腹部增强CT 扫描在诊断结肠癌性肠梗阻患者中的应用价值

李土程，龙世亮，明小春，陈文瑞，李梅莲

（湛江中心人民医院放射影像科 广东 湛江 524000）

结肠癌性肠梗阻指的是肿块填塞肠腔内，导致肠内容物在肠道中无法顺利通过而形成的梗阻。结肠癌性肠梗阻不仅可引发患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便障碍等症状表现，梗阻严重时，还易导致肠液外溢，大量细菌污染腹腔，引起腹腔出现严重感染，从而引发患者出现感染中毒性休克，进而威胁其生命安全，因此，就需要临床尽早对患者病情进行诊断，并根据诊断结果及时采取有效方案进行治疗，才能改善其预后[1]。腹部增强CT 扫描是伴随着CT 技术而出现的一种新型影像学技术，具有时间和空间分辨率高、诊断速度快等优势[2]。本文选取湛江中心人民医院2020 年1 月—2021 年8 月收治的106 例疑似结肠癌性肠梗阻患者作为研究对象，主要探究腹部增强CT 扫描在诊断结肠癌性肠梗阻患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湛江中心人民医院2020 年1 月—2021 年8 月收治的106 例疑似结肠癌性肠梗阻患者作为研究对象，其中男性56 例、女性50 例，患者年龄25 ～78 岁，平均年龄（58.95±5.14）岁；病程1 ～12 h，平均病程（6.82±2.05）h。纳入标准：①患者均已被确诊为结肠癌，且均存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便障碍等症状表现；②患者自愿加入本研究并签署知情同意书；③临床资料完整。排除标准：①既往存在腹部外伤史、手术史者；②合并其他恶性肿瘤疾病、重大脏器功能障碍及其他脏器损伤者；③合并严重心肝肾功能性疾病、全身感染性疾病及血液系统疾病者；④存在CT 增强扫描对比剂过敏史者；⑤存在认知功能、沟通功能障碍者。

1.2 方法

患者分别行MRI 扫描、腹部增强CT 扫描诊断。

MRI 扫描：患者取仰卧位，采用GE Discovery 750w 3.0T 扫描仪对其腹部轴位及冠状位进行平扫，从肋弓连线扫描至盆腔底部，扫超快速场回波（TFE）-T1WI 描参数设置为：TE 4.6 ms，TR 10 ms，层间距0.5 mm，层厚6 mm；快速自旋回波（TSE）-T2WI 描参数设置为：TE 100 ms，TR 1 348 ms，层间距0.5 mm，层厚6 mm。

腹部增强CT 扫描：检查前指导患者8 h 禁食、禁水，采用GE Optima CT540 扫描，扫描范围为腹部膈面至耻骨联合下缘，扫描参数设置为管电压120 kV，管电流150 mA， 层厚5 mm， 间距5 mm，FOV 512 mm×512 mm，增强扫描使用对比剂为碘佛醇注射液（350 mgI/mL），注射流率2.5 ～3.5 mL/s，采用对比剂示踪技术行动脉期（延迟时间20 ～25 s）、静脉期（延迟时间50 ～65 s）及必要时行延迟期（延迟时间3 ～5 min）增强扫描，将获取的图像传输至CT 影像后处理工作站进行最大密度投影、多平面重组、容积再现、曲面重建等处理。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，对比MRI 扫描、腹部增强CT 扫描两种诊断技术对结肠癌性肠梗阻诊断效能（准确率、灵敏度、特异度）及诊断时间、诊断费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Kappa检验MRI 扫描、腹部增强CT 扫描与金标准诊断结果的一致性，Kappa值＜0.4 表示一致性较差，Kappa值为0.4 ～0.75 表示一致性尚可，Kappa值＞0.75 表示一致性良好。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断技术对结肠癌性肠梗阻诊断效能对比

病理检查检出阳性101 例、阴性5 例；MRI 扫描检出阳性97 例、阴性9 例；腹部增强CT 扫描检出阳性100 例、阴性6 例。腹部增强CT 扫描对结肠癌性肠梗阻诊断准确率、灵敏度、特异度与MRI 扫描诊断对比差异不显著（P＞0.05）；腹部增强CT 扫描与金标准的一致性尚可（Kappa值 = 0.521）；MRI 扫描与金标准的一致性较差（Kappa值 = 0.393）。见表1 ～表3。

表3 两种诊断技术对结肠癌性肠梗阻诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 两种诊断技术诊断时间、诊断费用对比

腹部增强CT 扫描诊断时间短于MRI 扫描，腹部增强CT 扫描诊断费用低于MRI 扫描，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种方法诊断时间、诊断费用对比（±s）

表4 两种方法诊断时间、诊断费用对比（±s）

检查方法例数诊断时间/min诊断费用/元MRI10630.25±3.761 100.5±98.45腹部增强CT10610.41±2.05911.8±82.76 t 8.7219.082 P 0.0060.027

