膏药穴位贴敷联合枣仁安神胶囊治疗分裂症失眠患者的疗效观察

谢丁强 郑奋飞 福建省罗源县精神病防治院 350605; 福州市中医院

分裂症是个人意识、情绪、感知觉、行为方面出现扭曲的慢性精神疾病,常表现为焦虑、狂躁、烦闷不疏症状,同时伴有睡眠障碍,出现失眠,加重病情[1]。目前西医治疗失眠副作用较多,患者易出现依赖性,影响治疗效果。中医认为[2],分裂症失眠是由于长期肝气郁结、日久成瘀导致脑脉瘀阻、脑窍失于濡养,心脑气血凝滞、神机不宁造成的。枣仁安神胶囊具有养血安神、补肝益肾的作用,但是单一药物治疗效果不佳。穴位贴敷能够通过刺激穴位、经络起到调节脏腑的作用,并且以镇静催眠、滋补肝肾、理气活血、补肾宁心的药物进行穴位贴敷,促进药物吸收,最大限度发挥药效[3]。鉴于此,本文旨在观察膏药穴位贴敷联合枣仁安神胶囊治疗分裂症失眠患者的疗效,选择我院收治的162例分裂症失眠患者进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年12月—2022年12月收治的162例分裂症失眠患者通过摸球法随机分为中药组(81例)和联合组(81例)。中药组中男48例,女33例;年龄25～60(42.58±9.16)岁;分裂症病程2～12(7.11±1.83)年;失眠病程0.5～6(3.14±0.75)年;受教育年限5～13(9.27±1.93)年。联合组中男45例,女36例;年龄25～59(42.60±9.20)岁;分裂症病程2～13(7.15±1.85)年;失眠病程0.5～6(3.18±0.78)年;受教育年限5～14(9.30±1.92)年。两组临床资料相近(P>0.05)。

纳入标准:(1)依据第10版国际疾病分类(ICD-10)中的诊断标准确诊者[4],并且伴有失眠症状者;(2)全程接受医院方案治疗者;(3)家属对本次研究知晓者。排除标准:(1)脑部器质性病变者;(2)自杀倾向者;(3)哺乳期或妊娠期患者;(4)酒精依赖、药物滥用等原因引起的失眠。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 方法 中药组口服枣仁安神胶囊(国药准字Z20010033,贵州同济堂制药有限公司,0.45g×50粒)治疗,5粒/次,1次/d,连续治疗4周。联合组在中药组基础上应用膏药穴位贴敷治疗。取枣仁20g,五味子、远志、石菖蒲各10g,红花3g,研磨后过筛,用蜂蜜调成膏状,贴敷于双侧肾俞、心俞、涌泉穴及神阙穴,持续时间5h,隔1d治疗1次,1周治疗3次,持续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[5]:治疗后匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分减少≥75%,睡眠潜伏期<30min,总睡眠时间延长2h及以上判定为痊愈;治疗后PSQI评分减少≥50%且<75%,睡眠潜伏期30～45min,总睡眠时间延长1～2h判定为显效;治疗后PSQI评分减少≥30%且<50%,睡眠潜伏期45～60min,总睡眠时间延长0～1h判定为好转;治疗后PSQI评分减少<30%,睡眠潜伏期高于60min,总睡眠时间无变化判定为无效。总有效率=(81-无效例数)/81×100%。(2)睡眠指标改善情况:利用睡眠检测仪测试治疗前后的睡眠潜伏期、总睡眠时间和觉醒次数。(3)睡眠质量:睡眠质量用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度评价,每个维度0～3分,总分21分,评分高低与睡眠质量呈负相关性。(4)神经营养因子水平:抽取两组治疗前后空腹静脉血各6ml,行血清分离后,利用酶联仪通过酶联免疫吸附法测试神经生长因子(NGF)、神经营养因子-3(NT-3)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组的治疗总有效率比中药组明显更高(χ2=7.819,P=0.005<0.05)。详见表1。

