MSCT 在踝关节韧带急性损伤中的应用价值

李文一，彭梦晗，陈昆涛，刘建民，孙丹丹，张 婧（通信作者）

（遵义医科大学第五附属医院影像科 广东 珠海 519000）

踝关节负重可达5 倍体重[1]，韧带损伤非常常见，处理不当会导致慢性损伤，因此早期诊断很重要。踝关节韧带由外侧韧带及三角韧带构成，其中外侧韧带主要包括距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）、距腓后韧带（posterior talofibular ligament, PTFL）、跟腓韧带（calcaneofibular ligament, CFL），内侧韧带主要为三角韧带，踝关节急性损伤多为内翻性损伤，因此外侧副韧带更常见。虽然MRI 是观察踝关节韧带损伤最佳的影像检查方法，但由于成像速度慢、禁忌证多等诸多限制因素，在急诊影像中应用受限。随着近年来CT 技术的发展，MSCT 对于踝关节韧带损伤程度的诊断具有较高准确率[2]。本文回顾性分析MSCT 及MRI 诊断踝关节韧带急性损伤的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016 年2 月—2022 年2 月在遵义医科大学第五附属医院手术的55 例踝关节外伤患者资料，其中男性39 例，女性16 例，外伤部位为左踝24 例，右踝31 例，患者年龄19 ～57 岁，平均年龄（38.91±7.14）岁。纳入标准：①MSCT、MR 扫描参数及序列符合观察踝关节韧带的要求，图像清晰，MSCT 可做后处理，MR 序列全；②踝关节损伤后一周内做MSCT 及MR 检查；③患者均签署知情同意书。排除标准：①受伤时间超过一周；②MSCT 及MR 检查间隔超过一周的病例；③影像图片不清晰；④既往有同侧踝关节受伤史的病例；⑤其他踝关节疾病。

1.2 方法

MSCT 检查：采用德国西门子SOMATOM Definition AS 64 排128 层螺旋CT 行螺旋扫描，患者取仰卧位，足先进，患肢伸直，脚尖朝上，以踝关节间隙为中心扫描，扫描范围为踝关节上方7 cm 至跟骨底，扫描参数为电压120 kV，电流85 ～95 mA，层厚0.6 mm，层间距0.6 mm，视野（FOV）22.6 cm，扫描结束后沿ATFL、PTFL、CFL、三角韧带起止点为轴线对每个韧带旋转观察，以损伤部位为中心做多平面重建（multiplanar reconstruction, MPR），层厚1 mm，层间距1 mm。

MRI 检查：利用德国西门子1.5T 超导Magnetom Avanto 磁共振，柔线圈包绕患侧踝关节进行扫描，扫描范围为胫腓骨下段至足跟底部，扫描参数为层厚3 mm，层间距3.6 mm，视野（FOV）18.0 cm，T1WI 矢状位，T2WI 矢状位，T2压脂横断位采用西门子刀锋技术，质子压脂矢状位，质子压脂冠状位。

图像分析：分析踝关节各韧带形态、密度及信号、边界、周围情况，在工作站观察MSCT 原始图像及旋转图像，MRI 观察中至少两种序列或同一种序列两个方向出现异常时认为韧带损伤。由两位具有丰富相关领域经验的副高及以上专家相互独立阅片，采用MSCT 及MRI分别进行踝关节韧带损伤分级，若意见不统一则协商决定。

1.3 观察指标及评定标准

比较MSCT、MRI 影像诊断结果及效能；分析两种检查方法典型病例影像特征。

正常：韧带形态正常，无增粗，边缘光滑、清晰，韧带纤维束连续，无水肿，见图1；1 级损伤：韧带形态学无明显改变或局部增粗，边缘光滑、清晰，韧带纤维束连续，韧带水肿，见图2；2 级损伤：韧带局部边缘不光滑、边界不清晰，局部连续性中断，未累及全层韧带纤维束，见图3；3 级损伤：韧带完全断裂，局部密度或信号连续性完全中断，累及全层韧带纤维束，见图4。

图1 典型病例1 影像表现

图2 典型病例2 影像表现

图3 典型病例3 影像表现

图4 典型病例4 影像表现

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。采用Kappa一致性检验分析两种方法与手术诊断的一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT、MRI 影像诊断结果及效能

手术结果显示，踝关节韧带损伤36 例，正常19 例；MSCT 检查损伤31 例，诊断准确28 例，正常24 例，诊断准确16 例，Kappa= 0.584，与手术结果一致性尚可；MR 检查损伤36 例，诊断准确30 例，正常19 例，诊断准确17 例，Kappa= 0.694，与手术结果一致性尚可。MRI 检测灵敏度83.33%、特异度89.47%、准确率85.45%、阳性预测值93.75%、阴性预测值73.91%均高于MSCT 检查的77.78%、84.21%、80.00%、90.32%、66.67%，但差异不显著（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 MSCT、MRI 检测结果 单位：例

表2 MSCT、MRI 诊断效能[%（n/m）]

2.2 影像结果

3 讨论

踝关节韧带损伤在日常生活中很常见，其中ATFL最薄弱，损伤最常见[3-5]，PTFL 较粗，位置较深，损伤概率最低[6]，CFL 损伤常伴随ATFL 损伤，三角韧带较坚韧，不易损伤，约30%～40%的患者发生慢性踝关节损伤[7]，因此尽早为临床提供影像信息有助于临床更早制定更为合理的治疗方案。

踝关节损伤检查首选影像学检查。X 线平片价格低廉、操作简便，但漏诊率较高[8]。MRI 显示韧带清晰，但扫描时间长、禁忌证多等因素限制了其在急诊中的应用。超声检查可用于判断踝关节韧带损伤程度[9]，但比较依赖施术者的技术，普及需要一定时间。CT 检查方便快捷，成像速度快，密度分辨率高，可以显示X 线难以发现的细小骨折和撕脱骨折，MSCT 多平面重建和三维重建能够从多个角度观察损伤和显示关节关系。

本研究手术结果显示，韧带损伤36 例，正常19 例；MSCT 检查损伤31 例，诊断准确28 例，正常24 例，诊断准确16 例，Kappa= 0.584，与手术结果一致性尚可；MRI 检查损伤36 例，诊断准确30 例，正常19 例，诊断准确17 例，Kappa= 0.694，与手术结果一致性尚可。MRI 检测灵敏度83.33%、特异度89.47%、准确率85.45%、阳性预测值93.75%、阴性预测值73.91%均高于MSCT 检查，但差异不显著（P＞0.05）。说明两种检查方法诊断踝关节韧带损伤诊断效能相当，与文献报道符合[2,10-11]，由此可见MSCT 能提供踝关节韧带有无损伤的影像信息。

虽然MSCT 有一些优点，但缺点也不能忽视：①踝关节空间较狭小，结构复杂，部分容积效应影响较大，准确测量损伤韧带CT 值较困难。②不能很好区分无明显形态学改变的损伤，例如无法进一步区分轻度2 级损伤与重度2 级损伤[12]。③不能显示骨髓水肿、软骨损伤等。④虽然成像速度较MRI 快，但图片多，后处理时间长。因此符合条件的患者应尽量做MRI 检查，最好将MRI 及MSCT 检查联合诊断，以提高诊断准确度[2,11]。

综上所述，MSCT 与MRI 两种检查对于踝关节韧带有无损伤的诊断结果差异无统计学意义，一致性很好，由此可见对于急诊患者等不适合做MRI 检查的患者，MSCT可以为临床提供踝关节韧带急性损伤的影像信息，有助于临床尽早制定诊疗计划。