智慧医院建设背景下电子病历系统的构建与应用

基金项目：2023 年度怀化市哲学社会科学成果评审委员会项目；项目名称：服务三高四新战略下怀化市公立医院信息化建设与管理研究；项目编号：HSP2023YB38。

作者简介：胡海民（1972— ），男，湖南芷江人，工程师，本科；研究方向：网络安全，计算机网络。

摘要：智慧医院建设背景下，电子病历系统作为关键的信息化应用，发挥着重要的作用。通过数字化记录和存储患者的医疗信息，电子病历系统提升了医疗质量和安全性，促进了医疗信息共享和协同工作，便利了患者的就诊和管理。它提供给医务人员全面、准确的患者信息，支持智能辅助诊断和治疗决策，减少了医疗错误和漏诊的风险；同时，通过云端技术实现信息共享和查询，提供了高效的协同工作平台；此外，患者也可以方便地查询个人病历信息，预约就诊和进行缴费等操作。电子病历系统的应用，为智慧医院建设带来了便捷、高效、安全的医疗服务，推动了医疗领域的数字化转型和升级。

关键词：智慧医院建设；电子病历系统；医疗质量；医疗信息化

中图分类号：R197.323；TP31  文献标志码：A

0  引言

在现代医疗领域中，电子病历系统的应用逐渐成为智慧医院建设的重要组成部分。传统的纸质病历存在信息传递不便、存储不安全、难以共享和分析等问题，无法满足快速、准确、高效的医疗服务需求。而电子病历系统通过数字化和自动化的方式，可以有效解决这些问题，提高医疗信息管理的质量和效率［1］。

构建与应用电子病历系统的目的是实现全面电子化的医疗信息管理，使医疗服务更加高效、安全和可持续发展［2］。具体目标包括但不限于：提高患者的医疗体验和满意度；改善医生的工作效率和诊疗质量；促进医疗数据的共享和协同处理；支持医学研究与临床决策等方面。通过这些目标的实现，电子病历系统对医院和患者都具有重要意义，可以为医疗行业的发展带来巨大的潜力与机遇［3］。

1  电子病历概述

电子病历是指将患者的医疗信息以电子形式保存和管理的一种纸质病历的电子化替代方式。它采用信息技术手段，对患者的就诊记录、诊断治疗过程、医嘱药物、实验室检查结果等进行数字化录入、存储和共享。电子病历在现代医疗领域中发挥着重要的作用，以下将从3个方面分别进行概述［4］。

1.1  提高医疗质量和安全性

电子病历通过数字化记录和存储患者的医疗信息，大大提高了医疗质量和安全性。首先，电子病历方便医务人员对患者的病史、检查结果和治疗方案进行全面的了解和评估，避免了传统纸质病历信息不全或丢失的问题。其次，电子病历能够减少诊断和治疗过程中的错误和漏诊，通过智能辅助技术提供重要的提示和建议。最后，电子病历还可以提供警示和监测功能，帮助医务人员发现和防止潜在的医疗错误，保障患者的安全［5］。

