肺炎支原体检出率与哮喘患儿临床结局和生存质量的相关性研究

赵 倩 李 磊

1.商水县人民医院(河南 周口 466100);2.周口市中心医院(河南 周口 466000)

小儿支气管哮喘是一种以气道高反应和慢性气道炎症为特征的异器质性病变。是过敏体质的人群,在过敏原的诱发下,发生的一种慢性的气道炎症,是儿童时期常见的的慢性气道疾病,多发生于1～10周岁,严重影响患儿的生活质量和身体发育[1-3]。研究发现,小儿哮喘与肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)有关,哮喘急性发作时,MP检出率较高,表明MP感染是支气管哮喘的危险因素之一[4-5]。MP发病机制尚不清楚,可能是微生物侵入后的直接组织反应和自身免疫介导的过程,其主要依靠分离培养和血清学试验诊断方法确诊[6]。为进一步证实MP是否是诱发小儿哮喘发病和恶化的危险因素,本研究旨在通过MP分离培养测定MP检出率,进一步分析哮喘患儿呼吸道支原体检出率对临床预后及生存质量的相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2020年1月至2021年1月于门诊儿科收治的120例支气管哮喘儿童作为研究对象,其中男68例,女52例,年龄为1～10周岁,平均年龄为(6.36±2.18)岁,平均体重(21.98±8.32)kg,病程>1年。

纳入标准:(1)所有患儿诊断结果均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中相关标准[7];(2)年龄1～10周岁,入组前30天内未有哮喘急性发作;(3)所有患儿均配合本研究,且家属签署知情同意书,经商水县人民医院伦理委员会审核通过。

排除标准:(1)伴有过敏性鼻炎、肺脓肿及支气管扩张等疾病;(2)严重心肝肾等脏器功能不全者;(3)合并生殖系统、泌尿系统、眼部等支原体感染;(4)因炎症感染口服抗生素者。

1.2方法 ①采集咽部分泌物,进行病原学培养。所有患儿分别在入组前、入组后每次随访时间均用2～3根咽拭子擦拭咽部、扁桃体、腭弓等部位,收集这些部位分泌物。随后将咽拭子放入密闭试管内,接种到MP液体培养基中,置于37℃恒温培养箱中孵育,24h后即可观察结果,阳性者吸取50μL分别注入抗生素A孔、B孔的药敏板中,并同时做药物敏感实验。②随访期间,患儿每2个月或急性发作时返院复查,需患儿或家属填写哮喘控制问卷及生命质量问卷表。

1.3观察指标

1.3.1 哮喘控制问卷(ACQ)[7]所有患儿均采用ACQ评价临床症状和体征。ACQ总共有7个项目,涉及过去1年以内的哮喘控制情况,每个项目在0～6分之间,7个问题取平均分。<0.75分表示哮喘已完全得到控制;0.75～1.50分之间表示哮喘良好控制;>1.50分表示哮喘没有得到控制。

1.3.2 生存质量(QOL)评估 所有患儿均采用儿童照护者生活质量问卷(PACQLQ)[8]测评,一共有13项,评分为1～7分;1分表示最差,7分表示最好,分数越高表示过去1周QOL越好。

1.3.3 不同年龄阶段的MP检出率比较 随访期间,采取1～10周岁的患儿通过分离培养法测定MP检出率。

1.3.4 疾病控制情况 要求患儿家属填写哮喘用药、过敏性鼻炎症状、缺勤情况等;药物指数内容包括孟鲁司特钠(0分表示从不使用,0.5分表示使用)、长效β受体受体激动剂(0分表示从不使用,2分表示使用)、吸入糖皮质激素(0分表示从不使用,2分表示低剂量,4分表示中剂量,6分表示高剂量),分值越高说明需要的药物量越大;哮喘严重指数是指患儿入组前及每次随访记录的药物指数,分值越高病情控制越差。患儿入组后每2个月或急性发作期必须进行复查,调查临床症状、病原学培养、QOL、疾病控制情况。

