肠扭转合并异位胰腺1例

孙怀玉,郝 帅

(包头医学院第一附属医院超声科,内蒙古 包头 014010)

患者男,27岁,无明显诱因恶心、持续腹痛6 h,间歇性加重,期间呕吐数次,无腹泻、呕血、黑便等;既往体健,无特殊病史。查体:腹式呼吸减弱;上腹部压痛、反跳痛(+),肠鸣音消失。腹部超声:上腹部见7.2 cm×6.3 cm×4.2 cm不均质偏低回声,边界欠清,连续扫查显示肠管呈漩涡样改变(图1A),内见4.7 cm×3.2 cm规则低回声区,伴囊性无回声区(图1B),CDFI未见明显血流信号;空肠近端局部扩张,肠间见无回声区。超声诊断:肠扭转,异位胰腺?腹部CT:中上腹见团块状软组织密度,内见环形纹理,周围见液性密度及云雾样渗出,与小肠分界不清(图1C);考虑为小肠扭转、盆腔积液。开腹探查见小肠堆积于右上腹,小肠肠壁花斑样改变,小肠系膜根部逆时针旋转180°;空肠起始段距屈氏韧带7 cm处见系膜肿物,与空肠肠壁无明显界限。行肠扭转复位术、空肠肿物+部分空肠切除术。病理:切除肠管浆膜面见肿物,与周围组织界尚清,切面灰粉色,呈小结节状,可见纤维间隔;光镜下于浆膜面可见胰腺组织(图1D)。病理诊断:空肠异位胰腺(ectopic pancreas, EP)。临床诊断:肠扭转合并空肠EP。

图1 肠扭转合并空场异位胰腺 A、B.腹部二维声像图(箭示囊性无回声区); C.腹部轴位CT图(箭示病灶); D.病理图(HE,×100)

讨论肠扭转见于闭襻性肠梗阻,扭转肠管易发生坏死、穿孔及合并腹膜炎。肠旋转不良所致先天性肠扭转最常见于青少年;成年人肠扭转则多为肠道肿物与手术后粘连等原因所致;连续超声和CT检查均可见漩涡样走行的扭转肠管。EP好发于胃窦部,多无症状,侵犯邻近组织及器官时可出现疼痛和/或出血;体积过大可能造成肠梗阻及肠套叠;EP自身亦可发生炎症或癌变。超声内镜下典型EP表现为低回声或混合回声的颗粒状组织,伴部分无回声囊肿或管状结构;CT可见中央脐凹征、导管征和囊变;于消化道黏膜下层发现边界清晰、直径<3.0 cm且长径-短径比值>1.4的宽基底卵圆形结节时,应考虑EP可能。肠扭转合并空肠EP较罕见。本例EP向腔外生长,体积较大,可能是诱发肠扭转的物理因素。EP或肠扭转一经发现均需及时治疗。对无明显诱因的肠扭转患者应细致扫查扭转部位,寻找扭转原因;发现占位时应除外EP可能。