负压封闭引流术（VSD）在骨科临床应用中的护理分析

赵德芝

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.145

[摘要] 目的 探讨骨科临床护理中使用负压封闭引流术（VSD）方法和效果。 方法 随机选择2016年3月—2017年3月来该院接受治疗的100例复杂创伤性皮肤软组织缺损、开放性骨折术后感染接受手术清创的患者作为研究对象，按照随机分组法将其分为实验组和对照组，每组患者有50例，对照组患者选择常规护理，实验组患者在接受常规护理的基础上配合持续封闭负压引流敷料覆盖其创面，并且对其中心负压持续引流治疗，在1周之后，对敷料进行拆除，并对其实施游离植皮手术，对患者护理效果进行比较和分析。 结果 100例患者接受系统科学的护理之后产生显著的效果，其中对照组患者护理有效率为74%（37/50），实验组患者护理有效率为94%（47/50），两组患者护理前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 选择VSD治疗损伤创面，能夠更好地清楚坏死组织、分泌物，从而降低机体对坏死组织、毒素吸收，从而减轻患者出现局部水肿的现象，让其血液循环得到改善，降低创面愈合的时间，并且降低综合医疗费用，属于理想的引流方法，值得在今后临床护理中使用和推广。

[关键词] 负压封闭引流（VSD）；骨科临床；护理措施

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0145-03

Analysis of Nursing of Vacuum Sealing Drainage in the Clinical Application in the Department of Orthopedics

ZHAO De-zhi

Department of Orthopedics， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the method and effect of vacuum sealing drainage in the clinical application in the department of orthopedics. Methods 100 cases of infection patients with complex traumatic skin and soft tissue defect after the open fracture surgery and treated with debridement in our hospital from March 2016 to March 2017 were random selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， the experimental group adopted the VSD on the basis of the control group， after 1 week， the patients were treated with free skin graft surgery， and the nursing effect was compared and analyzed. Results The systematic and scientific nursing of patients can produce an obvious effect， and the nursing effective rate in the control group and in the experimental group was respectively 74%（37/50） and 94%（47/50）， and the difference before and after nursing between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The VSD in treatment of wound can better clear the necrotic tissues and secretions thus reducing the organs absorption of necrotic tissues and toxin， reduce the wound healing time and general medical cost， and it is an ideal drainage method， and it is worth promotion and application in the future clinical nursing.

[Key words] VSD； Clinic in the department of orthopedics； Nursing measures

负压封闭引流作为临床护理中处理浅表层创面、深部引流的方法，其临床合理应用能够清除创面、腔隙分泌物以及坏死组织，属于外科引流方法的革新，其能够让被引流区域实现“零集聚”，虽然在腔隙较大状况下，也能够因为高负压存在而缩小其范围，有利于改善患者存在的水肿现象，刺激其肉芽组织更快成长[1]。为了进一步探究骨科临床护理中使用负压封闭引流术（VSD）方法和效果，现随机选择2016年3月—2017年3月来该院接受治疗的100例复杂创伤性皮肤软组织缺损、开放性骨折术后感染接受手术清创的患者作为研究对象，现报道如下。endprint

1 資料与方法

1.1 一般资料

该文随机选择来该院接受治疗的100例复杂创伤性皮肤软组织缺损、开放性骨折术后感染接受手术清创的患者作为研究对象，男性和女性分别有64例和36例，年龄分布在8～52岁之间，平均为（21±3.5）岁，工伤事故、车祸以及其他伤害分别有21例、7例和2例。所有患者都自愿参与研究中。按照随机分组法将患者分为实验组和对照组，每组患者有50例，两组患者在年龄、性别比、临床症状比较上面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者选择常规治疗方法，包括无菌清创后使用传统的换药方法，等到其肉芽组织生长良好之后实施二次植皮或者皮瓣转移手术；实验组患者则选择合持续封闭负压引流敷料覆盖其创面，并且对其中心负压持续引流治疗，在1周之后，对敷料进行拆除，并对其实施游离植皮手术。首先，对患者创面进行清理，并做好相应的止血处理，根据实际状况选择是否刮除创缘外侧皮肤[2]。结合创面大小来选择尺寸合适的创面填充敷料、相应数量的引流管，并且在创面上敷设薄层敷料，将引流管使用敷料包裹之后放置在相应的引流位置，可以通过三通接头将引流管连接成一根实施负压吸收，对患者创伤周围的皮肤使用乙醇来擦洗，去除干净皮脂，并利用封闭半透膜对患者创缘3～5 cm进行覆盖，还要能够保证粘贴的紧密程度，避免出现空鼓、褶皱的现象，引流管引出部位需要避免形成孔隙，可以通过系膜加以固定，并且对负压参数进行调整，将负压源和引流管接通，对患者进行精心照顾，在1周之后拆除VSD敷料，并且结合创面肉芽生长状况选择是否进行植皮手术，或者二期缝合，保证其创面新鲜，让患者肉芽增生良好之后再开展植皮手术[3]。还要对患者进行术前护理、术后处理，在术前护理中首先要能够进行心理护理，因为手术、创伤将会对患者心理造成较大的影响，所以，要能够通过积极有效的措施来消除其存在的焦虑、紧张情绪，并向患者讲述疾病相关知识，让他们有良好的心理准备[4]；其次，皮肤准备，在手术之前要能够认真清除患者皮肤上存在的污垢、毛发，从而实现术后半透明膜顺利粘贴，避免毛发影响其出现漏气现象，还能够降低细菌滋生的可能性。在术后准备活动中，首先要进行健康宣教，医护人员在完成操作之后，需要告诉患者、陪护人员保护引流系统，不要对管道进行牵拉，不可随意对参数进行调整，避免指甲、针头、尖锐物体刺伤封闭膜，诱发的引流失败现象；其次，结合患者病情选择合适的体位，针对四肢出现损伤的患者要能够适当抬高患肢，强化患肢肢端血液循环的现象。还要对患者进行疼痛观察以及护理，伤口疼痛作为VSD术后较为常见的症状，这和负压吸引之间有着较大的关联，尤其是在持续吸引、负压过大时增加患者疼痛，医护人员需要了解疼痛程度、性质，并且对其疼痛水平进行评估，了解所有影响因素，实现有效疼痛控制[5]。最后为饮食指导、营养观察，患者在麻醉清醒之后，要能以半流质食物为主，不可食用刺激、生硬的食物，避免患者胃肠胀气的现象，还要鼓励患者食用高蛋白、高热量、高维生素等食物，从而让创面内肉芽组织生长[6]。

