负压封闭引流在烧伤创面中的应用进展

朱丽娟

【摘 要】烧伤创面是导致患者出现全身感染甚至是死亡的重要原因之一，以往临床常采用生理盐水、碘伏等方式进行清创，但在实际的治疗过程中，上述清创方法无法充分引流创面的分泌物，在一定程度上提高了患者的疼痛程度，延长其创面愈合时间。负压封闭引流是近年来兴起的一种创面治疗方法，可以有效清除患者创面的坏死组织和渗出物，减轻换药过程中患者的疼痛感，从而缩短其创面愈合时间，降低感染风险。基于此，本文就负压封闭引流技术在烧伤创面中的应用效果作一综述，旨在为临床治疗提供相关参考。

【关键词】负压封闭引流；热力烧伤；电烧伤；化学烧伤

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0189-03

Application Progress of Vacuum Sealing Drainage in Burn Wounds

ZHU Li-juan

（Guangxi Hezhou Peoples Hospital， Hezhou 542899， Guangxi， China）

【Abstract】Burn wound is one of the important causes of systemic infection and even death in patients. In the past， normal saline， iodophor and other methods were often used for debridement in clinical practice. However， in the actual treatment process， the above debridement methods could not fully drain the secretions of the wound， which improved the pain degree of the patient to a certain extent and prolonged the wound healing time. Vacuum sealing drainage is a wound treatment method that has emerged in recent years， which can effectively remove the necrotic tissue and exudates of the patients wound， reduce the pain of the patient during the dressing change， thereby shortening the wound healing time and reducing the risk of infection. Based on this， this article reviews the application effect of vacuum sealing drainage technology in burn wounds， aiming to provide relevant reference for clinical treatment.

【Key words】Vacuum sealing drainage； Thermal burns； Electric burns； Chemical burns

烧伤（burns）主要是指因热力、化学物质、电流等造成的组织损伤，烧伤后血管渗出液会直接进入组织，引发肿胀，若患者烧伤程度较为严重，且烧伤创面未及时处理，不仅会减少机体总血容量，影响器官血流，损伤器官功能，还会导致患者出现不同程度的应激反应，诱发心率过快、新陈代谢加快、心输出量增加等不良情况，从而增加休克风险，危及患者的生命安全。因此，如何提高烧伤创面治愈率是临床研究的热点问题之一。以往临床上主要采用常规清创对烧伤创面进行处理，但清创过程中疼痛感较为强烈，患者接受度不高，其治疗依从性相对较差，导致整体的创面愈合效果并不理想。近年来，随着我国医疗水平的不断提高，负压封闭引流凭借操作简单、疗效明确、安全性高等优点，逐渐被应用于各种创面的治疗过程中，并且取得了较好的效果[1，2]。基于此，本文就烧伤创面采用负压封闭引流的治疗效果进行深入分析和探讨，旨在进一步提高烧伤创面的治疗效率，改善预后。

1 负压封闭引流的概述

負压封闭引流是由德国ULM大学Fleischman博士于1992年发明，在1994年被裘华德教授引进中国，被应用于骨科和普外科的临床治疗中[3]。负压封闭引流强调将含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料填充或覆盖皮肤或软组织缺损的创面，随后采用生物半透膜进行封闭，待受损创面形成一个封闭空间后，再将引流管和负压源连接，利用可控制的负压来推动创面愈合。在实际治疗过程中，负压封闭引流不仅可以加快受损创面的血液循环，创造干净、微湿的创面生长条件，促进肉芽组织的生长，还可以将开放性创面转变为闭合性创面，抑制细菌的生长，防止创面污染和交叉感染，实现创面复苏和分解产物的“零积聚”[4]。与其他创面治疗方法相比，负压封闭引流具有无毒性、无组织刺激性、无免疫活性、无皮肤致敏性等优点，在各种原因导致的急性创面和慢性创面的治疗中均具有显著的治疗效果[5，6]。赵哲媛等[7]研究中对烧伤患者分别采用常规治疗和负压封闭引流治疗，观察采用负压封闭引流治疗后治疗总有效率、植皮时间、创面愈合时间、住院时间、术后感染率、不良反应发生率等指标均优于常规治疗，由此可知，负压封闭引流在烧伤患者中的治疗效果较为理想，不仅可以有效缩短植皮时间、创面愈合时间和住院时间，还可以降低术后感染和不良反应的发生风险。

