阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床观察

杨艮艮

巩义市人民医院(河南 郑州 473000)

支原体肺炎为儿科中常见的急性呼吸道炎症疾病,以咳嗽、发热、乏力等为主要表现,如不及时治疗,可能会引起肺功能及心血管系统损伤,发病急、病情进展快[1]。现阶段,临床主要采用抗菌药物药物,红霉素具有针对性强、抗菌谱广、杀菌效果强等特点,能有效抑制肺炎支原体,但长期静脉滴注副作用较强,影响治疗效果,不利于预后[2-3]。阿奇霉素作用同红霉素类似,但通过序贯疗法可有效减少药物剂量,减少不良反应的发生[4-5]。本研究将阿奇霉素序贯疗法用于支原体肺炎患儿治疗中,旨在探讨其对患儿炎症递质及免疫功能的影响,以提供参考和借鉴。内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按随机数字表法将2019年5月～2021年5月于我院就诊的支原体肺炎患儿91例分为两组,每组45例。对照组入选患儿中男20例,女25例;年龄1～7岁,平均(3.12±1.03)岁;病程3～9d,平均(5.18±1.37)d。对照组入选患儿中男22例,女24例;年龄1～6岁,平均(3.13±1.01)岁;病程2～10d,平均(5.15±1.32)d。研究获医学伦理委员会批准。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2入选标准 (1)纳入标准:①符合支原体肺炎相关诊断标准[6];②患儿依从性较好;③经影像学检查确诊;④患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准:①对研究药物过敏者;②肝肾功能不全或患有先天性心脏病的患儿;③免疫功能障碍患儿;④接受其他药物治疗者;⑤不能配合完成研究者。

1.3方法 两组患儿均给予对症治疗,呕吐者给予静注维生素B6注射液(吉林菲诺制药有限公司,生产批号:20180302、20190501,规格2ml:0.1g:),0.05mg/kg,1次/d;起病迅速或难治性患儿,给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司,生产批号:20180403、20190702,规格:40mg),静脉注射,1.5mg/kg,2次/d。

1.3.1 对照组 给予注射用乳糖酸红霉素(哈药集团制药总厂,生产批号:20180104、20190503.规格:0.3g),静脉滴注,20mg/kg,1次/d。2周为1疗程,持续治疗2周。

1.3.2 观察组 给予阿奇霉素序贯治疗,先静滴注射乳糖酸阿奇霉素注射液(吉林菲诺制药有限公司,生产批号:20171204,20190502,规格:1ml:0.125g),10mg/kg,1次/d,连用5d,患儿体温及外周血白细胞计数恢复正常后,改为口服阿奇霉素干混悬剂(黑龙江诺捷制药有限责任公司,生产批号:30180204、20190803,规格:0.1g),剂量同上,连续口服3d,停药1d,4d为1周期。连续治疗2周。

1.4评价指标 (1)炎症递质:治疗前、后,肘正中静脉抽血5ml,离心处理后分离血清,采用酶联免疫吸附法检测干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平,试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司。(2)免疫功能:于患儿治疗前、治疗2周后,以特种蛋白仪(贝克曼库尔特有限公司,IMMAGE 800)检测免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 结果

2.1炎症递质 两组治疗前炎症递质指标比较无差异(P>0.05);两组治疗后炎症递质指标水平均改善,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症递质指标对比

2.2免疫功能 治疗前,两组IgG、IgA、IgM水平比较无差异(P>0.05);治疗后,两组免疫功能均改善,且观察组IgG、IgA、IgM水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能对比

3 讨论

支原体肺炎多发于秋冬两季,具有较高的发病率及传染性[7]。该病早期症状以呼吸道感染为主,如不及时治疗,可能会导致肺不张、闭塞性支气管炎等,危及患儿生命[8-9]。为促进患儿症状恢复、减少并发症风险,临床上多采用抗菌药物治疗该病。

红霉素为大环内酯类药物,其对于支原体病毒具有较高的敏感性,患儿经静脉给药后可抑制病菌蛋白质合成,抑制支原体扩增,从而快速缓解病情症状[10]。但该药对胃酸不耐受,只能通过血管静脉注射,可能会损伤患儿的血管壁,且部分患儿在服药时会有呕吐、腹痛等不良反应,因此还需寻找更为安全高效的治疗方案。

阿奇霉素作用效果同红霉素相似,但阿奇霉素具有半衰期长、耐酸性强、吸收率高等特点,相比于红霉素,可更有效地改善患儿临床症状[11-12]。该药口服制剂效果接近注射剂,因此可以采用序贯疗法,根据患儿病情改善情况改变给药方式,减少患儿体内血药浓度,有利于持续安全用药。本研究显示,治疗2周后,观察组IFN-γ、IL-4及IgG、IgA、IgM水平均低于对照组,表明阿奇霉素序贯疗法能有效降低支原体肺炎患儿炎性递质水平,改善患儿免疫功能。分析其原因:患儿发病后,体内肺炎支原体会逐渐增加,对淋巴细胞产生刺激作用,促进患儿分泌IFN-γ、IL-4等炎性细胞因子,患儿病情越重,则IFN-γ、IL-4水平越高。而阿奇霉素可通过吞噬细胞聚集到炎症部位,可提高局部血药浓度,有效缓解患儿炎症反应[13-14]。IgG、IgA、IgM为机体免疫功能重要组成部分,支原体感染会刺激患者B细胞大量分泌IgA、IgM,并提高IgG水平,导致机体免疫功能异常。阿奇霉素序贯疗法可有效抑制肺炎支原体,抑制机体免疫应答,改善患者免疫功能紊乱状态[15]。

综上所述,阿奇霉素序贯疗法用于支原体肺炎患儿的治疗效果较好,对患儿炎症反应具有较好的应用价值,利于提升患儿免疫功能,值得临床推广。