超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用

黎腊安

（监利市中医医院超声影像科 湖北 荆州 433300）

肝内占位性病变是指肝脏内存在一个或几个占位性病变或肿块，占据一定的体积。目前，肝内占位性病变的病因尚不十分清楚，认为可能与遗传、环境、饮食等因素有关。超声检查具有操作简单、成本低、无放射性等优点，已成为临床诊断肝脏脂肪的首选影像学方法。但常规超声检查容易受到气体、肥胖、声窗等因素的干扰。诊断准确性较低，容易漏诊、误诊，尤其是对于脂肪肝背景下肝内占位性病变的诊断。超声造影作为一种微血管成像技术，可以从微循环灌注角度评估肝组织微血管分布，鉴别诊断肝局灶性病变特征[1]。病理学检查可以帮助更好地识别肝脏占位性病变，因为它们的病理特征各不相同，并且可能会影响患者的预后。尽管增强CT、超声造影可以帮助更精细地识别良恶性病变，但组织病理学仍然是评估病理学结果的重要方法[2-4]。本研究分析肝内占位性病变患者的超声造影特征，并将超声造影的影像学征象与病理结果进行对比，探讨超声造影在肝内占位性病变鉴别诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取监利市中医医院2021 年1 月—2022 年12 月期间收治的在超声造影引导下进行肝占位性病变穿刺活检的患者112 例为实验组，另选取2018 年1 月—2020 年12 月行常规超声引导下穿刺活检但符合超声造影引导适应证的患者100 例为对照组。纳入标准：①18 岁以上；②对造影剂无过敏情况；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①接受过外科或者介入的肝部治疗；②没有完备的临床资料；③合并恶性肿瘤患者；④妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

仪器采用GE VividT8 的超声波探头，频率设置为（1.0 ～5.0）MHz，并搭载了特殊的穿刺指南；此外，还采用了BardMaGnum 第三代自动弹射式活检器和18 g的组织切片刀。使用六氟化硫微泡造影剂SonoVue，将其与（Bracco）的0.9%氯化钠注射液中的5 mL 进行混合，然后从中提取2.4 mL，经肘部血管迅速滴入；将超声仪器设置为最佳的检测模式，进行双向的实时对照检测。

穿刺活检过程：在开展常规的超声检查之前，应当对肝脏的病变做出详细的描述，以便更好地了解其相关的信息。在实施穿刺造影操作之前，应当对穿刺处实施全面的灭菌，并使用2%利多卡因5 mL实施局部麻醉治疗，以确保操作的安全性。通过对比观察，两组患者均接受了传统的超声检查，以确定其肝脏的靶点。

在病理科开展组织病理学检测之前，应按照10%的甲醛水溶液定位病灶小组，并在术后2 h 开始观察。在病变组织中，如果病变部位比较深，或者患者的凝血功能出现问题，则应当适当减少1 针，如果没有获得理想的样品，则应当再添加1 针。

1.3 观察指标

①统计分析超声观察病灶的数量、位置、大小以及有无坏死区等；②统计分析超声造影观察灌注区域以及灌注缺损区域等；③统计分析穿刺过程中的穿刺针数、有效针数、并发症等。病理诊断率=获得病理诊断病例数/穿刺活检总病例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者的年龄、性别比例、病灶直径和病变位置以及多发病灶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组均穿刺针数（2.8±0.4） 针， 对照组平均（2.8±0.8）针，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组平均有效穿刺针数为（2.8±0.38）针，高于对照组的（2.5±0.49）针，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组110 例获得病理诊断结果，病理诊断率为98.21%，高于对照组的83.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 超声造影引导适应证的评价

在常规超声显示病变内有液化坏死的病例中，实验组有45 例患者通过穿刺活检确诊了液化坏死，确诊率为93.3%，高于对照组的64.7%。经过造影检查，患者的病理诊断准确率显著高于未经检查的患者（P＜0.001）。