2 负压封闭引流在烧伤创面中的应用效果

2.1 负压封闭引流在热力烧伤中的应用效果 热力烧伤是临床上较为常见的一种烧伤原因，临床习惯将其称为“烫伤”，主要是指因蒸汽、沸液等引发的一种组织损伤，根据热力烧伤程度主要将其分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤。其中，Ⅰ度烧伤又被称为红斑性烧伤，以局部红肿、疼痛、干燥为主要特征，烧伤3～5 d后，局部创面会从红色转为淡褐色，表皮皱缩后脱落，红嫩光滑的上皮面露出后随之愈合。Ⅱ度烧伤在临床上较为常见，主要分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤主要是指烧伤深度发生在皮肤真皮浅层的损伤，在烧伤初期，患者创面的坏死组织相对较少，渗液较多，愈合难度相对较低。深Ⅱ度烧伤主要是指烧伤深度发生在皮肤表皮和真皮乳头层以下的损伤，其治疗重点在于减少水分蒸发和创面感染、加快创面愈合。在深Ⅱ度烧伤患者的治疗过程中，负压封闭引流可以及时引流创面的分泌物，保障创面的清洁、干燥，从而降低感染风险。此外，负压封闭引流的机械应力可以作用到创面的角质形成细胞上，加快皮肤生长因子释放，促进表皮细胞迁移，增加皮肤细胞活动，从而加快创面愈合速度[8]。张小华等[9]对深Ⅱ度烧伤患者分别采用清创联合常规换药、清创联合负压封闭引流治疗，发现采用清创联合负压封闭引流治疗的创面愈合时间、创面愈合率、创面感染率等指标均优于常规换药治疗，由此可知，负压封闭引流在缩短深Ⅱ度烧伤患者的创面愈合时间、提高创面愈合率、降低创面感染率方面均具有积极作用。郭芳松等[10]研究中，在Ⅱ度烧伤患儿采用常规烧伤换药治疗的基础上增加负压封闭引流术治疗，发现增加负压封闭引流术治疗1、2、3周的创面愈合率均高于单一常规烧伤换药治疗，且创面平均愈合时间短于常规烧伤换药治疗，由此可知，负压封闭引流术可以有效提高Ⅱ度烧伤患儿的创面愈合率，促进其创面愈合。Ⅲ度烧伤又被称为焦痂性烧伤，主要是指表皮、真皮和皮肤附件全部损伤，若患者未能及时得到有效治疗，不仅会导致伤口大面积感染，还会增加组织坏死的风险，诱发败血症，危及其生命安全。何忠亮[11]研究中分别对Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者采用常规手术治疗和负压封闭引流治疗，结果显示，采用负压封闭引流治疗后创面愈合率、创面愈合时间均优于采用常规手术治疗，由此可知，负压封闭引流在Ⅲ度烧伤患者中具有良好的治疗效果，在提高创面愈合率、缩短愈合时间方面均有显著作用。而Ⅳ度烧伤患者由于已经失去知觉，且活动受限，此时采用负压封闭引流治疗的作用不显著，需及时给予截肢或皮瓣修复治疗。

2.2 负压封闭引流在电烧伤中的应用效果 电烧伤主要是指电流通过人体产生电火花、电弧、电化学效应、电生理效应、热电效应等导致人体损伤的总称。对于电烧伤患者而言，若未能及时得到有效治疗，致使其形成血栓，加重局部组织的坏死程度和内脏器官的损伤程度，提高致残率。既往有医学研究显示[12，13]，负压封闭引流可有效加快电烧伤患者生态组织的血流速度，减轻组织损伤程度，缩短创面组织的修复愈合时间，从而提高皮片和皮瓣的移植成功率。张珊珊等[14]学者对手部电烧伤患者分别采用常规治疗和负压封闭引流术治疗，发现采用负压封闭引流术治疗的住院时间短于常规治疗，且皮片创面修复成功率和皮瓣创面修复成功率均高于常规治疗，由此可知，负压封闭引流在缩短手部电烧伤患者的住院时间、提高其皮片和皮瓣的存活率方面均有积极作用。

2.3 负压封闭引流在化学烧伤中的应用效果 化学烧伤主要是指人体皮肤、黏膜等组织在接触到化学物质时出现变性、坏死等病理损伤，其中，部分化学物质还会通过皮肤黏膜和呼吸道引发全身中毒的情况，危及患者的生命安全。近年来，随着我国化工业的快速发展，化学烧伤的发生率正呈不断上升的趋势，已经成为了烧伤原因中的第二位。根据化学物质的种类可将化学烧伤分为酸烧伤、磷烧伤和碱烧伤，其中，碱烧伤在临床上较为常见。对于碱烧伤患者而言，碱性物质可以和人体的脂类物质发生皂化反应，形成双向溶解的化合物，促使病变朝着更深层次的位置发展，快速吸收组织水分，导致细胞脱水坏死，进而加重组织的损伤程度。在碱烧伤患者的治疗过程中，负压封闭引流既能有效清除其创面局部残留的化学物质，减轻其组织损伤程度，又能进一步清除其创面的炎性介质，推动创面愈合[15]。黄崇根等[16]通过对碱烧伤患者分别采用磺胺嘧啶银治疗和负压封闭引流治疗，发现采用负压封闭引流治疗的创面愈合率高于磺胺嘧啶银治疗，由此可知，负压封闭引流可有效缩短碱烧伤患者的创面愈合时间。

3 总结

负压封闭引流可以通过调节烧伤创面的细胞外基质相关因子水平和炎症反应的方式，改善创面肉芽生长的微环境，加快肉芽组织生长，从而促进创面愈合。目前负压封闭引流已被广泛应用于热力烧伤、电烧伤和化学烧伤的临床治疗中，并取得了较为理想的治疗效果。近年来，随着我国创面修复环境、创面修复材料等研究的不断深入，如何增强负压封闭引流过程中细胞因子和炎症反应程度的监测已经成为了临床研究的热点问题，故在未来研究中，可就该热点问题继续进行深入分析和探讨，以确保负压封闭引流在烧伤创面治疗中的科学性、合理性和安全性。

参考文献

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编辑 扶田