1.2  技术需求分析

电子病历系统的技术需求包括数据标准化与编码、数据结构设计、数据挖掘与知识发现、数据安全与隐私保护等，常用的技术公式包括如下。

1.2.1  数据标准化与编码

國际疾病分类（ICD）码：ICD-11=F（TMC， TD， MCE）。

其中，TMC代表医学特性的描述，TD代表时间和地点的描述，MCE代表疾病的描述。

医学词汇表（SNOMED CT）编码：SNOMED CT=S（T， A， C）。

其中，T代表概念的定义，A代表概念之间的关系，C代表描述概念的属性。

1.2.2  数据结构设计

实体-关系模型（ER模型）：E=（A， R）。

其中，E代表实体集合，A代表属性集合，R代表关系集合。

1.2.3  数据挖掘与知识发现

关联规则挖掘：R={X => Y|XI， YI， X ∩ Y=0}。

其中，R代表关联规则集合，X和Y分别代表项目集合。

决策树算法：T=G（D， A）。

其中，T代表决策树，D代表数据集，A代表属性集合。

1.2.4  数据安全与隐私保护

访问控制与身份认证：AC=P（U， O， R， P）。

其中，AC代表访问控制策略，U代表用户集合，O代表对象集合，R代表角色集合，P代表权限集合。

数据加密与解密：E（D， K）=C。

其中，D代表待加密的数据，K代表密钥，C代表加密后的数据。

2  电子病历系统的应用

2.1  患者管理

2.1.1  医疗记录的录入和查看

通过电子病历系统，医务人员可以方便地录入和查看患者的医疗记录，包括就诊信息、诊断结果、治疗计划等，实现信息的集中管理和快速获取［6］。

2.1.2  诊断与治疗计划管理

电子病历系统提供便捷的诊断工具和治疗计划管理功能，医务人员可以根据患者的病情和历史记录，制定个性化的诊断和治疗方案，提高医疗质量和效率。

2.2  医务人员协同工作

2.2.1  医生、护士之间的协同

电子病历系统实现了医生和护士之间的信息共享和协同工作，医生可以快速传递诊断结果和治疗计划给护士，护士可以及时更新患者的护理记录和监护数据，提升医疗团队的工作效率。

2.2.2  诊疗团队之间的沟通与合作

在多学科会诊中，电子病历系统可以支持诊疗团队之间的在线讨论和协作，促进了不同专家之间的知识共享和意见交流，提高了诊疗决策的准确性和效果。

2.3  医学研究和数据分析

2.3.1  数据统计和分析

电子病历系统可以对大量的患者数据进行统计和分析，包括疾病发病率、治疗效果等，为医学研究提供可靠的数据支持。

2.3.2  发现潜在的治疗模式和趋势

通过对电子病历数据的挖掘和分析，可以发现潜在的治疗模式和趋势，为临床决策和治疗策略的制定提供科学依据。

3  电子病历系统的效果评估

3.1  临床工作效率提升

电子病历系统的使用极大地提升了临床工作效率。（1）以前的纸质病历需要手动记录和整理，非常烦琐耗时。使用电子病历系统后，医生可以快速输入和更新病历数据，减少了大量的纸质文件管理工作，大大节省了时间。（2）电子病历系统提供了智能化的功能，如自动生成处方、化验单、医嘱等，不仅减少了医生的操作步骤，还降低了出错的可能性。对比使用电子病历系统前后的临床工作效率变化，如表1所示。

表1展示了临床工作效率提升评估。（1）平均病历查阅时间降低了50%：使用电子病历系统后，医务人员能够更快速地查阅患者的病历信息，从而减少了翻阅病历的时间。（2）平均病历录入时间降低了33.3%：通过电子病历系统，医务人员可以更快速地将患者的信息录入系统，减少了手写录入的时间消耗。（3）平均诊断时间降低了16.7%：电子病历系统中集成了辅助决策工具和知识库，医生可以更便捷地获取诊断参考信息，加快了诊断的速度。（4）门诊患者平均等待时间减少了33.3%：电子病历系统提供了实时的医生工作情况和患者排队信息，医院可以更好地安排医生资源，缩短患者等待时间。并且门诊患者平均等待时间也得以减少。

3.2  医疗资源优化与利用

电子病历系统对医疗资源的优化与利用情况非常显著。（1）电子病历系统整合了大量的病历数据，使得病人的信息更加完整和准确。医生可以通过系统快速查看和分析病历信息，从而更好地制定治疗方案，提高医疗资源的利用效率。（2）电子病历系统支持数据的共享与协作，不同医疗机构之间可以快速、安全地共享病历数据，避免了重复检查和信息不一致的问题，同时也减少了不必要的资源浪费。评估电子病历系统对医疗资源的优化与利用情况。

3.3  医疗质量与安全提升

电子病历系统对医疗质量与安全产生了积极的影响。（1）电子病历系统减少了手写记录的错误和模糊不清的问题，提高了病历数据的准确性，从而增加了医疗诊断和治疗的准确性。（2）系统提供了警示和提醒功能，如患者过敏信息、药物相互作用等，帮助医生更好地决策和避免错误。

评估电子病历系统对医疗质量与安全的影响，如图1所示，展示了医疗质量与安全提升评估。（1）药物错误发生率降低了40%：使用电子病历系统后，医生和药师可以更准确地查看患者的用药信息，避免了药物错误的发生，从而提高了药物使用的安全性。（2）医疗收据错误率降低了40%：电子病历系统自动记录患者的诊疗信息和费用明细，减少了手动填写的错误可能性，提高了医疗收据的准确性。（3）临床诊断一致性提高了10%：电子病历系统提供了丰富的医学知识和辅助决策工具，医生可以更全面地评估患者的病情，提高了临床诊断的准确性和一致性。（4）门诊复诊率减少了16.7%：通过电子病历系统，医生可以更全面地查看患者的就诊历史和医疗记录，避免了不必要的复诊，减少了医疗资源的浪费。

