沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病致慢性心力衰竭的超声心动图疗效分析

俞集会

（武警江苏总队医院内一科 江苏 扬州 225003）

冠心病是临床上常见的缺血性心脏病，好发于40 岁以上的中老年人，以胸闷、胸痛、心绞痛、心悸、呼吸短促等为主要特征。据相关数据统计，我国有超过1 亿人口患有心血管疾病，在心血管疾病人数中约有43%的患者确诊为冠心病，其发病率有年轻化的趋势[1]。冠心病致慢性心力衰竭对患者身体健康和生命安全构成严重威胁，其可导致患者心脏泵血功能严重受损，从而影响机体血液循环，减弱血液携氧能力，导致心脏血氧不足，无法满足周边组织所需[2]。沙库巴曲缬沙坦是临床上治疗心力衰竭的新型药物，其具有扩张血管、减轻心脏负担、促尿钠排泄等作用，对提高冠心病致慢性心力衰竭患者的临床疗效及超声心动图疗效有重要的意义。本研究给予部分冠心病致慢性心力衰竭患者沙库巴曲缬沙坦治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2022 年6 月武警江苏总队医院收治的75 例冠心病致慢性心力衰竭患者，按照不同治疗方式分为对照组（37 例）和试验组（38 例），在常规治疗基础上分别采用缬沙坦治疗和沙库巴曲缬沙坦治疗。试验组中男26 例，女12 例；年龄51 ～92 岁，平均年龄（63.02±2.99）岁；病程4 个月～13 年，平均（7.08±1.41）年；纽约心功能分级（NYHA 分级）：Ⅱ级13 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级7 例。对照组中男27 例，女10 例；年龄52 ～91 岁，平均年龄（63.79±3.01）岁；病程3 个月～14 年，平均（6.97±2.02）年；NYHA 分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级6 例。两组性别比例、年龄、病程、NYHA 分级差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经心电图、心脏彩超等影像学检查确诊；②NYHA 分级为Ⅱ～Ⅳ级；③临床资料完整，治疗依从性高，能积极配合随访者；④患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②合并其他心脏疾病，如心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、心肌炎等；③合并意识障碍或精神障碍；④并发凝血功能障碍或存在血液系统疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥对本次研究所需药物过敏。

1.2 方法

两组均采用β 受体阻滞剂、扩血管药物、盐皮质激素受体拮抗剂、洋地黄制剂、利尿剂等。试验组在此基础上应用沙库巴曲缬沙坦（商品名：诺欣妥，生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20170344，规格：50 mg），口服，起始剂量50 mg/次，2 次/d，每2 ～4 周依据患者耐受程度适当增加剂量，直至剂量达到每次200 mg，之后维持此剂量直至疗程结束，1 个疗程为180 d。对照组应用缬沙坦片（商品名：缬克，生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20010823，规格：40 mg），口服，每次80 mg，1 次/d，1 个疗程为180 d。

1.3 疗效评价

（1）临床疗效。①显效：NYHA 改善幅度超过2 级，胸闷、心慌、气短、心悸等症状大部分消失；②有效：NYHA 至少改善1 级，但改善幅度不足2 级，临床症状部分得到改善；③无效：NYHA 与治疗前差异不明显，无显著性变化，临床症状未有改善。

（2）超声心动图指标：两组均进行彩色多普勒超声检查，观察并记录两组患者治疗前后每搏输出量（stroke volume, SV）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒张期末内径（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume, LVESV）、左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）的变化情况。

（3）血管内皮功能：治疗前后选择放射免疫分析法检测两组患者的血管内皮功能，包括降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide, CGRP）、内皮素（endothelin,ET）、一氧化氮（nitric oxide, NO）水平。

（4）生活质量：生活质量评估主要采用明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ），分为身体、情绪及其他领域三个部分，总共21 个条目，每个条目分数值在0 ～5分之间，总分为0 ～105 分，分数越高表明生活质量越差。

（5）不良反应：观察经不同药物治疗后两组出现的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率为97.37%显著高于对照组的78.38%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组超声心动图指标比较

两组治疗后各项超声心动图指标均优于治疗前（P＜0.05），试验组治疗后各项超声心动图指标改善显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后超声心动图指标比较（±s）

表2 两组治疗前后超声心动图指标比较（±s）

LVESD/mm治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3838.97±3.8355.25±5.46①②41.23±5.1632.16±2.52①②对照组3738.89±3.9247.11±4.03①41.54±5.7238.20±4.39①组别例数SV/mL

表2（续）

表2 两组治疗前后超声心动图指标比较（±s）

注：①与治疗前相比，P ＜0.05；②与治疗后相比，P ＜0.05。

LVESV/mL治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3852.34±5.3845.12±2.13①②51.55±4.9643.19±2.84①②对照组3752.41±5.7050.14±2.51①52.01±4.5747.45±4.51①LVEDD/mm组别例数LVEF/%治疗前治疗后治疗前治疗后试验组38107.10±6.1289.85±4.23①②35.41±4.8255.59±7.13①②对照组37106.94±6.5895.37±5.62①34.98±4.7046.17±5.06①组别例数LVEDV/mL

