前置胎盘产妇剖宫产术中防波堤样缝合的应用效果

舒细芬

前置胎盘属于产科常见并发症，临床针对前置胎盘产妇主要采取剖宫产术分娩，但因胎盘剥离面较大，存在较多开放性血窦，而产妇子宫收缩力降低，增加术中大出血概率。针对前置胎盘的止血方式主要包括宫腔填塞、子宫切除、介入治疗及相关改良缝合术，但常规止血方案难以取得良好的止血效果，极大程度增加术后并发症的发生风险[1-2]。防波堤样缝合术通过提拉及压缩缝合，可快速结扎并压迫子宫下段与体部交汇处的交通血管，止血效果显著，但该缝合方法及其所在部位可能会造成周围器官损伤，影响恶露排出，从而引起术后相关并发症等情况[3]。本文将常规缝合方法与防波堤样缝合方法进行比较，观察其止血效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020 年1 月至2021 年12 月收治的前置胎盘产妇60 例。纳入标准：经影像学检验确诊前置胎盘；单胎妊娠；临床病理资料保存完整；经缩宫药、子宫按摩后子宫收缩欠佳，子宫下端胎盘剥离面持续性出血；生命体征稳定。排除标准：凝血、代谢功能障碍；伴有感染、严重心脑血管、恶性肿瘤等疾病；自主意识异常，影响评估结果。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，产妇均签署知情同意书。按照止血方法不同分为观察组与对照组，各30 例。

1.2 止血方法

术前准备：联合麻醉科、ICU、检验科、输血科及新生儿科等多学科共同救治，确保术前用品备齐，并予预防性抗感染治疗；术前再次超声检查，了解胎儿情况，确定有无胎盘附着及植入，协助评估及制定手术方案；术前充分与患者沟通，告知手术风险、大量用血的可能，使其做好心理准备。

观察组采用防波堤样缝合：剖宫产术中在后侧的子宫腔与子宫下段的交叉点上，利用两个Allis 钳将子宫的后壁组织向内侧肌肉夹紧，找到宫颈内口后确定其上方子宫后壁胎盘剥离面易出血“嵴”成型，用一把鼠齿钳提起，以1-0 可吸收线横向缝合，针头从一侧的子宫内膜表面穿过深层肌肉，于另一侧的内膜面拔出并系紧，再沿水平方向依次将“嵴”缝入，间距1 ～1.5 cm，直至另一端。如一次缝合不能达到理想的止血效果，就以这个“堤”作为支点，在宫颈内侧切口处重新夹紧第二个“嵴”，然后进行缝线，确保证两个“嵴”之间无间隙，将缝合肌层较薄的下半部分缝合，结扎子宫后壁上的动脉网络。手术前后必须明确子宫颈内口确切位置，切勿缝扎关闭。针对子宫前后壁薄弱处或已失去正常形态的患者，必要时可行前壁编织状缝合、宫旁血管缝扎等综合止血处理方案。对照组采用常规缝合方法，其余手术方法同观察组。

术后密切观察阴道出血情况及生命体征，确认患者是否存在腹痛情况、阴道流血是否超过月经量，并定期采血化验。根据患者实际情况予抗生素治疗、使用促进子宫收缩的药物及其他对症治疗。

1.3 观察指标

① 手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。② 子宫状况：随访记录患者恶露持续及子宫复旧时间。③ 并发症：术后6 个月患者新发痛经（经期或其前后有严重下腹痛、腰酸等，影响工作及生活）、子宫瘢痕憩室（术后出现经期延长、经量增多、经间期出血、下腹痛等，且阴道异常流血无法用子宫内膜息肉、盆腔炎等其他原因解释；子宫输卵管造影结果显示子宫切口有充盈缺损）、月经性状改变（月经周期无明显改变，但经量增加超过正常1/3 及以上）、慢性下腹痛等发生情况。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组：年龄21 ～35 岁，平均（27.1±4.1）岁；孕周32～38 周，平均（35.2±1.2）周；孕次1～3 次，平均（2.2±0.5）次。对照组：年龄21～35 岁，平均（26.0±2.6）岁；孕周33 ～39 周，平均（35.7±1.5）周；孕次1 ～3次，平均（2.2±0.5）次。

2.2 两组手术指标比较

由表1 可见，观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组。

表1 两组手术指标比较 （）

表1 两组手术指标比较 （）

组 别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）观察组 30 314.5±95.6 72.5±18.1 4.4±1.3对照组 30 415.6±130.6 84.6±20.5 6.5±2.3

2.3 两组子宫状况比较

由表2 可见，观察组恶露持续及子宫恢复时间均短于对照组。

表2 两组子宫状况比较 （）

表2 两组子宫状况比较 （）

组 别 例数 恶露持续时间（d） 子宫复旧时间（周）观察组 30 47.6±3.6 6.1±1.2对照组 30 52.5±5.2 7.6±2.3

2.4 并发症

观察组发生术后并发症2 例（6.7%），其中新发痛经、月经性状改变各1 例。对照组发生术后并发症8 例（26.7%），其中新发痛经、慢性下腹痛各3 例，月经性状改变、子宫瘢痕憩室各1 例。

3 讨论

防波堤样缝合方法操作要点为平行子宫切口，钳夹子宫后壁的子宫下段与子宫体连接处组织，提拉后形成“嵴”，并使用1-0 自吸收缝合线，穿透深肌层，横向连续缝合[4]。剖宫产术中，出血处通常位于子宫下段与子宫颈内口靠近胎盘剥离面的位置，以后壁为主，而髂内动脉支是子宫后壁供血的主要血管；前置胎盘已造成子宫平滑肌撕脱，与内口后壁峡部相互平行的组织发生疏松，从而形成一处血管丰富的出血“嵴”，术中选择针对性的缝合方式方能取得理想止血效果[5]。

本文结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、恶露持续时间及子宫复旧时间均短于对照组。防波堤样缝合在胎儿娩出后即将产妇子宫下段进行捆扎，迅速阻断血流，再行胎盘剥离；针对出血“嵴”做防波堤样缝合，并对子宫前壁行编织状缝合，能够快速阻断胎盘剥离面的出血，保护薄弱的子宫下段。观察组术后并发症发生率低于对照组，表明前置胎盘产妇剖宫产术中采用防波堤样缝合止血，相较于常规缝合方法可减轻创伤性，降低术后并发症发生的风险。原因可能是防波堤样缝合虽然需穿透子宫后壁深层肌层，但不会超出浆膜层，不会对周边脏器造成损害，能有效降低术中的应激反应；与常规缝合方法相比，可迅速将动脉交通支结扎，最大限度地封闭血窦，减少出血面积；“嵴”的位置还能压制子宫后壁和子宫下段的血管，止血速度快、效率高，大幅度减少术后出血量，对术后恢复的影响更小。子宫收缩的过程中，子宫体肌纤维会不断收缩，随着子宫的缩小肌肉组织的厚度越来越大，“嵴”与子宫后壁之间的差距也越来越小，不会影响恶露的排泄，最终降低术后并发症发生风险[6]。

综上所述，前置胎盘产妇术中采用防波堤样缝合止血，相较于常规缝合方法止血效果更好，能够缩短患者恢复时间，降低术后并发症发生的风险。