疏风解毒胶囊联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年肺炎患者临床效果观察

索广慧 郭士权 河南省洛阳市第六人民医院内科 471003

肺炎是由多种细菌、病毒、支原体等外界致病微生物侵袭患者的呼吸道并蔓延至肺部,导致肺部出现感染性疾病。老年患者由于自身抵抗力减弱、免疫屏障功能下降以及自身基础疾病的影响,已成为肺炎的高发人群[1]。目前,西医对于老年肺炎患者主要以抗生素进行抗炎抗菌治疗,并进行化痰、平喘、吸氧、营养支持等对症治疗[2]。这些常规治疗可以一定程度上缓解患者的各项症状,但对于部分患者在短时间内迁延不愈而转化为难治性肺炎的疗效不佳。近年来随着中医理论和实践的发展,中医认为老年肺炎发生的病机在于邪毒致肺脏痰热瘀闭发为咳嗽、喘嗽,治疗应侧重于疏风清热、解毒利咽、宣肺化痰等方面。疏风解毒胶囊是经典中药制剂,具有疏风清热、解毒利咽功效,既往在各种风热症治疗中有良好效果[3]。基于此,本文探讨了疏风解毒胶囊联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年肺炎患者的临床效果,现将结果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年2月—2022年2月我院收治的80例老年肺炎患者为对象,随机分为对照组和观察组,各40例。观察组:男23例,女17例,年龄60～85(71.27±10.78)岁,病程6～15(10.98±3.34)d,基础合并症:高血压6例、糖尿病8例、高脂血症6例;对照组:男21例,女19例,年龄60～85 (70.02±9.97)岁,病程6～15d (10.43±3.92)d,基础合并症:高血压8例、糖尿病5例、高脂血症7例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:确诊为肺炎且符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南》[4]中标准;均为60～85岁的老年患者;患者对哌拉西林他唑巴坦钠、疏风解毒胶囊等治疗药物无禁忌证;患者入组时经健康宣教了解本研究的主要内容并自愿参与本研究方案的实施。排除标准:患者合并其他呼吸系统疾病;已经接受类似治疗药物干预;全身炎症性疾病患者;治疗期间出现漏服或多服药的患者。

1.2 治疗方法 两组患者予以常规治疗,包括抗感染、化痰、平喘、吸氧、补充水电解质及营养干预治疗等。对照组采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(意大利惠氏立达股份公司,规格:4.5g,国药准字J20150041,批号:WL20200210)4.5g+100ml 0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注,每8h给药1次,3次/d。观察组在对照组治疗基础上增加疏风解毒胶囊(安徽济人药业有限公司,国药准字Z20090047,规格:0.52g,批号:P20200102-1)口服治疗,4粒/次,3次/d。所有患者均治疗7d。

1.3 评价指标 (1)临床疗效:参照《中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识》[5]判定患者治疗效果:①显效:各项症状完全消退,血气指标、肺功能指标恢复至正常水平;②有效:各项症状及血气指标、肺功能指标显著改善;③无效:患者的症状、血气指标、肺功能指标无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)呼吸功能指标:以FGY-2000型多功能肺通气检测仪(武汉康贝诺医疗设备有限公司)检测患者潮气量(TV)、肺活量(VC)、肺总量(TLC)、最大呼气流速(PEF)水平。(3)气道重塑功能指标:采用DM500型电子显微镜(德国徕卡公司)观察测量患者的支气管黏膜基底膜厚度(TRBM)和肌纤维母细胞计数,采用ECO Phy型一氧化氮呼气分析仪(北京伯恩联合发展科技有限公司)检测患者的呼出气一氧化氮(FeNO)水平。(4)炎症因子水平:采集患者空腹静脉血3ml,离心分离血清上清液标本以酶免疫分析法检测高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、表面活性蛋白A(SP-A)、表面活性蛋白B(SP-B)水平。(5)不良反应发生率:包括恶心呕吐、腹泻腹痛、皮疹、转氨酶升高。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组呼吸功能指标水平比较 治疗后观察组患者的TV、VC、TLC、PEF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组呼吸功能指标水平比较

2.3 两组呼吸道重塑水平比较 治疗后观察组TRBM、肌纤维母细胞计数、FeNO水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组呼吸道重塑水平比较

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗后观察组HMGB1、SP-A、SP-B水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