2.3 典型病例资料

病例一：男，67 岁，（右半结肠）腺癌，中分化，送检肠系膜淋巴结未见转移癌（0/14）；其中4 枚淋巴结呈肉芽肿性炎，并见干酪样坏死，考虑淋巴结结核。免疫组化结果：CDX-2（+），CK7（-），CK20（个别阳性），P53（30%+），ki67（70%+），MSH-2（+），MSH-6（灶+），MLH-1（-），pms-2（-），Ercc1（-）。腹部增强CT 扫描见肿瘤浸润肠壁全层，但未见突破浆膜；未见明确脉管癌栓或神经束膜侵犯；小肠、阑尾及结肠断端均未见癌侵犯。CT 平扫：横结肠肠壁不规则增厚，肠腔变窄，最厚约1.5 cm，CT 值约为32 HU，见图1a 所示；动脉期：可见横结肠肠壁呈不规则增厚，不均匀明显强化，CT 值约75 HU，见图1b 所示；门脉期：可见横结肠肠壁呈不规则增厚，不均匀略强化，CT 值约87 HU，见图1c 所示。

图1 典型病例1 影像表现

病例二：女，76 岁，（结肠脾区）中分化腺癌。肿瘤最大径约4.0 cm；肿瘤浸润肠壁浅肌层；未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯；手术两端外科切缘未见癌；肠系膜淋巴结未见癌转移（0/11）。CT 平扫：横结肠肠壁不规则增厚，肠腔变窄，最厚约1.6 cm，CT 值约为33 HU，见图2a 所示；动脉期：可见横结肠肠壁呈不规则增厚，不均匀明显强化，CT 值约76 HU，见图2b 所示；门脉期：可见横结肠肠壁呈不规则增厚，不均匀略强化，CT 值约88 HU，见图2c 所示。

图2 典型病例2 影像表现

3 讨论

结肠癌性肠梗阻是结肠癌患者最常见的并发症之一，相关数据显示，有将近1/4 的结肠癌患者会伴随肠梗阻并发症[3]。肠梗阻不仅会引发患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便障碍等症状表现，当患者发生完全性肠梗阻时，结肠内容物受到回盲瓣阻挡，会逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻，致使盲肠至梗阻部位的结肠极度膨胀，不断增高肠腔内压力，从而易导致患者并发绞窄性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、继发性腹膜炎等，进而对其生命安全构成威胁。早期对患者病情进行诊断和治疗，是改善其预后的关键[4]。

腹部增强CT 扫描、MRI 是目前临床常用的影像学技术，其中，腹部增强CT 扫描主要是利用精确准直的超声波、X 线束、γ 射线与灵敏度极高的探测器对患者腹部做多个断面扫描，具有操作简便、诊断速度快、分辨率高、重复性好、诊断准确率高等优点[5]。将该项检验技术应用于结肠癌性肠梗阻诊断中，不仅能从冠状面、横断面、矢状面等多个角度对病灶部位进行探查和显示，还能通过图像重建技术将结肠癌性肠梗阻邻近部位肠系膜淋巴结及大网膜征象情况立体、清晰地显示出来，腹部增强CT 扫描不仅能直观显示出梗阻部位肿块或容物的位置、大小、形态、回声以及梗阻近端肠壁、肠腔异常情况等，还能大致显示结肠癌肿瘤对周边肠腔、脏器和组织的侵害情况[6]。并且，还能利用冠状面重建技术消除组织重叠对诊断结果产生的不良影响，从而能提高对结肠癌性肠梗阻诊断的准确率，如有研究指出，CT 诊断结肠癌性肠梗阻的准确率几乎可达到100%[7]。腹部增强CT 扫描还能明确盲肠扩张程度，结肠癌性肠梗阻多发于右半结肠，发病后，易导致患者肠内积气减少，积液增多，并诱发其出现肠回盲瓣功能不全，从而易导致小肠充气扩大，在这种情况下应用腹部增强CT 扫描能将盲肠扩张程度直观地显示出来，而在盲肠扩张状态下，更易检出梗阻病灶，从而能提高对结肠癌性肠梗阻的检出率[8]。另外，腹部增强CT 扫描还能明确结肠癌性肠梗阻引发的并发症发生状况，结肠癌性肠梗阻易引发患者出现气腹、腹水、腹膜炎等并发症，腹部增强CT 扫描应用重建技术，能大大提升CT 扫描诊断的空间分辨率，全面探查患者肠腔内的异常情况，从而能识别其是否存在并发症[9]。MRI 主要是利用磁场原理将人体置于强大均匀的静磁场中，对人体内氢原子核释放出的电磁波进行检测和计算分析，从而合成图像，可以多平面、多参数成像，其中，多平面成像能将病变所在部位、范围以及与周围脏器的关系清晰地显示出来，而多参数成像可以对病变性质、组织成分等进行定性分析和判断。已有临床研究报道显示，腹部增强CT 扫描、MRI 扫描在诊断结肠癌性肠梗阻中具有良好的应用价值，但是，尚无关于两种诊断技术在诊断结肠癌性肠梗阻方面的研究报道，为了给结肠癌性肠梗阻患者找到一种高效的诊断技术，本研究特对两种扫描诊断技术进行了系统的对比[10]。

本研究中，腹部增强CT 扫描对结肠癌性肠梗阻诊断准确率、灵敏度、特异度与MRI 扫描诊断对比差异不显著，腹部增强CT 扫描诊断时间显著短于MRI 扫描，腹部增强CT 扫描诊断费用显著低于MRI 扫描，说明腹部增强CT 扫描在诊断结肠癌性肠梗阻患者中应用效果确切。

综上所述，腹部增强CT 扫描在诊断结肠癌性肠梗阻患者中应用价值显著，具有较高的诊断准确度、灵敏度、特异度，且诊断速度快。