1.3 指标观察

对患者满意度进行调查和分析，其中非常满意表示患者以及家属对医护人员的护理工作、护理态度比较赞同，未出现任何护理争端；满意则表示患者和家属比较认同，未出现明显的护理争端；不满意则表示患者以及家属不赞同护理工作、护理态度、护理方法，出现严重的护患矛盾等。总体满意度：非常满意+满意。

1.4 统计方法

患者相关资料和数据使用SPSS 16.0统计学软件来处理，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用[n（%）]表示，并进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例患者接受系统科学的护理之后产生显著的效果，其中对照组患者护理满意度为74%（37/50），实验组患者护理满意度94%（47/50），两组患者护理前后差异有统计学意义（P<0.05）。患者满意度见表1。

3 讨论

负压封闭引流技术和其他外科引流技术相比较，其属于较大的创新，常规手术之后，患者需要承受较大的创伤，从而导致其美观性受到影响[7]。VSD负压封闭引流技术在对大面积软组织损伤治疗时能能够产生显著效果，患者皮肤缺损、感染时，其创面会转变为闭合面，操作较为简单，能够更好地控制其感染，从而组织外部细菌入侵，降低对其造成的影响。

刘颖等人[8]在研究中提到负压封闭引流术在骨科临床治疗中的应用能够产生显著的效果，其选择50例患者作为研究对象，并随机将其分为实验组和对照组，每组患者有25例，实验组患者接受负压封闭引流护理，不仅能够提升患者满意度，还能够提升护理有效率，和该文的研究结果一致。临床上封闭负压引流手术能够从根本上减少患者的换药次数，罗小红[9]从常规角度来分析，一次负压引流持续时间为3～15 d，能够从根本上减轻患者的痛苦，让创面实现愈合，减轻医药费用、医护人员的工作量，还能够节省更多的抗菌药物的使用。罗小红在其研究中提出实验组患者满意度为92%，和该文的患者满意度96.7%较为相近，创面通过半透膜覆盖，能够产生无渗透，让创面与外部环境接触感染机会减少[10]。护理人员只有熟练掌握VSD敷料负压引流护理技术，通过对患者进行充分引流之后，就能够让其感染得到控制，对患者病情进行观察，从而促进组织生长，减少避免发生各种并发症[11-12]。该文患者经过系统的治疗和护理之后产生显著的效果，其中患者总体满意人数从护理之前的19例，上升到护理之后的29例，差异较为明显，这就说明负压封闭引流术在骨科临床护理中的应用能够产生显著的效果[10]。

综上所述，选择VSD治疗损伤创面，能够更好地清楚坏死组织、分泌物，从而降低机体对坏死组织、毒素吸收，从而减轻患者出现局部水肿的现象，让其血液循环得到改善，降低创面愈合的时间，并且降低综合医疗费用，属于理想的引流方法，值得在今后临床护理中使用和推广。

[参考文献]

[1] 张亚军，裴益明，王引侠，等.负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用及护理研究[J]. 实用临床医药杂志，2016（6）：80-82.

[2] 王春丽，宋艳红. 负压封闭引流技术在骨科患儿围手术期的应用与护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（25）：229-230.

[3] 伍洁云. 负压封闭引流术在骨科方面应用护理[J]. 大家健康：学术版，2014（7）：282-283.

[4] 付能高，张映波，张志明，蒋成. VSD结合灌洗引流治疗胸腰椎术后切口感染[J]. 实用骨科杂志，2014（2）：145-148.

[5] 王付香. VSD负压封闭引流术的应用及护理体会[J]. 医学理论与实践，2013（15）：2079-2080.

[6] 谌曙霞. 深度烧伤的负压封闭引流术治疗效果及临床护理[J]. 中国当代医药，2013（19）：127-128.

[7] 郑惠珍，张建松. 骨科智能创伤负压治疗仪（VSD）应用的护理观察[J]. 中国医药指南，2013（15）：302-303.

[8] 刘颖，黄素坤. 负压封闭引流技术（VSD）在骨科的临床应用及护理体会[J]. 中国现代医生，2013（9）：64-65.

[9] 罗小红. 负压封闭引流术在四肢皮肤软组织缺损中的应用及护理[J]. 现代中西医结合杂志，2012（33）：3741-3742.

[10] 徐蓉，程敏. 创面封闭负压吸引技术（VSD）在骨科应用中的临床护理[J]. 实用临床医药杂志，2011（20）：79-80.

[11] 胡国东，赵福龙，张学东，等.应用VSD治疗12例大面积皮肤剥脱伤的临床体会[J].中国现代医学杂志，2011（27）：3404-3406，3409.

[12] 霍艳红. VSD负压封闭引流系统在骨科临床应用的护理体会[J]. 中国当代医药，2011（21）：151-152.

（收稿日期：2017-04-21）endprint