2.5 两组治疗安全性比较 两组不良反应总发生率比较无统计学差异(χ2=0.457,P=0.499>0.05),见表5。

3 讨论

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病,是由于各种细菌、病毒、支原体等外界致病菌侵袭患者的呼吸道和肺部组织引起的肺部炎症疾病。肺炎的发病受到年龄、环境、季节、生活习惯、机体免疫力等多种因素的影响而有着较高的发病率[6]。中医经过长时间的发展和积淀,在肺炎的治疗中表现出了良好的优势。在中医理论指导下的各种中药方剂的发现及优化为肺炎的中医治疗提供了良好的基础。

中医通过辨证论治和病机剖析将肺炎归属于“喘嗽”“咳嗽”的病变范畴,是由患者自身正气不足及外感风热邪毒,湿热之毒侵入机体犯于肺脏,致肺气失宣而郁闭而发为喘。另外,患者免疫力不足,自身营卫不固及后天失养,进而导致肺脾虚弱,邪毒入侵闭肺,而发为嗽,进而邪毒致肺脏痰热瘀闭,进而使患者表现为寒热、咳嗽、盗汗、胸痛等症状[7]。中医治疗应以益气固表、清瘟解毒、解表散热、宣肺平喘、止咳化痰为主要原则。本文中,观察组增加疏风解毒胶囊治疗,患者的临床疗效显著提升,表明疏风解毒胶囊对于老年肺炎患者有良好的治疗效果。这是因为疏风解毒胶囊是由虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草等中药材组成,方中虎杖是清热解毒、止咳化痰、利湿退黄之良药;连翘则具有清热解毒、祛风散结之功效;板蓝根则可清热利咽、凉血解毒;柴胡具有和表解里、疏风解郁之功效;败酱草可清热解毒、祛痰排脓;马鞭草具有清热解毒、活血散瘀、利水消肿之功效;芦根可清热泻火、生津止渴;甘草理气和中、调和诸药[8]。全方诸药合用配伍合理,共奏清瘟解毒、解表散热、宣肺疏风之功效,进而对老年肺炎患者有良好治疗效果。并且与哌拉西林他唑巴坦联合治疗,分别从不同的作用机制和作用途径发挥协同增效的目的,通过西医治标,快速杀灭各种引起肺炎的微生物,中医内服根治病机,实现标本兼治的效果。

老年肺炎患者在病情进展过程中由于呼吸道分泌物的影响,患者的肺通气功能呈现下降趋势,本文中,治疗后观察组的肺功能指标TV、VC、TLC、PEF均高于对照组,表明疏风解毒胶囊的应用能够提高患者肺功能,这是因为疏风解毒胶囊中的虎杖能够止咳化痰,柴胡能够疏风解郁,板蓝根侧重于清热利咽,由此可增强患者的肺通气功能[9]。在老年肺炎患者中存在普遍的呼吸道重塑现象,引起患者的呼吸道狭窄、气流受限和呼吸功能的减退,导致患者的肺功能下降。通过老年肺炎患者呼吸道重塑的评估,有助于判断患者的治疗效果。本文中,治疗后观察组TRBM、肌纤维母细胞计数、FeNO水平均低于对照组,表明疏风解毒胶囊能够有效抑制患者的呼吸道重塑。这是因为该中药能够抑制支气管的收缩,促进支气管上皮细胞的损伤修复,延缓支气管黏膜基底膜增厚和肌纤维母细胞的增多,增强肺通气功能而改善肺功能指标。老年肺炎患者病情进展过程伴随着多种炎症因子的异常表达,HMGB1是一种能够参与机体组织细胞的DNA复制、转录、重组及修复过程的DNA伴侣性蛋白, HMGB1在体内能够启动一系列炎症相关的信号通路,加重机体的炎性反应。SP-A、SP-B均为脂蛋白复合物家族中的成员,主要分布在气管支气管及肺泡血管表皮细胞中,在调节炎性反应及肺部免疫反应方面起重要作用。本文中,治疗后观察组的HMGB1、SP-A、SP-B水平低于对照组,表明疏风解毒胶囊的应用能够抑制机体的炎症因子表达。这是因为经现代药理学研究表明,疏风解毒胶囊中的连翘活性成分连翘素以及板蓝根中有机酸类成分均具有良好的抗炎抗病毒和免疫调节作用,能够有效抑制机体的炎症反应发生[10]。

综上所述,疏风解毒胶囊联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年肺炎患者的效果显著,能够改善患者的肺功能,抑制HMGB1、SP-A、SP-B等炎症因子表达水平,治疗安全性良好,可临床推荐。