4  智慧医院电子病历系统的挑战与解决方案

4.1  技术挑战

4.1.1  数据集成与互操作性

不同部门和系统使用不同的数据格式和标准，导致电子病历系统中数据集成和互操作性的挑战。解决方案可以采用标准化的数据格式和接口，例如HL7等，以确保系统之间的数据交换和共享。

4.1.2  系统性能与可扩展性

随着医院规模的扩大和数据量的增加，电子病历系统需要具备良好的性能和可扩展性。解决方案可以采用高性能的硬件设备和优化软件架构，以满足大规模数据处理和用户同时访问的需求。

4.1.3  数据安全与隐私

电子病历系统中包含大量敏感的患者健康信息，保证数据的安全和隐私成为技术挑战。解决方案可以采用加密传输和存储技术、访问控制和身份认证机制、安全审计等措施，以确保数据的保密性和完整性。

4.2  安全与隐私问题

4.2.1  数据泄露与滥用

电子病历系统中存储了大量的患者隐私和敏感信息，面临着数据泄露和滥用的风险。解决方案包括加强数据加密和权限管理、建立严格的数据访问和使用审计制度，并进行定期的安全漏洞扫描和风险评估。

4.2.2  网络攻击与病毒感染

电子病历系统连接到网络，容易受到网络攻击和病毒感染的威胁。解决方案可以采用防火墙、入侵检测系统、反病毒软件等安全工具来保护系统的安全，同时要进行定期的安全漏洞修复和系统更新。

4.3  人员培训与接受程度

4.3.1  员工培训

引入电子病历系统需要对医务人员进行培训，使他们熟悉系统的操作和功能。解决方案可以是提供系统培训课程、编制培训手册，以及安排系统使用的实践和辅助指导。

4.3.2  人员接受程度

一些医务人员可能对新技术持保留态度或不愿意改变现有的工作流程。解決方案可以是加强对电子病历系统的宣传和推广，提供充分的沟通和解答问题的机会，以增强人员对系统的接受程度和积极性。

5  结语

电子病历系统在智慧医院建设中扮演着重要的角色，通过全面、准确的患者信息管理和高效的医疗服务支持，为提升医疗质量、效率和安全性贡献了巨大的价值。然而，其构建与应用面临着技术、安全、人员培训和法律法规等多重挑战，需要医院和相关机构共同努力，持续优化与更新。电子病历系统的成功应用将为智慧医院带来更加便捷高效的医疗服务，促进医疗信息化持续发展，造福患者和医务人员。

參考文献

［1］胡来保，可蓓，王兆文，等.智慧医院建设背景下的电子病历系统的构建与应用［J］.电子元器件与信息技术，2022（11）：63-67.

［2］杨秀堂.智慧医疗背景下电子病历系统的构建与应用研究［J］.中国卫生信息管理杂志，2020（4）：10-15.

［3］王锦涛，邢惠俊，张拯.智慧医院电子病历系统的构建与实施初探［J］.中国计算机与通信，2019（9）：85-86，101.

［4］朱海伟，张宇.智慧医院背景下电子病历系统的构建与应用探讨［J］.医疗信息化，2020（2）：95-97.

［5］高梦婷，刘艳芳.智慧医院背景下电子病历系统的构建与应用研究［J］.医院管理论坛，2021（3）：5-7.

［6］王燕燕，蔡宇，殷琦琪.智慧医院电子病历系统的构建与应用研究［J］.当代医药技术，2019（12）：161-162.

（编辑  沈  强）

Construction and application of electronic medical record system under the background of smart hospital construction

Hu  Haimin

（Zhijiang Dong Autonomous County Peoples Hospital， Zhijiang 419100，China）

Abstract：  In the context of smart hospital construction， electronic medical record system plays an important role as a key information application. By digitally recording and storing patients medical information， electronic medical record systems improve medical quality and safety， promote medical information sharing and collaborative work， and facilitate patient treatment and management. It provides comprehensive and accurate patient information to medical personnel， supports intelligent auxiliary diagnosis and treatment decisions， reduces the risk of medical errors and missed diagnosis， and the application of electronic medical record system has brought convenient， efficient and safe medical services to the construction of smart hospitals， and promoted the digital transformation and upgrading of the medical field.

Key words： smart hospital construction; electronic medical record system; quality of medical care; medical informatization