2.2 睡眠指标改善情况 治疗后,两组睡眠潜伏期明显缩短,联合组比中药组缩短更明显;两组总睡眠时间明显延长,联合组比中药组延长更明显;两组觉醒次数明显减少,联合组比中药组减少更明显(P<0.05)。详见表2。

表2 两组睡眠指标改善情况比较

2.3 睡眠质量 两组治疗前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能及PSQI评分相近(P>0.05)。治疗后,两组评分均明显下降,联合组比中药组下降更明显(P<0.05)。详见表3。

表3 两组睡眠质量比较分)

2.4 血清因子水平 两组治疗前NGF、NT-3、BDNF水平相近(P>0.05)。治疗后,两组均明显升高,联合组比中药组升高更明显(P<0.05)。详见表4。

表4 两组血清因子水平比较

3 讨论

分裂症是一组病因未明的严重精神疾病,患者常会有失眠的症状,主要表现为睡眠困难、睡眠不深、多梦早起、醒来后不舒服、疲劳、白天嗜睡等,导致患者更易分心、无法集中精力、出现幻觉,加重病情[6]。目前临床上常用抗组胺、镇静催眠等药物进行治疗,但是副作用较多且易导致记忆减退,产生药物依赖性[7]。

中医认为[8-9],分裂症失眠属于“不寐”的范畴,是由于心肾不交、肝不养血、荣卫不调导致气机不畅、日久成瘀、脑脉瘀阻,进而脑窍失于濡养出现神失所养、神不守舍造成的。枣仁安神胶囊由醋炙五味子、炒酸枣仁、丹参组成,其中醋炙五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心;炒酸枣仁养心补肝、宁心安神、敛汗生津;丹参活血止痛、宁心安神,三者共奏宁心安神、补肝益肾的作用。并且穴位贴敷是以中医的经络学为理论依据,把药物制成药膏贴敷于穴位来治疗疾病的方法,具有刺激、调节脏腑,促进药物吸收的作用。同时选取枣仁镇静催眠、收敛止汗、滋补肝肾,辅以远志镇静催眠、石菖蒲理气活血、红花活血散瘀,贴敷于双侧肾俞穴外散肾脏之热,贴敷于双侧心俞穴散发心室之热,贴敷于双侧涌泉穴散热生气,贴敷于神阙穴培元固本、回阳救脱、和胃理肠。本次研究发现,联合组的治疗总有效率(97.53%)比中药组(85.19%)明显更高。治疗后,两组睡眠潜伏期明显缩短,联合组比中药组缩短更明显;总睡眠时间明显延长,联合组比中药组延长更明显;觉醒次数明显减少,联合组比中药组减少更明显。治疗后,两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能及PSQI评分均明显下降,联合组比中药组下降更明显。分析原因为膏药穴位贴敷联合枣仁安神胶囊内外结合,共同滋补肝肾、宁心安神、镇静催眠,改善分裂症失眠患者睡眠状况,提高睡眠质量和临床疗效。同时现代药理学分析[10],枣仁能够改善睡眠结构,缓解睡眠障碍;五味子能够镇静催眠中枢神经系统。

另外,分裂症失眠患者长期脑窍失于濡养,导致神经营养因子水平降低。其中NGF能够调控神经营养功能,NT-3能够促进神经元细胞生长发育,BDNF能够促进大脑皮质发育,修复脑损伤[11]。本次研究发现,治疗后,两组NGF、NT-3、BDNF水平均明显升高,联合组比中药组更高。分析原因为枣仁安神胶囊养心安神、补肝益肾,加上药膏、镇静催眠理气活血,通过穴位贴敷刺激穴位外散内热,调节机体阴阳平衡,促进脑部血液循环,为脑部提供营养,修复损伤脑神经,进而提高NGF、NT-3、BDNF水平。同时现代药理学分析[12],枣仁具有增加脑干神经营养因子的作用。

综上所述,膏药穴位贴敷联合枣仁安神胶囊治疗分裂症失眠患者效果显著,明显改善睡眠指标,提高睡眠质量、神经营养因子水平。但是本次研究选取样本病例较少,且探索不够深入,望广大医学研究者扩大样本量,以进一步证实本次研究的临床优势。