部粘连组织，能够促进组织活动能力恢复，还能够减轻患者对镇痛药物的依赖性[13]。（3）体外冲击波联合电针可以发挥协同增效作用，有助于减轻肩部疼痛感，改善肩关节活动受限，提高整体疗效。

综上所述， 由于体外冲击波联合电针能够提高ST 患者治疗总有效率，有助于减轻疼痛及不适症状，改善ADL、ROM，具有推广价值。 不过鉴于本研究入组病例偏少，加之观察指标欠完善，均可能影响最终结果评定，今后尚需改进上述不足之处，以便进一步证实体外冲击波联合电针对ST 患者的有效性。