2.3 两组血管内皮功能比较

两组治疗后血管内皮功能指标均优于治疗前（P＜0.05），试验组治疗后CGRP、NO 指标上升明显，ET 下降显著，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较（±s）

注：①与治疗前相比，P ＜0.05；②与治疗后相比，P ＜0.05。

ET/（ng·L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3813.96±3.5340.17±6.03①②75.85±7.8944.18±4.54①②对照组3714.00±3.1226.64±4.71①76.14±7.9157.84±5.76①组别例数CGRP/（ng·L-1）NO/（μmol·L-1）治疗前治疗后试验组3872.31±7.64102.25±14.11①②对照组3771.92±7.1289.74±9.96①组别例数

2.4 两组生活质量比较

两组治疗后生活质量各项领域评分及总分均低于治疗前（P＜0.05），试验组治疗后身体、情绪及其他领域评分和总评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

注：①和治疗前比较，P ＜0.05；②和治疗后比较，P ＜0.05。

情绪领域治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3833.23±3.5120.12±1.53①②21.43±3.2712.37±1.65①②对照组3732.84±3.2628.73±2.95①20.97±2.8916.54±2.28①身体领域组别例数总分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3835.10±2.3622.44±1.72①②89.76±9.1454.93±4.90对照组3734.83±2.9429.96±2.69①88.64±9.0975.23±7.92其他领域组别例数

2.5 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率10.53%高于对照组的8.11%，但差异不显著（P＞0.05），见表5。

表5 两组用药后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病患者经药物治疗或介入治疗后其病情得到一定控制，但临床上仍然有不少患者由于各种原因病情逐渐进展，并引发不同程度的心功能障碍，最终发展为慢性心力衰竭。冠心病是慢性心力衰竭的主要原因，慢性心力衰竭是冠心病的危险因素，也是导致冠心病患者死亡的重要原因[3]。冠心病致慢性心力衰竭增加了机体心脏的负荷，减弱心脏收缩功能和心脏舒张功能，同时降低血液携氧能力，导致机体血氧不足，无法满足机体所需，从而加重病情，增加治疗难度[4]。

目前，冠心病致慢性心力衰竭的临床治疗主要采用β 受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂等，这些治疗对改善患者的心功能有一定的作用，但临床疗效及超声心动图疗效并不明显，因此积极寻找新型抗心力衰竭药物尤为重要[5]。沙库巴曲缬沙坦是临床上广泛应用且效果显著的新型抗心衰药物，其对脑啡肽酶与血管紧张素受体均具有显著的抑制作用，可降低患者的血压水平，有助于血管扩张，改善血流动力学，减少心肌肥厚现象，避免血管重构，促进尿钠排泄，增强血管内皮功能，减小血管阻力，从而降低心脏负荷，改善心脏功能，有利于延缓心力衰竭的发展[6-7]。本研究结果显示，试验组经沙库巴曲缬沙坦治疗后，其临床疗效高于对照组缬沙坦治疗，试验组各项超声心动图指标、血管内皮功能指标及生活质量指标均优于对照组，提升沙库巴曲缬沙坦有利于提高冠心病致慢性心力衰竭患者的临床疗效及超声心动图疗效。本研究50 mg 沙库巴曲缬沙坦中含有24 mg 沙库巴曲和26 mg 缬沙坦。沙库巴曲对脑啡肽酶具有显著的抑制作用，脑啡肽酶对多种生物活性肽均有不同程度的影响，尤其对利钠肽的影响。利钠肽可减少心脏排出量，使心脏负荷减轻，同时具有降低血压、舒张血管、利钠、利尿等作用，对血管、肾脏、心脏等靶器官具有保护作用，可改善呼吸困难症状，缓解心力衰竭程度，是临床上诊断心力衰竭的重要指标之一，脑啡肽酶的存在降低了机体利钠肽水平，从而影响利钠肽的生理学效应[8-9]。沙库巴曲可增加利钠肽含量，能够最大限度地发挥利钠肽的生理学效应，减轻心脏负荷，改善血管内皮功能，从而延缓病情发展[10]。缬沙坦可有效降低患者的血压，减少醛固酮的产生，并使血管扩张，增加血管的通透性，提高血管内皮功能，减少心脏负荷，改善患者的心功能，对降低心血管事件的发生风险有重要的意义[11-12]。

综上所述，对冠心病致慢性心力衰竭患者给予沙库巴曲缬沙坦治疗，可提高患者的临床疗效，有效改善各项超声心动图指标，同时可增强血管内皮功能，提高患者的生活质量，值得推广。