2 结果

2.1一般资料 对120例患儿进行一般资料分析,烟草暴露情况:不暴露48例(40%),偶尔暴露25例(20.83%),室外经常暴露20例(16.66%),室内经常暴露27例(22.50%);合并症:特异性皮炎18例(15.00%),过敏性鼻炎26例(21.66%);哮喘治疗用药:口服孟鲁司特钠12例(10.00%),使用长效β受体受体激动剂42例(35.00%),吸入糖皮质激素66例(55.00%);MP培养阳性70例(58.33%);药物指数2.51～8.85分,平均(6.66±2.15)分;ACQ评分1.85～3.52分,平均(2.25±0.98)分,PACQLQ评分3.95～6.72分,平均(5.45±1.15)分;哮喘严重指数8.25～12.75分,平均(9.05±2.15)分。

所有患儿分别完成2～5次复查,平均每人随访(3.98±1.05)次,其中75例完成5次随访,38例完成2～4次随访,5例完成2次随访,仅2例只完成入组前评估。在入组后各时间点MP培养阳性的有70例患儿,5月和8月阳性率最高,而春冬季节阳性率明显降低。

2.2临床症状和QOL相关性 入组后不同随访时间哮喘严重指数及PACQLQ无统计学差异(P>0.05),但采用Pearson相关分析表示各时间点哮喘严重指数及PACQLQ成负相关(P<0.05),见表1。

表1 各时间点哮喘症状和QOL相关性分析

2.3临床症状和MP阳性率相关性 根据MP培养结果分为MP阳性访视和阴性访视,两种访视期间哮喘药物指数、严重指数、ACQ、PACQLQ组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 临床症状和MP阳性率相关性分析

表3 不同年龄阶段的MP检出率比较

2.4不同年龄阶段的MP检出率比较 随访期间结果显示,年龄<3岁的患儿中,MP的阳性率为35.00%,3～6岁的患儿中,MP的阳性率为42.85%,>6岁患儿中,MP的阳性率为73.84%。不同年龄阶段MP阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,导致反复发作的哮喘、气促、胸闷及咳嗽等症状,并伴有可逆性呼气气流受限,且呼吸道症状及强度随着时间变化而变化[8-9]。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑[10]。儿童哮喘多由于呼吸道病原体感染导致,主要包括支原体以及呼吸道病毒感染[11]。有研究发现,呼吸道MP感染和增殖能够导致哮喘、肺炎、支气管炎及呼吸道炎症,MP与哮喘加重和肺功能下降有直接关系。MP感染是诱发儿童哮喘发作的重要影响因素[12]。Wood P R等研究发现在哮喘急性发作期患儿MP检出率显著高于健康儿童,且MP阳性严重影响患儿的病情进展及生存质量[13]。本研究旨在分析MP感染与哮喘控制及QOL的相关性,结果显示MP阳性率5～8月最多见,存在明显的季节性,根据研究发现冬春季节为发病高峰期,可能与不同区域MP的流行病学有关[14]。

本研究结果显示儿童哮喘均具有较高的MP感染率和检出率,但MP感染与激素用量、QOL、健康管理及哮喘控制均无明显相关性,研究结果与Wood P R等相反,后续国内外研究主要以阳性结果为主[15]。本研究认为MP与哮喘病情无相关性有以下两点:①本研究排除部分假阳性病例主要以病原学培养作为诊断标准;②家长对哮喘预防知识的学习和掌握,对哮喘各方面更加重视,入组后患儿积极配合,病情控制良好,未出现病情恶化。③相关研究认为与MP大流行有关,而本研究未发现较高的流行趋势。

本研究结果发现MP的阳性率可能与年龄、机体免疫力有关,<3岁的哮喘患儿MP的阳性率最低,>6岁的哮喘患儿MP阳性率最高,不同年龄阶段哮喘患儿的MP阳性率有明显差异,其原因可能是>6岁的哮喘患儿多数为复发性哮喘,由于以前的MP感染使机体免疫力低下所致。Omori R等应用数学模型发现影响MP感染的周期性与免疫功能有关[16]。

本研究有以下不足之处:①只采取本地区近一年的数据,结果代表性较差;②患儿入组后给予常规吸入糖皮质激素,病情得到控制,无法证明哮喘和支原体之间的关系;③未限制抗生素的使用,可能会影响MP的检出率。

综上所述,支气管哮喘患儿MP阳性率与临床症状及QOL无明显相关性,可能与人的年龄、机体免疫力有关,还需要进一步研究分析其相关性。