直接盖髓术及活髓切断术治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎效果分析

杨 旭

郸城县人民医院(河南 周口 477150)

龋源性有症状不可复性牙髓炎是口腔常见疾病,其疼痛症状会严重影响患者口腔功能,进而不利于其生活质量提升[1-2]。目前治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎方法较多,包括根管治疗、盖髓术等,其原理都是将感染的牙髓活力灭杀,但是会导致牙齿脆性增加,容易发生折断[3]。以往观点认为活髓切断术是一种能保留部分牙髓的方法,主要用于治疗乳牙和年轻恒牙。随着牙髓生物材料的发展,活髓切断术开始用于治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎,其临床研究也逐年增加。本文选择医院2019年1月至20221年1月诊治的龋源性有症状不可复性牙髓炎患者作为研究对象,采用分别使用直接盖髓术、活髓切断术治疗,对比其疗效,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2019年1月至2021年1月诊治的龋源性有症状不可复性牙髓炎患者80例,使用简单随机数分组法将所有患者分成对照组、观察组,40例/组。对照组,男性21例,女性19例,年龄23～69岁,平均(36.41±4.03)岁。观察组,男性23例,女性17例,年龄18～70岁,平均(37.26±4.03)岁。2组患者年龄、性别比较无统计学意义(P>0.05),可进行对比。纳入标准:(1)经临床X线确诊;(2)成年患者;(3)首次接受口腔治疗的患者;(4)知情同意。排除标准:(1)牙根明显吸收患者;(2)牙周病变患者;(3)病理性松动患者;(4)全身系统性疾病患者;(5)口腔溃疡或牙周病患者。

1.2方法 对照组患者使用直接盖髓术治疗。使用消毒涡轮针将穿髓孔附近周围软化坏死病灶清理干净,修正洞壁,生理盐水多次冲洗露髓孔周围,止血,测量穿髓孔大小,使用Dycal糊剂填充,再用氧化锌丁香油粘固粉暂时充填。观察组患者行活髓切断术治疗。利多卡因局部注射麻醉,清除净洞壁腐质和洞底腐质,制作洞,清洁,使用无菌大球钻做髓室。将髓室揭全,除去冠髓,至根管口下1mm,冲洗后,去除杂质,止血,使用盖髓剂覆盖牙髓锻炼,玻璃离子水门汀垫底覆盖盖髓剂,玻璃离子水门汀充填恢复大致牙冠外形,制备牙体组织,给予金属预成冠修复。

1.3评价指标 (1)修复成功:术后告知患者3个月、6个月和12个月复查,在术后3个月X线检查牙周膜和牙根尖周围情况,影像学提示牙根和根尖周正常为修复成功。(2)疼痛和操作时间:在术前及术后2周使用视觉模拟评分(VAS)法评定,分值0～10分,得分越高,表示疼痛越严重。(3)满意度:采用科室自制修复满意度评价量表,指标有非常满意、满意和不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总人数×100%。本表Cronbach′ α系数=0.841,具有较小的效信度。

2 结果

2.12组患者修复成功情况比较 研究组患者在术后3个月42%、6个月修复成功率72.50%高于对照组(P<0.05),术后12个月修复成功率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者修复成功情况比较[n(%)]

2.22组患者疼痛和操作时间比较 术后2周,2组VAS评分低于术前(P<0.05)。术后2周,研究组患者VAS(1.06±0.21)分低于对照组(P<0.05)。研究组患者操作时间(25.61±2.14)min与对照组(24.69±2.06)min比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛和操作时间比较

2.32组患者满意度比较 研究组患者总满意率87.50%高于对照组70%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

直接盖髓术成功的关键在于选择合适的病例及采用良好的盖髓剂[4-5]。故而在临床应用中受到一定限制[6-7]。牙髓是位于髓腔内疏松结缔组织,具有形成牙本质、营养、感觉及修复牙的功能[8-9]。牙髓组织因为损伤导致露髓后,保存活髓对于维持牙齿修复能力和生理功能上至关重要[10-11]。直接盖髓术的保髓成功率较低。活髓切断术能在无菌条件下将感染的冠髓去掉,使用盖髓剂覆盖,修复性牙本质形成,隔绝了外界刺激同时保留剩余髓活性,进而提升了牙齿自身修复能力[12-13]。

本次研究结果显示,研究组患者经活髓切断术后修复成功率在术后3个月、6个月较直接盖髓术治疗对照组高,提示活髓切断术能缩短龋源性有症状不可复性牙髓炎修复成功时间,大部分患者可在术后3个月、6个月得到成功修复。研究组患者术后疼痛少,且修复满意度较高。分析原因是活髓切断术保留了剩余活髓,也就直接保留了牙部分自身修复能力[14-15]。相较直接盖髓术而言,活髓切断术在术后龋源性有症状不可复性牙髓炎修复成功时间减少,成功率增加,并且手术损伤相对较小,术后疼痛少,综合提升了修复满意度。

综上所述,直接盖髓术、活髓切断术均可用于治疗龋源性有症状不可复性牙髓炎,其中活髓切断术能提升修复成功率,改善特别痛和修复满意度,建议使用。