通过CT 或MRI 发现了一些常规超声未清晰显示的肝脏占位性病变。实验组有3 例患者通过穿刺活检病理确诊，对照组未出现这种情况。

3 讨论

近年来，由于各种因素的共同作用，肝占位性病变的发生率逐年上涨，对人类的健康构成了巨大的威胁。虽然CT/MRI 检查仍占主导地位，但组织病理学检查仍被认为是决策者们采取有效措施、评估病情的关键因素。超声检查的最大优势在于可以实时监测组织的微循环血液流动情况，从而更准确地识别良恶性肿瘤，并且可以根据血液灌注的变化来进行定性和定量的诊断，大大提高了早期肿瘤及恶性肿瘤卫星病变的检出率和诊断准确率[5]。采用先进的科学技术，如超声技术，可以进行肝脏穿刺活检，以更加精确地检测肝脏病变，并进行组织病理学检测。这种方法具备安全系数高、手术简单、检测效率高的优点，已被广泛应用于肝脏占位性病变的检测和治疗中[6]。当病变越来越大，其内部结构就会变得更容易受损，这就使得传统的超声技术无法有效地识别出受损的结构。相比之下，超声造影方法可以更快地获得病变的信息，从而更精细地判断出受损的结构，从而有效地防止由于结构损伤造成的病变治疗失败。经过系统的实验，深入探讨了超声造影技术在肝脏占位性病变的确诊、治疗、预后及其可能出现的副作用，从而证实了它的有效性。通过使用超声技术进行肝脏穿刺活检，可以获得更准确的病理检查结果[7-9]。这种方法的优点包括：①操作简便，没有辐射，并且可能出现的副作用很少；②对于占位性病变，特别是恶性病变，可能出现更高的病变内坏死风险；③病变的病理特征可能随着时间的推移而变化，可能出现更严重的情况。由于其具有较强的高、中、低频率的特征，传统的超声识别方法存在挑战。

近年来，六氟化硫微泡造影剂的出现大大改善了临床诊断的准确度，它具有良好的光谱和色谱分辨率，可有效地识别出病灶内的坏死组织[6]，并且可以有效地指导患者进行有效的治疗。毛枫等[10]研究表明，六氟化硫微泡造影剂可有效地指导患者进行有效的治疗，比传统的超声治疗更有效，而且可以有效地保证患者的治疗效果，改善患者的治疗体验，从而达到更好的治疗效果。这与王利英等[11]的研究一致。

在本研究中，尽管两组患者的穿刺次数没有明显的差异，但是实验组的有效穿刺次数达到了2.8 次，远远超过了对照组的2.5 次。此外，最终的病理确诊率也达到了98.21%，远远超过了对照组的83.00%，这与陈永超等[12]研究结果相当吻合（超声造影引导的准确率达到了98.0%，而常规超声引导的准确率仅为80.0%）。超声造影技术可增加肝占位性病变的穿刺活检的有效性，从而极大地增加病理诊断的准确性。

肝脏占位性病变会导致病变的扩散，使得内部的血管分布变得不均，从而导致某些地方的细胞受损，从而导致病变的恶变。当检测出患者患上了液化性坏死，这种情况下，传统的超声检查往往难以识别出这种情况[13]。然而，超声造影技术却具备这样的优势，它不仅可以精细地识别出这种情况，还可以更加精准地识别出不同类型的坏死，从而大大提升了病理学检查的准确度。当CT和MRI 检查结果表明存在肝脏疾病时，传统的超声检查方式往往难以准确诊断，因为它们的造影剂的输出量可能会影响诊断的准确度。因此，超声检查可以提供更精准的诊断，从而为治疗这些疾病提供更好的指导。通过使用超声造影技术，可以比传统的检查方法更精细地识别出坏死部位，特别是那些不会流动的部位这样可以大大提升的检查结果的可靠度。根据过去的研究成果以及临床经验，当肿瘤的尺寸较大且通过常规检查发现存在液态损伤时，它们中间的潜在损伤就很容易由于超声检查无法发现，所以，在治疗该类疾病时，采用超声造影检查的方法就变得尤为重要[14-16]。

综上所述，通过超声造影技术，可以清楚地观察到肝脏占位性病变，准确地辨认出病变内的坏死区和活性区，从而解决了传统超声无法发现的病变，这样可以极大地提升活检取材的成功率和病理诊断的准确性，尤其是在伴有坏死或大体积包块的情况下。