胰岛素联合达格列净对T2DM合并HFpEF患者血糖和心功能的影响

李山峰

河南省老干部康复医院(河南 郑州 450000)

糖尿病中95%的患者为2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者,此病患者主要表现为体重下降、多饮、多尿、多食等症状,可伴有皮肤瘙痒、视力模糊等[1]。射血分数保留型心力衰竭(Heart Failure With Preserved Ejection Fraction,HFpEF)是心力衰竭中的一种类型,占心力衰竭总分数的50%以上,可对人们的生命健康造成严重影响[2]。有研究发现,糖尿病是临床影响心力衰竭发病的独立危险因素,在HFpEF患者中约30%～40%的患者伴有糖尿病,当HFpEF患者并发糖尿病时可导致患者死亡率升高,T2DM合并HFpEF患者比单纯HFpEF患者的相关心衰症状更加严重,其治疗效果及预后也会更差[3-4]。因此,有效的治疗措施对于临床治疗T2DM合并HFpEF患者具有重要意义。本研究对我院2019年3月至2021年3月收治的44例T2DM合并HFpEF患者实施胰岛素联合达格列净治疗,探讨了此联合治疗方法对患者血糖和心功能的影响,报道如下。

1 研究对象和方法

1.1对象研究 选取我院2019年3月至2021年3月收治的88例T2DM合并HFpEF患者作为本次研究对象。随机分为观察组(n=44例)与对照组(n=44例),观察组中男23例,女21例,年龄51～72岁,平均年龄(61.12±4.70)岁;对照组中男22例,女22例,年龄50～73岁,平均年龄(61.46±4.58)岁。两组研究对象基础资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)均符合《中国2型糖尿病防治指南》[5]中T2DM诊断标准;(2)均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]中HFpEF诊断标准;(3)均无肝、肠等恶性肿瘤;(4)均无本次使用药物过敏者。排除标准:(1)患有肝脏、肾脏等重要器官功能不全者;(2)患有智力、意识、精神障碍者;(3)拒绝配合治疗或中途退出本次研究者。

1.2治疗方法 对照组皮下注射5～10d单位的重组人胰岛素注射液(通化东宝药业股份有限公司,国药准字S20020092,规格:3ml:300单位),1次/d。观察组增加清晨口服达格列净片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20170040,规格:10mg/片)治疗,1次/d,1片/次。两组患者均连续治疗3个月。

1.3观察指标 (1)记录治疗前后两组患者空腹血糖值与餐后2h血糖值,糖尿病伴心脑血管疾病患者空腹血糖<8mmol/L为宜,餐后2h血糖值<10mmol/L为宜。

(2)治疗前后两组患者行心脏彩超检查,比较二尖瓣血流频谱舒张早期E峰值(EV)、左心室舒张期末容积(leftventricularend-diastolic volume,LVEDV)变化情况。

2 结果

2.1结果两组患者治疗前后血糖值的比较 治疗前,两组患者空腹血糖值与餐后2h血糖值比较无明显差异(P>0.05),治疗后3个月后,两组患者空腹血糖值与餐后2h血糖值均降低,且观察组各血糖值均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 结果两组患者治疗前后血糖值的比较

2.2两组患者心功能情况的比较 治疗前,两组患者EV、LVEDV比较无明显差异(P>0.05),治疗3个月后,两组患者EV均升高,且观察组EV高于对照组(P<0.05),两组患者LVEDV均降低,且观察组LVEDV低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心功能情况的比较

3 讨论

糖尿病的发病机制与病因非常复杂,有学者认为环境因素与遗传因素共同参与糖尿病发病[7]。根据流行病学显示,2013年全国糖尿病患病率为10.4%,此病易发生微血管病变、白内障、心血管疾病等各种并发症,且糖尿病患者发生心脏、周围血管疾病的几率比普通人高2～7倍[8]。HFpEF是临床常见的一种心衰疾病,由于临床症状不典型、医生认知不足等原因导致HFpEF在临床中未引起大家重视。目前受到社会发展,饮食、环境等因素影响,人们患心血管疾病的风险逐渐升高[9]。有研究表明,高血压、糖尿病等均是心血管疾病发病的相关危险因素,HFpEF 患者疾病发生发展中T2DM具有重要影响,但往往易被忽略[10]。

目前临床对于T2DM合并HFpEF患者的治疗尚无有效方案,本研究将胰岛素与达格列净联合用于治疗,发现对患者血糖及心功能具有一定影响。胰岛素是临床糖尿病患者治疗时最基础的药物,达格列净是一种钠-葡萄糖转运蛋白 2 抑制剂,为了稳定患者血糖,早期被临床作为抗糖药物开发,后来在生物学中被发现,此药物还能抑制患者心脏纤维化、改善肾小球功能、减少心外膜脂肪积聚等作用,在HFpEF患者生理、病理紊乱中发挥作用,在临床T2DM合并HFpEF患者治疗中已成为“靶点药物”[11-12]。本研究结果显示,治疗后3个月后,两组患者空腹血糖值与餐后2h血糖值均降低,观察组空腹血糖值(6.34±0.29)mmol/L、餐后2h血糖值(8.87±0.55)mmol/L均低于对照组空腹血糖值(6.98±0.33)mmol/L、餐后2h血糖值(9.42±0.53)mmol/L(P<0.05)。说明联合用药可有效改善患者血糖值,促进患者康复,提高预后。梁琦琦等[13]研究结果同样显示联合治疗对糖尿病患者不同时间点血糖值具有显著改善作用,其结果与本文相似。HFpEF患者常表现为舒张性心功能不全,其可损伤心脏松弛,增加室壁硬度。许多研究表明,T2DM不仅能引起心肌内微血管发生病变,增加冠状小动脉基底膜厚度,还能促使机体前列腺素合成,使冠状动脉血管发生收缩,在HFpEF患者心肌损伤中具有促进作用,加速病情发展。本研究中发现,治疗3个月后,观察组EV高于对照组,观察组LVEDV低于对照组(P<0.05)。通过分析得到,患者左心室在机体中发挥运输全身血液的功能,左心功能降低,则患者心血管易发生狭窄、堵塞等问题,增加死亡风险。本研究中观察组患者EV、LVEDV均得到有效改善,说明联合用药将胰岛素和达格列净的药效发挥出来,能有效改善患者心功能,缓解心衰相关症状,改善预后,为临床T2DM合并HFpEF患者的提供了一个新的治疗方向。欧振飞等[14]指出达格列净能有有效改善高龄女性HFpEF合并T2DM患者心功能,安全性较高;孙海燕等[15]结果与本文同样一致。

综上所述,胰岛素联合达格列净能够有效稳定T2DM合并HFpEF患者血糖变化,改善心功能,为临床治疗提供了一定依据,值得推广应用。本研究具有不足,例如纳入的研究对象有限,纳入时间较短,可能会导致一些偏差,今后可扩大研究量本和时间进一步探讨。